Aspergiloma primário e aspergilose invasiva subaguda em dois pacientes com AIDS

Although uncommon, invasive aspergillosis in the setting of AIDS is important because of its peculiar clinical presentation and high lethality. This report examines two AIDS patients with a history of severe cellular immunosuppression and previous neutropenia, who developed subacute invasive aspergillosis. One female patient developed primary lung aspergilloma, with dissemination to the mediastinum, vertebrae, and spine, which was fatal despite antifungal treatment. The second patient, who had multiple cavitary brain lesions, and eye and lung involvement, recovered following voriconazole and itraconazole, and drugs for increasing neutrophil and CD4+ lymphocyte levels. These cases demonstrate the importance of Aspergillus infections following neutropenia in AIDS patients, and emphasize the need for early and effective antifungal therapy.A aspergilose invasiva em pacientes com aids, embora incomum, é relevante pela apresentação clínica peculiar e alta letalidade. Este relato descreve os casos de dois pacientes com aids com grave imunossupressão celular e neutropenia prévia, os quais tiveram aspergiloma pulmonar primário, com disseminação para mediastino, vértebras e medula espinhal, evoluindo para óbito apesar do tratamento antifúngico. O segundo paciente, que tinha lesões cavitárias múltiplas no cérebro e infecção ocular e pulmonar, recuperou-se após tratamento com voricanazol, itraconazol e com drogas para aumentar o número de neutrófilos e de linfócitos CD4+. Estes casos demonstram o risco de infecção por Aspergillus após episódios de neutropenia em pacientes com aids e alertam para o início precoce de terapia antifúngica eficaz

Laboratory methods for the diagnosis of human immunodeficiency virus (HIV) infection

The authors review the laboratory methods available for the diagnosis of the Human Imunodeficiency Virus (HIV) infection with emphasis on thes correct application and interpretation of the results.Os autores revisam os principais métodos laboratoriais, atualmente conhecidos e disponíveis para o diagnóstico da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), salientando as orientações gerais sobre sua aplicação e interpretação

Perfil clínico e metabólico de pacientes soropositivos para HIV portadores de lipodistrofia

Study Design: Descriptive Study. Objective: To evaluate the clinical and metabolic profile of HIV-seropositive patients on HAART with adiagnosis of associated lipodystrophy. Methods: We analyzed data computed in a protocol attached tothe records of patients treated at the University Hospital of the Medical School of Ribeirão Preto. Results:69.7% of the participants were male. Mean ± standard deviation body mass index was 24.7 ± 3.6 kg/m2and 26.7 ± 5.98 kg/m2, and average weight 72.78 ± 12.7 kg and 65.94 ± 15.4 kg for males and females,respectively. The percentage of lean mass was greater in men (p = 0.0008) and body fat was greater inwomen (p = 0.0006). Median total cholesterol was 235 mg/dl and median triglycerides were 387 mg/dl.Fifty percent of the patients had abdominal lipohypertrophy, 27.9% facial lipoatrophy, and 12.5% cervicallipohypertrophy. Conclusion: Clinical and metabolic changes were detected, which represent additionalrisk factors for the occurrence of coronary diseases in these patients.Modelo do Estudo: Estudo descritivo. Objetivo: Avaliar o perfil clínico e metabólico dos pacientes soropositivo para HIV, em uso de terapia antiretroviral fortemente ativa (Highly Active Antiretroviral Therapy - HAART) e com diagnóstico de lipodistrofiaassociada. Métodos: A pesquisa foi realizada a partir da análise de dados computados em um protocolo anexado ao prontuário de pacientes atendidos na Unidade Especial de Tratamento para DoençasInfecciosas (UETDI), no Ambulatório de Dislipidemia (ADIS) do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina de Ribeirão Preto (HC-FMRP). Resultados: 69,7% dos participantes eram do sexo masculino.As médias (DP) de IMC foram 24,7±3.6 Kg/m2 e 26,7 ±5.98 Kg/m2 e média de peso 72,78±12.7 Kg e65,94±15.4 Kg para o sexo masculino e feminino, respectivamente. A porcentagem de massa magra foimaior nos homens (p=0,0008) e de gordura corporal, maior no sexo oposto (p=0,0006). A variação docolesterol total teve mediana igual a 235mg/dl e os triglicérides, mediana de 387mg/dl. A ocorrência delipodistrofia demonstrou que 50% dos pacientes apresentaram lipohipertrofia abdominal, 27,9%lipoatrofia facial e 12,5% lipohipertrofia cervical. Conclusão: Alterações clínicas e metabólicas foramencontradas, o que representa fatores de risco adicionais para a ocorrência de doenças coronarianasnestes pacientes

