Place de la technique du ganglion sentinelle dans la prise en charge du mélanome malin (l'expérience du CHU de Rouen)

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Arthrodèse capito-lunaire (à propos de 15 cas de pseudarthrose du caphoïde carpien et d'entorses scapho-lunaires vieillies)

L'arthrose invalidante évolutive (SNAC et SLAC wrist) des pseudarthroses des fractures du scaphoïde et des entorses dissociatives scapho-lunaires, peut être traitée par résection des os de la première rangée du carpe, arthrodèse partielle du carpe (4 os et capito lunaire) et arthrodèse globale du poignet. Par une étude de 15 cas d'arthrodèses capito-lunaires opérées de 1993 à 2002, nous avons voulu analyser le résultat de cette intervention en la comparant à l'arthrodèse 4 os et la résection de la première rangée du carpe et tirer des éléments utiles, tant pour la pratique de cette intervention que pour son indication. Au terme de cette étude,on peut proposer une liste d'objectifs per-opératoires à respecter, fondée sur la correction de la bascule dorsale du lunatum et de la translation radiale de la deuxième rangée, avec alignement du capitatum sous le lunatum sans aucun débord. Si cet objectif per-opératoire n'est pas atteint. il faut réaliser une arthrodèse 4 os internes.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Lambeau de Gracilis (étude rétrospective à propos de 11 cas cliniques)

Le lambeau de muscle gracilis est utilisé en Chirurgie reconstructrice depuis plusieurs années dans diverses indications. Il est cependant controversé car sa fiabilité est parfois décrite comme médiocre. L'objectif de ce travail était de réaliser, après un bref rappel anatomique et historique, une revue critique des cas du service de Chirurgie Plastique du CHU de Rouen opérés entre 1990 et 2006, dans lesquels un lambeau de gracilis a été effectué, et de comparer nos résultats à la littérature afin de mieux définir nos indications et nos procédures. Population et méthode : Cette étude rétrospective et unicentrique a porté sur 11 patients : 4 ont bénéficié d'un lambeau pédiculé de gracilis et 7 d'un lambeau libre. Pour chaque observation, nous avons analysé les caractéristiques du patient, la perte de substance traitée, le type de lambeau réalisé, la procédure chirurgicale employée, et les résultats précoces et tardifs de l'intervention. Résultats : Un lambeau de gracilis a été réalisé chez 6 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 40 ans. Parmi les 11 pertes de substances traitées, 4 étaient d'origine post traumatiques, 3 faisaient suite à un état infectieux, 2 étaient des escarres, 1 était tumorale, et 1 était la conséquence d'une radio nécrose. Six d'entre elles étaient situées au niveau du membre inférieur, 4 au niveau du périnée et I à l'avant-bras. Le gracilis a été utilisé dans un but de resurfaçage dans 7 cas, de comblement dans 2 cas, de réanimation musculaire dans 1 cas et de reconstruction d'un organe dans 1 cas. Il s'agissait de 9 lambeaux musculaires purs et de 2 lambeaux musculo-cutanés ; 1 seul lambeau a été ré-innervé. Deux cas de souffrance veineuse post-opératoire ont été observés et ont conduit à une reprise chirurgicale précoce. Malgré cela, nous avons déploré une nécrose totale du lambeau et une nécrose partielle. Les résultats à terme sont bons dans 9 cas, médiocre dans 1 cas et mauvais dans 1 cas. Discussion : Après avoir confronté notre expérience aux principales données de la littérature, la réalisation du lambeau de gracilis nous semble particulièrement intéressante dans le resurfaçage et le comblement de pertes de substance de la jambe et du pied, notamment en cas d'atteinte infectieuse associée, et dans la couverture de certains défects périnéaux.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation clinique et psychologique des résultats des plasties abdominales après amaigrissement majeur (à propos de 41 cas)

La chirurgie plastique des séquelles d'amaigrissement massif représente une partie difficile et risquée de notre spécialité. Les résultats, parfois médiocres, soulignent les limites de nos possibilités opératoires. Ses indications restent délicates et elle doit impérativement s'inscrire au sein d'une prise en charge globale multidisciplinaire de ces patients. Dans ce contexte, l'abdominoplastie possède une fonction réparatrice, restauratrice, mais rarement esthétique. Peu de travaux évaluent cependant l'impact de la chirurgie plastique sur l'image corporelle, la qualité de vie et la psychologie des patients concernés. A travers cette étude, nous avons donc cherché à apprécier la qualité de nos résultats morphologiques et à répondre à un certain nombre d'interrogations qui ne sont que rarement abordées lors des consultations médico-chirurgicales en faisant appel à l'expérience d'un psychologue.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La résection arthroplastique de la première rangée des os du carpe (à propos de 22 cas)

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Causes-of-death analysis of patients with cardiac resynchronization therapy: an analysis of the CeRtiTuDe cohort study

International audienceAIMS: The choice of resynchronization therapy between with (CRT-D) and without (CRT-P) a defibrillator remains a contentious issue. Cause-of-death analysis among CRT-P, compared with CRT-D, patients could help evaluate the extent to which CRT-P patients would have additionally benefited from a defibrillator in a daily clinical practice. METHODS AND RESULTS: A total of 1705 consecutive patients implanted with a CRT (CRT-P: 535 and CRT-D: 1170) between 2008 and 2010 were enrolled in CeRtiTuDe, a multicentric prospective follow-up cohort study, with specific adjudication for causes of death at 2 years. Patients with CRT-P compared with CRT-D were older (P \textless 0.0001), less often male (P \textless 0.0001), more symptomatic (P = 0.0005), with less coronary artery disease (P = 0.003), wider QRS (P = 0.002), more atrial fibrillation (P \textless 0.0001), and more co-morbidities (P = 0.04). At 2-year follow-up, the annual overall mortality rate was 83.80 [95% confidence interval (CI) 73.41-94.19] per 1000 person-years. The crude mortality rate among CRT-P patients was double compared with CRT-D (relative risk 2.01, 95% CI 1.56-2.58). In a Cox proportional hazards regression analysis, CRT-P remained associated with increased mortality (hazard ratio 1.54, 95% CI 1.07-2.21, P = 0.0209), although other potential confounders may persist. By cause-of-death analysis, 95% of the excess mortality among CRT-P subjects was related to an increase in non-sudden death. CONCLUSION: When compared with CRT-D patients, excess mortality in CRT-P recipients was mainly due to non-sudden death. Our findings suggest that CRT-P patients, as currently selected in routine clinical practice, would not potentially benefit with the addition of a defibrillato