Force direction and physical load in dynamic pushing and pulling

In pushing and pulling wheeled carts, the direction of force exertion may, beside the force magnitude, considerably affect musculoskeletal loading. This paper describes how force direction changes as handle height and force level change, and the effects this has on the loads on the shoulder and low back. Eight subjects pushed against or pulled on a stationary bar or movable cart at various handle heights and horizontal force levels while walking on a treadmill. The forces at the hands in the vertical and horizontal direction were measured by a force-transducer. The forces, body movements and anthropometric data were used to calculate the net joint torques in the sagittal plane in the shoulder and the lumbosacral joint. The magnitudes and directions of forces did not differ between the cart and the bar pushing and pulling. Force direction was affected by the horizontal force level and handle height. As handle height and horizontal force level increased, the pushing force direction changed from 45 degrees (SD 3.3 degrees) downward to near horizontal, while the pulling force direction changed from pulling upward by 14 degrees (SD 15.3 degrees) to near horizontal. As a result, it was found that across conditions the changes in force exertion were frequently reflected in changes in shoulder torque and low back torque although of a much smaller magnitude. Therefore, an accurate evaluation of musculoskeletal loads in pushing and pulling requires, besides a knowledge of the force magnitude, knowledge of the direction of force exertion with respect to the bod

Improving medication adherence in diabetes type 2 patients through Real Time Medication Monitoring: a Randomised Controlled Trial to evaluate the effect of monitoring patients' medication use combined with short message service (SMS) reminders

Contains fulltext : 97026.pdf (publisher's version ) (Open Access)BACKGROUND: Innovative approaches are needed to support patients' adherence to drug therapy. The Real Time Medication Monitoring (RTMM) system offers real time monitoring of patients' medication use combined with short message service (SMS) reminders if patients forget to take their medication. This combination of monitoring and tailored reminders provides opportunities to improve adherence. This article describes the design of an intervention study aimed at evaluating the effect of RTMM on adherence to oral antidiabetics. METHODS/DESIGN: Randomised Controlled Trial (RCT) with two intervention arms and one control arm involving diabetes type 2 patients with suboptimal levels of adherence to oral antidiabetics (less than 80% based on pharmacy refill data). Patients in the first intervention arm use RTMM including SMS reminders and a personal webpage where they can monitor their medication use. Patients in the second intervention arm use RTMM without SMS reminders or webpage access. Patients in the control arm are not exposed to any intervention. Patients are randomly assigned to one of the three arms. The intervention lasts for six months. Pharmacy refill data of all patients are available from 11 months before, until 11 months after the start of the intervention. Primary outcome measure is adherence to oral antidiabetics calculated from: 1) data collected with RTMM, as a percentage of medication taken as prescribed, and as percentage of medication taken within the correct time interval, 2) refill data, taking the number of days for which oral antidiabetics are dispensed during the study period divided by the total number of days of the study period. Differences in adherence between the intervention groups and control group are studied using refill data. Differences in adherence between the two intervention groups are studied using RTMM data. DISCUSSION: The intervention described in this article consists of providing RTMM to patients with suboptimal adherence levels. This system combines real time monitoring of medication use with SMS reminders if medication is forgotten. If RTMM proves to be effective, it can be considered for use in various patient populations to support patients with their medication use and improve their adherence. TRIAL REGISTRATION: Netherlands Trial Register NTR1882

Student midwives' perceptions on the organisation of maternity care and alternative maternity care models in the Netherlands - a qualitative study

