Reação hansênica tipo dois em paciente multibacilar, forma Virchowiana, em vigência de tratamento: relato de caso

No Brasil, a hanseníase é um problema de saúde pública, devido sua alta incidência e ampla distribuição geográfica. É uma doença crônica causada pelo Mycobacterium leprae; acomete pele e nervos periféricos, podendo ocasionar lesões cutâneas, de aspecto variado: manchas, pápulas, placas, nódulos, infiltração difusa, dependendo da resposta imune do indivíduo. As reações hansênicas são fenômenos imuno inflamatórios agudos e subagudos podendo ocorrer antes, durante ou após o tratamento com a poliquimioterapia. As reações hansênicas são diagnosticadas através de exame físico geral, dermatológico e neurológico do paciente. O objetivo do presente trabalho é descrever um caso de reação hansênica tipo dois em paciente multibacilar, forma Virchowiana em vigência de tratamento.In Brazil, the leprosy is a public health problem, due to its high incidence and wide geographical distribution. It is a chronic disease caused by Mycobacterium leprae; affects skin and peripheral nerves, which can cause skin lesions, aspect varied: spots, papules, plaques, nodules, diffuse infiltration, depending on the immune response of the individual. The leprosy reactions are phenomena immune inflammatory acute and subacute and may occur before, during or after the treatment with multidrug therapy. The leprosy reactions are diagnosed through physical examination general, dermatological and neurological patient. The objective of this work is to describe a case of leprosy reaction type two in multibacillary patient, lepromatous in duration of treatment

Lúpus eritematoso sistêmico diagnosticado durante a gestação: relato de caso

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de etiologia autoimune, distribuição multissistêmica, cujas manifestações clínicas são bastante variáveis. Fatores genéticos, hormonais e ambientais estão correlacionados com o desenvolvimento da doença, a qual é caracterizada por períodos de remissão e exacerbação. No LES, os fenômenos imunológicos levam à produção de auto-anticorpos, os quais são dirigidos a antígenos nucleares do próprio organismo, resultando em diferentes manifestações clínicas, podendo acometer ossos, articulações, pulmões, fígado, rins e sistema nervoso central. Mulheres em período fértil têm alta prevalência, sendo que, na maior parte dos casos, não têm sua fertilidade comprometida. O início do quadro durante a gravidez é raro e indica pior prognóstico para mãe e feto. A gravidez está desaconselhada quando a doença está ativa durante a concepção, e quando se associa à nefrite lúpica. Mulheres portadoras de lúpus cursam com gestação de alto risco, haja vista, as gestantes lúpicas apresentarem maior taxa de abortamento espontâneo, restrição de crescimento intra-uterino e fetal, eclâmpsia, morte fetal, parto pré-termo. Há controvérsias sobre o efeito da gestação na atividade da doença, uma vez que, o LES pode afetar a gravidez, e o inverso também pode ocorrer; todavia, o LES não deve ser entendido como uma limitação à gestação, e o acompanhamento da mesma deve ser feito por equipe multiprofissional, assegurando uma gravidez segura para mãe e feto. Apresentamos o caso de uma paciente diagnosticada com LES no primeiro trimestre de gestação e que apresentou evolução clínica e laboratorial rápida e desfavorável, evoluindo com quadro de nefrite lúpica e abortamento.Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory disease of autoimmune etiology, multisystem distribution, whose clinical manifestations are quite variable. Genetic and environmental factors are correlated with the development of the disease, which is characterized by periods of remission and exacerbation. In SLE, immunological phenomena lead to the production of auto-antibodies, which are directed to nuclear antigens of the organism itself, resulting in different clinical manifestations and may involve the bones, joints, lungs, liver, kidneys and central nervous system. Women of childbearing age have high prevalence, and, in most cases, do not have a compromised fertility. The onset during pregnancy is rare and indicates poor prognosis for mother and fetus. Pregnancy is not recommended when the disease is active at conception. Women with lupus have high-risk pregnancy, because pregnant women lupus has high rates of abortion, intrauterine and fetal growth restriction, preeclampsia, fetal death, preterm delivery. There is controversy about the effect of pregnancy on disease activity, since SLE can affect pregnancy, and the reverse can also occur; however, the SLE should not be understood as a limitation to pregnancy, and the monitoring thereof should be done by multi-professional team, ensuring a safe pregnancy for mother and fetus. We present the case of a patient diagnosed with SLE in the first trimester of pregnancy and that presented clinical and laboratory evolution rapid and unfavourable, evolving with lupus nephritis and abortion

Vasculopatia livedóide: a propósito de um caso clínico

A vasculopatia livedóide é uma dermatose crônica oclusiva dos vasos sanguíneos da derme, de caráter pauci-inflamatório ou não inflamatório, extremamente dolorosa. A etiologia não é totalmente esclarecida; estando associada a eventos pró-trombóticos. Caracterizada pela presença de lesões maculopapulares, eritêmato-purpúricas, nos membros inferiores, especialmente nos tornozelos e pés que ulceram gerando cicatrizes atróficas, denominadas atrofia branca. A histopatologia evidencia oclusão dos vasos da derme, devido à deposição de fibrina intravascular e presença de trombo intraluminal, além de hialinização segmentar e proliferação endotelial, há também, um infiltrado inflamatório perivascular discreto. Descrevemos um caso de vasculopatia livedóide evidenciando os achados histopatológicos encontrados na biópsia.Livedoid vasculopathy is a chronic occlusive vasculopathy dermatosis, with a pauciinflammatory or noninflammatory characteristic, and is extremely painful. Its ethiology is not entirely known, being associated with pro-thrombotic events. Characterized by erythematous purpuric maculopapular lesions on the legs, especially on the ankles and feet, that ulcerates and heals with white atrophic scars, named atrophie blanche. Histopathology shows occlusion of dermal vases, segmental hyalinization and endothelial proliferation; there is also a discreet perivascular inflammatory infiltrate. We describe a case of livedoid vasculopathy showing the histopathological findings on the biopsy