Efeito das drogas anti-retrovirais sobre os valores dos linfócitos TCD4, RNA do HIV-1 e parâmetros antropométricos de neonatos de gestantes portadoras do HIV-1

PURPOSE: To study the effect of antiretroviral drugs administered during pregnancy on CD4 lymphocyte counts and HIV-1 RNA levels of pregnant women and on the anthropometric parameters of their neonates. METHODS: A prospective study was conducted on 57 pregnant women and their neonates divided into 3 groups: ZDV Group, HIV-infected mothers taking zidovudine (n = 20); triple therapy (TT) Group, mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (n = 25), and Control Group, normal women (n = 12). CD4 lymphocyte counts and HIV-1 RNA levels of pregnant women were analyzed during two periods of pregnancy. The perinatal prognosis took into account preterm rates, birth weight, intrauterine growth restriction, perinatal death, and vertical transmission of HIV-1. Data were analyzed statistically using the nonparametric chi-square, Mann-Whitney, Friedman, Kruskal-Wallis, and Wilcoxon matched pairs tests, with the level of significance set at POBJETIVOS: Estudar o efeito das drogas anti-retrovirais sobre a quantificação dos linfócitos TCD4 e RNA do HIV-1 de gestantes portadoras do HIV-1 e parâmetros antropométricos de seus neonatos. MÉTODOS: Estudo prospectivo avaliando 57 gestantes e seus neonatos em três grupos: Grupo AZT, gestantes portadoras do HIV utilizando zidovudina (n=20); Grupo TT, mães utilizando zidovudina+lamivudina+nelfinavir (n=25), e Grupo Controle, mulheres saudáveis (n=12). A quantificação dos linfócitos TCD4 e RNA do HIV-1 de gestantes portadoras do HIV foi analisada em dois períodos durante a gestação. O prognóstico perinatal levou em consideração as taxas de pré-termos, restrição de crescimento intra-útero, mortalidade perinatal e transmissão vertical do HIV-1. Os dados foram analisados utilizando-se testes não paramétricos de qui-quadrado, Mann-Whitney, Friedman, Kruskal-Wallys e Wilcoxon para amostras pareadas, considerando-se significativos valores associados a

Acidentes ocupacionais com exposição a material biológico: retrato de uma realidade