BACKGROUND: A major change in the organisation of maternity care in the Netherlands is under consideration, going from an echelon system where midwives provide primary care in the community and refer to obstetricians for secondary and tertiary care, to a more integrated maternity care system involving midwives and obstetricians at all care levels. Student midwives are the future maternity care providers and they may be entering into a changing maternity care system, so inclusion of their views in the discussion is relevant. This study aimed to explore student midwives' perceptions on the current organisation of maternity care and alternative maternity care models, including integrated care. METHODS: This qualitative study was based on the interpretivist/constructivist paradigm, using a grounded theory design. Interviews and focus groups with 18 female final year student midwives of the Midwifery Academy Amsterdam Groningen (AVAG) were held on the basis of a topic list, then later transcribed, coded and analysed. RESULTS: Students felt that inevitably there will be a change in the organisation of maternity care, and they were open to change. Participants indicated that good collaboration between professions, including a shared system of maternity notes and guidelines, and mutual trust and respect were important aspects of any alternative model. The students indicated that client-centered care and the safeguarding of the physiological, normalcy approach to pregnancy and birth should be maintained in any alternative model. Students expressed worries that the role of midwives in intrapartum care could become redundant, and thus they are motivated to take on new roles and competencies, so they can ensure their own role in intrapartum care. CONCLUSIONS: Final year student midwives recognise that change in the organisation of maternity care is inevitable and have an open attitude towards changes if they include good collaboration, client-centred care and safeguards for normal physiological birth. The graduating midwives are motivated to undertake an expanded intrapartum skill set. It can be important to involve students' views in the discussion, because they are the future maternity care providers. (aut. ref.

Het oordeel van leden van cliëntenraden over de kwaliteit van dienstverlening van de Landelijke Organisatie Cliëntenraden (LOC): meetinstrumentontwikkeling.

De cliëntenraden van onder meer verzorgingshuizen, verpleeghuizen en thuiszorgorganisaties zijn over het algemeen tevreden over de dienstverlening van de Landelijke Organisatie Cliëntenraden (LOC). Over de bejegening zijn ze onverdeeld positief, de belangenbehartiging kan nog beter. Dikke voldoende De cliëntenraden geven hun landelijke organisatie gemiddeld een 7,3. Cliëntenraden in de verpleeghuizen zijn het meest te spreken over de LOC en geven gemiddeld een 7,7. De thuiszorg geeft een 6,7. Het merendeel (93%) vindt dat de LOC voldoende informatie geeft over de verschillende vormen van haar dienstverlening. Tweederde vindt dat vraag en aanbod van diensten goed op elkaar aansluiten, een kwart heeft het idee dat er meer diensten worden aangeboden dan nodig zijn. De bereikbaarheid van het hoofdkantoor, de Vraagbaak en de regioadviseur zijn goed tot zeer goed. De leden van cliëntenraden vinden de medewerkers van het hoofdkantoor vakkundig en hebben vertrouwen in hen. Eén van de sterke punten van de dienstverlening die verder geen verbetering behoeven, is de bejegening door de medewerkers van de LOC. Belangenbehartiging Van thema- en netwerkbijeenkomsten maakt tweederde van de cliëntenraden gebruik, voor de scholing en het jaarcongres is weinig animo. De belangenbehartiging scoort het minst, het effect is voor veel raden niet waarneembaar. Driekwart van de cliëntenraden weet dat belangenbehartiging een van de taken is van de LOC. Vier van de tien raden vindt dat de LOC niet bijdraagt aan een betere positie van de raad en de achterban. Ook over de effecten van regionale belangenbehartiging zijn ze niet positief. Hier ligt een duidelijk verbeterpunt. Meetinstrument De LOC wilde een instrument om kritisch naar haar prestaties te kunnen kijken. Met subsidie van het fonds PGO (fonds voor patiënten-, gehandicaptenorganisaties en ouderenbonden) ontwikkelde het NIVEL een goed en bruikbaar instrument om de kwaliteit van de dienstverlening van de LOC te meten vanuit het perspectief van de cliëntenraden. Het instrument is gestoeld op de systematiek van de Consumer Quality Index (CQ-index), die onderscheid maakt tussen het belang dat mensen hechten aan de onderdelen van de dienstverlening en de ervaringen die zij daarmee hebben. Een combinatie van deze gegevens maakt het mogelijk te berekenen wat er goed gaat in de dienstverlening en welke aspecten voor verbetering vatbaar zijn. Met enkele aanpassingen is het meetinstrument ook te gebruiken door andere patiënten- en cliëntenorganisaties

Motives for early retirement of self-employed GPs in the Netherlands: a comparison of two time periods.