Pneumocistose diagnosticada durante a gestação: relato de caso

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada da doença. Em indivíduos não tratados o tempo médio entre o contágio com o vírus e o surgimento da doença ocorre em torno de dez anos. O aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias é definidor da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, sendo que nessas situações a contagem de linfócitos TCD4+ está abaixo de 200 células/mm³. A pneumocistose, uma pneumonia fúngica, é causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii. É considerada doença definidora da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), possui alta morbimortalidade, curso clínico grave; sendo uma causa comum de doença pulmonar oportunista em imunodeprimidos. Há poucos relatos de pneumocistose em pacientes gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), sendo que nesta parcela de pacientes, a pneumocistose é considerada uma doença rara. Descrevemos um caso em que a paciente não realizou Pré-Natal durante a gestação, apresentando como primeira manifestação clínica do HIV/SIDA, a pneumocistose.Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection has a broad clinical presentation, from acute to advanced stages of the disease. The average time between infection and emergence of disease in untreated individuals is about ten years. Opportunistic infections and malignancies are AIDS-defining diseases and, in these situations, TCD4+ lymphocyte count is lower than 200 cells/mm³. Pneumocystosis, a fungal pneumonia, caused by Pneumocystis jirovecii, is considered an AIDS-defining disease with high morbidity, mortality and severe clinical course. It is the most common opportunistic infection affecting immunocompromised patients. There are few pneumocystosis reports in HIV pregnant patients as, in this group, pneumocystosis is considered rare. We report a case in which patient had no prenatal care and presented pneumocystosis as the first clinical manifestation of HIV/AIDS

Leishmaniose visceral infantil: relato de caso

leishmaniose visceral (LV) é uma infecção causada por protozoários tripanosomatídeos do gênero Leishmania, as espécies são: Leishmania donovani e Leishmania infantum (conhecido como Leishmania chagasi na América do Sul). A LV é uma doença parasitária grave, com elevada morbimortalidade em todo o mundo. É considerada a doença tropical mais negligenciada, em termos de desenvolvimento de novos medicamentos. Considerada um importante problema de saúde em todo o Brasil, principalmente na área endêmica de Paracatu-MG. Acomete principalmente crianças com menos de cinco anos de idade. A transmissão ocorre através da picada de fêmeas hematófagas dos vetores Lutzomyia longipalpis ou L. cruzi, infectados pela Leishmania (L.) chagasi. Os sinais clínicos da LV variam de acordo com a resposta imune do hospedeiro, podendo assumir formas assintomáticas, oligossintomáticas e a forma clássica; os principais sinais incluem febre, hepatoesplenomegalia, perda de peso e pancitopenia. Indivíduos não tratados, crianças desnutridas, indivíduos infectados pelo HIV ou em uso de drogas imunossupressoras são grupos de risco, sendo que nesses casos a LV apresenta alta letalidade. O diagnóstico é feito através da demonstração da Leishmania em aspirados de linfonodo, medula óssea e baço; por meio de sorologia, ou teste rápido como o rK39, são amplamente utilizados, e apresentam sensibilidade variável. O tratamento é realizado com antimoniais pentavalentes e anfotericina B lipossomal ou desoxicolato. Não há vacina humana; portanto o combate ao vetor é a melhor medida de prevenção. Relatamos um caso de LV em criança de 04 anos de idade, natural e procedente de Paracatu-MG.Visceral leishmaniasis (VL) is an infection caused by protozoa of the genus Leishmania tripanosomatídeos, the species are: Leishmania donovani and Leishmania infantum (known as Leishmania chagasi in South America). The VL is a severe parasitic disease with high morbidity and mortality worldwide. It is considered the most neglected tropical disease, in terms of the development of new medicines. Considered an important health problem throughout Brazil, mainly in the endemic area of Paracatu, MG. It affects mainly children under five years of age. Transmission occurs through the bite of female Lutzomyia longipalpis blood-feeding of vectors or L. cruzi infected by Leishmania (L.) chagasi. The clinical signs of VL vary according to the immune response of the host, and may take forms asymptomatic, oligosymptomatic metastases and the classical form; the main signs include fever, hepatosplenomegaly, weight loss and pancytopenia. Untreated individuals, malnourished children, individuals infected by HIV or in use of immunosuppressant drugs are risk groups, being that in these cases the VL presents high lethality. The diagnosis is made through demonstration of Leishmania in lymph node aspirates, bone marrow and spleen; through serology, or rapid test as the rK39, are widely used and present variable sensitivity. The treatment is performed with antimony pentavalents and liposomal amphotericin B or desoxycholate. There is no human vaccine; therefore the fight against vector is the best preventive measure. There is no human vaccine; therefore the fight against vector is the best preventive measure. We report one case of VL in children 04 years of age, natural and coming in Paracatu, MG