Objective: to characterize occupational accidents with exposure to biological material reported in thereferral services in the micro region of Votuporanga, SP, Brazil between 2001 and 2005. Material andMethod: this is a descriptive survey, retrospective documentary survey of occupational accidents withexposure to biological material obtained from 273 report forms from the accident report system forwarded to the database of the Serviço de Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde deVotuporanga, SP and to the Direção Regional de Saúde XXII (DIRXXII) de São José do Rio Preto, SP,Brazil. Results: of the 273 reported accidents, 78.4% occurred with female workers and 69.6% wereindividuals between 20 and 40 years of age. Votuporanga was the city with the most reported accidents(89.0%) and nursing auxiliaries were the most exposed professionals (48.4%). In 99.6% of cases, carewas provided within 72 hours. Percutaneous injury was the most frequent (86.8%), blood was the biological material with which there was the most contact (98.5%), and lumen needles accounted for 72.1%of the accidents. A total of 87.5% of the victims were vaccinated against Hepatitis B and 67.0% had notbeen tested for anti-HBs. The serological status against HIV of the source patient was unknown in 16.1%of the reports and in 78,8% was known for HBV. Hepatitis C serological tests for 78.8% of patient-sourcewere verified, of which 3.3% tested positive, 25.9% whose source was unknown did not follow-up. Conclusions: data indicate the need to develop a local intervention plan with the consent of the community,which is undoubtedly co-responsible for proposals of change.Objetivo:  caracterizar os acidentes ocupacionais por exposição à material biológico notificados nosserviços de referência da micro região de Votuporanga- SP, no período de 2001 a 2005. Material emétodo: trata-se de uma pesquisa descritiva, do tipo levantamento documental retrospectivo, dos casos de acidentes ocupacionais por exposição a material biológico obtidos das 273 fichas de notificaçãodo SINABIO encaminhadas aos bancos de dados do Serviço de Vigilância Epidemiológica da SecretariaMunicipal de Saúde de Votuporanga-SP e da Direção Regional de Saúde XXII (DIRXXII) de São José doRio Preto-SP. Resultados: dos 273 acidentes notificados, 78,4% ocorreram em trabalhadores do sexofeminino e 69,6% entre 20 e 40 anos. Votuporanga foi o município que mais notificou (89,0%) e o auxiliarde enfermagem a categoria mais exposta (48,4%). Em 99,6% dos casos, o atendimento se deu dentrodas 72 horas. A exposição mais frequente foi a percutânea (86,8%), o sangue o material biológico demaior contato (98,5%) e a agulha com lúmen a que mais provocou acidentes (72,1%). Dos acidentados,87,5% eram vacinados contra HBV e desses, 67,0% não haviam realizado o anti-HBs. Em 16,1% dasnotificações a fonte HIV era desconhecida e em 78,8% era conhecida para o HBV. Para o HCV, detectouse 78,8% de sorologias de pacientes-fonte, das quais 3,3% eram positivas, sendo que 25,9% dos comfonte desconhecida não fizeram acompanhamento. Conclusões: os dados indicam a necessidade deelaboração de um plano de intervenção local, com a aquiescência da comunidade que é,inquestionavelmente, co-responsável pelas propostas de mudança

Epidemiological factors related to slow progression of the acquired immune deficiency syndrome (AIDS)

Com o objetivo de identificação de fatores envolvidos na progressão lenta para aids, realizou-se estudo transversal para avaliação de dados epidemiológicos de indivíduos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1 (HIV-1), atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. Foram selecionados pacientes, conforme critérios definidos, constituindo duas populações: população 1, composta por lentos progressores (P1), que possuía anticorpos anti-HIV há mais de oito anos e com ocorrência de menos de duas doenças oportunistas no último ano, e a população 2 (P2), pacientes rápidos progressores, com diagnóstico de infecção pelo HIV e doença manifesta a menos de dois anos e com mais de duas doenças oportunistas, diagnosticadas no último ano. Todos os indivíduos foram submetidos a questionário, contendo dados demográficos, profissão, ocorrência de outras doenças sexualmente transmissíveis, forma de contágio, data de diagnóstico e hábitos. O período do estudo foi de março de 1998 a outubro de 1999. Obtivemos na P1: doze homens e quatro mulheres, idade média 30,7 anos, forma de contágio predominantemente sangüínea, tempo de progressão da doença 10,5 anos; P2: 12 homens e 4 mulheres; idade média 34,8 anos, forma de contágio predominantemente sexual, tempo de progressão da doença de 1,5 anos. Tabagismo foi o principal vício em ambas as populações. Quando interrogados sobre a causa do bom estado de saúde, os indivíduos da P1 responderam estar ela relacionada à fé e ao uso adequado das medicações. Os pacientes da P2 não foram interrogados sobre a causa de seu estado de saúde. Quanto à prática sexual, nove pacientes da P1 mantinham relações, sendo cinco sem uso regular do preservativo. Na P2, apenas um paciente utilizava preservativo. Dois pacientes da P1 e um da P2 revelaram ter apresentado DST, Sífilis e Papiloma Vírus Humano. Em vista do reduzido número de pacientes, não foi possível estabelecer associação entre as variáveis estudadas e os padrões de progressão da doença. Os dados sobre hábitos não parecem contribuir para o padrão de desenvolvimento da doença. O estudo oferece um perfil epidemiológico dessas populações de pacientes.To determine the factors involved in slow progression to aids, a transverse study was conducted for the evaluation of the epidemiological data of individuals infected with type 1 human immunodeficiency virus seen at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto-USP. Patients were choosed in conformity some judgment, establish two populations: population 1, consisting of slow progressors (P1), had been carrying HIV antibodies for more than 8 years, with the occurrence of less than 2 opportunistic diseases in the last year, and population 2 (P2), consisting of rapid progressors, had a diagnosis of HIV infection and overt disease detected less than 2 years before and more than 2 opportunistic diseases diagnosed during the last year. All patients responded to a questionnaire concerning demographic data, profession, occurrence of other sexually transmissible diseases, form of contagion, date of diagnosis, and habits. The study was conducted from March 1998 to October 1999. We obtain in the P1: 12 men and 4 women, mean age 30.7 years, predominant form of contagion: blood route, time of disease progression 10.5 years; P2 12 men and 4 women; mean age 34,8 years, predominant form of contagion: sexual, time of disease progression 1.5 years. Tabagisme was the principal vice in about populations. When asked about motivation yours good health, the subjects of P1 answered to be relationed the faith and medications use. The patients of the P2 did not answer about yours health state. Whatever the sexual custom, 9 patients of the P1 had sexual relations, five without regular use of condom. In the P2 only um patient used condom. Two patients of the P1 and one of P2 declared to have STD, syphilis and Human Papiloma Virus (HPV). Because there are reduces number of patients it’s impossible to make asociation between the variables studies and mesures of the disease progression. The dates about habits don’t contribute for the disease development. The study offers an epidemiological profile of these patient populations