Background: The high cost of training and the relatively long period of training for physicians make it beneficial to stimulate physicians to retire later. Therefore, a better understanding of the link between the factors influencing the decision to retire and actual turnover would benefit policies designed to encourage later retirement. This study focuses on actual GP turnover and the determining factors for this in the Netherlands. The period 2003–2007 saw fewer GPs retiring from general practice than the period 1998–2002. In addition, GPs’ retirement age was higher in 2003–2007. For these two periods, we analysed work perception, objective workload and reasons for leaving, and related these with the probability that GPs would leave general practice at an early age. Methods: In 2003, a first retrospective survey was sent to 520 self-employed GPs who had retired between 1998 and 2002. In 2008, the same survey was sent to 405 GPs who had retired between 2003 and 2007. The response rates were 60 % and 54 %, respectively. Analyses were done to compare work perception, objective workload, external factors and personal reasons for retiring. Results: For both male and female GPs, work perception was different in the periods under scrutiny: both groups reported greater job satisfaction and a lower degree of emotional exhaustion in the later period, although there was no notable difference in subjective workload. The objective workload was lower in the second period. Moreover, most external factors and personal reasons that may contribute to the decision to retire were reported as less important in the second period. There was a stronger decrease in the probability that female GPs leave general practice within one year than for male GPs. This underscores the gender differences and the need for disaggregated data collection. Conclusions: The results of this study suggest that the decrease in the probability of GPs leaving general practice within one year and the increasing retirement age are caused by a decrease in the objective workload, a change in GPs’ work perception, external factors and personal reasons. Based on the results of this study, we consider workload reduction policies are the most useful instruments to control retention and retirement. (aut. ref.

Het discriminerend vermogen van de CQ-index Farmaceutische Zorg.

Klanten zijn tevreden over de zorgverlening van de apotheek. Vooral bejegening en service vinden ze belangrijk. Klanten vinden de apotheek betrouwbaar en ze zijn tevreden over de zorgverlening, zo blijkt uit onderzoek van het NIVEL dat is uitgevoerd met subsidie van Miletus, een samenwerkingsverband van zorgverzekeraars. Apotheken krijgen gemiddeld een 8,3. De laagste score is een 7, de hoogste een 8,8. Patiënten zijn het meest tevreden over de bejegening. Ze vinden vooral bejegening en goede service – is er een bezorgdienst, is de apotheek schoon, nemen de assistenten de tijd voor je – belangrijk. NIVEL-onderzoeker Liset van Dijk: “Deze uitkomsten zien er gemiddeld genomen goed uit voor apothekers.” De begeleiding bij medicijngebruik scoort het laagst. Bijvoorbeeld vraagt de assistente of het patiënten lukt hun medicijnen te nemen. Hoe zijn de ervaringen met het geneesmiddel? “Dat doen apotheken over het algemeen niet zo veel volgens de ondervraagde patiënten”, stelt Van Dijk. “Misschien maakt onbekend ook onbemind. Als apothekers zich meer willen profileren op medicijnbegeleiding zullen ze dat in elk geval duidelijker moeten laten zien.” Het onderzoek was specifiek gericht op het discriminerend vermogen van de CQ-index Farmacie, dat wil zeggen: is met het meetinstrument een onderscheid te maken tussen verschillende apotheken. De verschillen tussen apotheken blijken het grootst voor de geleverde service. Voor het onderzoek zijn de registraties van 68 apotheken gebruikt en van bijna 3000 patiënten. Met een CQ-index is de kwaliteit van zorg vanuit het perspectief van patiënten op een gestandaardiseerde manier in kaart te brengen. De vragenlijst geeft inzicht in de ervaringen van patiënten met de zorg en wat zij belangrijk vinden. Op allerlei terreinen binnen de gezondheidszorg worden momenteel CQ-index vragenlijsten ontwikkeld. Want kwaliteit van zorg betekent niet alleen dat de zorg voldoet aan regels en richtlijnen van de overheid of de beroepsgroepen, maar ook dat rekening wordt gehouden met de wensen en verwachtingen van patiënten, cliënten of hun vertegenwoordigers. In alle sectoren van de gezondheidszorg is het belangrijk de kwaliteit zichtbaar te maken vanuit het perspectief van de cliënt. De CQ-index is hiervoor een geëigend instrument. De systematiek van de CQ-Index is ontwikkeld door het NIVEL, in samenwerking met de afdeling Sociale Geneeskunde van het AMC, de Stichting Miletus en ZonMw

De arbeidsmarkt voor gynaecologen in Nederland: stand van zaken in 2009, met een behoefteraming voor 2027.

Ook gynaecologen, reumatologen en neurologen willen niet altijd meer voltijds werken. Man én vrouw werken liever wat minder uren per week. Dit heeft zijn weerslag op de aanwas in de opleidingen. De komende vijftien jaar stopt een flink aantal oudere gynaecologen, reumatologen en neurologen met werken. Zij worden vervangen door grotere aantallen medisch specialisten in opleiding binnen die disciplines. NIVEL-programmaleider Ronald Batenburg: “Medisch specialisten werken relatief veel uren. Wat voortdurend boven deze arbeidsmarkten zweeft, is dat de huidige specialisten eigenlijk mínder willen gaan werken. En ook de jongere generatie, man én vrouw, verwacht minder te gaan werken dan de huidige generatie. Het Capaciteitsorgaan houdt daar bij de instroomplanning van artsen in de opleiding voor medisch specialist rekening mee, opdat er in de toekomst voldoende specialisten zijn binnen de verschillende medische disciplines.” Meer vrouwen Het NIVEL (Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg) onderzocht in 2009 en 2010 voor de beroepsverenigingen van gynaecologen, reumatologen en neurologen niet alleen de werkzaamheid van de huidige beroepsgroep, maar ook de wensen van de aankomende generatie. Binnen deze drie medische specialismen is het aantal vrouwen de afgelopen tien jaar toegenomen. Bij de neurologen van 20 naar 30% en bij de gynaecologen en reumatologen van een kwart naar de helft. Batenburg: “Dit zien we terug in de omvang van de gewenste werkweek van specialisten.” Werkwensen Bij alle drie de beroepsgroepen blijkt dat de specialisten in opleiding gemiddeld minder wensen te werken dan de huidige specialisten. De specialisten in opleiding neurologie willen 7,1% minder werken dan de huidige generatie, bij gynaecologie is dat 11,1%, en bij reumatologie 8,9%. Batenburg: “Worden deze wensen werkelijkheid, dan zou met de nieuwe generatie de capaciteit sneller kunnen gaan dalen dan nu het geval is.” Landelijke trend Mannen en vrouwen verschillen nog steeds in hun gewenste werkweek. Maar beider wens tot minder werken is over de generaties opvallend constant. Werken de mannelijke specialisten gemiddeld een tiende meer dan hun vrouwelijke collega’s, bij de gewenste werkweek is dit verschil tussen de mannelijke en vrouwelijke specialisten in opleiding nagenoeg even groot. Batenburg: “Volgens het CBS bestaat sinds 2000 een algemene trend in Nederland tot minder werken, en wil zo’n 10% van de hoger opgeleide werknemers eigenlijk minder werken. Wat dat betreft vallen de medisch specialisten dus niet uit de toon en sluiten zij aan bij een landelijke trend.