Clinical and epidemiological characteristics of patients from Ribeirão Preto, SP, Brazil, with AIDS and oportunistic infections

Com o objetivo de conhecer e atualizar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes com aids e infecções oportunistas na região de Ribeirão Preto, foram revisados os prontuários médicos de 1019 pacientes com aids, do sub - grupo IVc (CDC), atendidos no HCFMRP, no período de janeiro de 1992 a agosto de 1996.Os seguintes itens foram analisados: data do primeiro atendimento, sexo, idade, cidade em que residia, via provável de aquisição do HIV, época do primeiro exame anti -HIV positivo, número de linfócitos CD4/mm3 por ocasião do primeiro atendimento, data da primeira manifestação infecciosa após o início do seguimento, tipo e número de complicação(ões) infecciosa(s), data do óbito e tipo de infecção(ões) diagnosticada(s) nos pacientes que faleceram. Os resultados, quando comparados com os obtidos no período de 1987 a 1991, apontam para modificações importantes em algumas características dos pacientes no segundo período, como aumento da via de transmissão heterossexual do HIV, aumento da participação de mulheres na casuística, uma tendência de diagnóstico mais precoce da infecção pelo HIV e aumento da sobrevida dos pacientes. Por outro lado, os pacientes continuam sendo acometidos por ampla gama de processos infecciosos durante a evolução da aids, com destaque para a candidíase, as pneumonias bacterianas, a neurotoxoplasmose, a pneumonia por P.carinii, a sinusite, a diarréia e a neurocriptococose. Menção especial deve ser feita à tuberculose que acometeu cerca de 30% dos pacientes durante o período de seguimento.    In order to up-to-date informations about the clinical and epidemiological characteristics of AIDS patients with opportunistic infections, from the Ribeirão Preto region, we revised 1019 medical records of individuals belonging to IVc AIDS sub-group attended in HCFMRP in the period from January 1992 to August 1996. The following parameters were analyzed: date of the first medical examination, sex, age, city of residence, probable form of acquisition of HIV, time of the first anti-HIV positive test, number of CD4+/mm3 lymphocytes at the beginning of the follow-up, date of the first infectious episodes after the beginning of the follow-up, type and number of infectious episodes, date of the death and the type of infectious processes diagnosed in the patients that died. The results point out for important modifications in some characteristics of the patients over the last five years. We noted, by comparing with the results obtained in the period of 1987 to 1991, an increase in the heterosexual transmission of HIV and an increase of the number of women with AIDS; a tendency of an early diagnosis of the HIV infection and an increase in patients’ survival. In the other hand patients continued presenting a wide range of infectious processes during the AIDS evolution with emphasis for candidiasis, for bacterial pneumonia, for neuro-toxoplasmosis, for pneumocystosis, for sinusitis, for diarrhoea, and for neuro-cryptococcosis. Special mention must be done for tuberculosis, which was diagnosed in 30% of the patients during the follow-up period