Gravedad del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, raza, edad y patrón de crecimiento como indicadores de complicaciones respiratorias tras adenoamigdalectomía, en paciente pediátrico

In wide range of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea síndrome (OSAHS), tonsillectomy with adenoidectomy is the main treatment strategy. OSAHS severity evaluation, age and growth pattern are crucial to plan a day case surgery. The aim of this review is risk respiratory factors analysis of adenotonsillectomy (AA) perioperative period. Severe OSAHS increases the incidence of adverse events, and polysomnography is the test of choice for its evaluation. However, it does not seem clearly associated with major complications or bleeding, so the experience of the equipment and the available resources can make a day case surgery possible. En la mayor parte de los casos de SAHOS pediátrico, el tratamiento de elección, es la amigdalectomía con adenoidectomía. En la consulta preanestésica, la evaluación de la gravedad del SAHOS, edad, crecimiento y raza pueden ser relevantes si se quiere optar por un circuito ambulatorio. El objetivo de este artículo, es la revisión de los factores de riesgo para sufrir complicaciones respiratorias, en el perioperatorio de amigdalectomía y adenoamigdalectomía. El SAHOS grave aumenta la incidencia de eventos adversos, siendo la polisomnografía es la prueba de elección para su evaluación. Sin embargo, no parece claramente asociada con complicaciones mayores o sangrado, por lo que la experiencia del equipo y los recursos disponibles, pueden hacer posible una CMA para AA.

Hiponatremia en niños: resumen y guía rápida de sus implicaciones en la anestesia.

Introduction Due to hyponatremia frequency  a wide range of guidelines for the management of sodium disorders have been plublished. Nevertheless, this review has been made with the aim of summarize the hyponatremia pathophysiology in children, focused on its anesthetic implications. Methods: The review is composed by information extracted from 2 clinical guidelines, 12 papers. Description: Mathematical calculations are commonly used in sodium disorders management. SIADH and Cerebral salt wasting can cause hyponatremia in children. Algorithms help us to differentiate the main pathologies to achieve a correct diagnosis. The sodium correction should not be done aggressively in order to avoid complications. Conclusions: New technologies such as phone apps and specific recomendations for infants in periopetaive period could help to manage dysnatremia.  Hiponatremia en niños: resumen y guía rápida de sus implicaciones en la anestesia. Introducción Debido a la frecuencia de hiponatremia, se ha publicado una amplia gama de pautas para el tratamiento de los trastornos del sodio. Sin embargo, esta revisión, se ha realizado con el objetivo de resumir la fisiopatología de la hiponatremia en niños, centrada en sus implicaciones anestésicas. Métodos: La revisión está compuesta por información extraída de 2 guías clínicas, 12 artículos. Descripción: Los cálculos matemáticos se usan comúnmente en el manejo de los trastornos de sodio. SIADH y el síndrome pierde sal cerebral pueden causar hiponatremia en niños. Los algoritmos de actuación nos ayudan a diferenciar las principales patologías para lograr un diagnóstico correcto. La corrección de sodio no debe hacerse agresivamente para evitar complicaciones. Conclusiones: Las nuevas tecnologías, como las aplicaciones móviles y los algoritmos adaptados, podrían ayudar al manejo de las disnatremias.    

Hipernatremia en niños: resumen y guía rápida de sus implicaciones en la anestesia.

Introduction Guidelines of hypernatremia management have been plublished. However, this review has been made with the aim of summarize the hypernatremia pathophysiology in children, focused on its anesthetic implications. Methods: The review is composed by information extracted from 1 clinical guideline and 12 papers. Description: Mathematical formulas are widely used in hypernatremia management. Algorithms help us to achieve a correct diagnosis. Hypernatremia may be common in the cranial surgery postoperative period. The sodium correction should not be done aggressively in order to avoid complications. Conclusions: New technologies such as phone apps and specific recomendations for infants in periopetaive period could help to manage hypernatremia.Introducción Se han publicado múltiples guías para el manejo de la hipernatremia. Sin embargo, esta revisión se ha realizado con el objetivo de resumir la fisiopatología de la hipernatremia en niños, centrada en sus implicaciones anestésicas. Métodos: La revisión está compuesta por información extraída de 1 guía clínica y 12 artículos. Descripción: Las fórmulas matemáticas son muy utilizadas en el manejo de la hipernatremia. Los algoritmos nos ayudan a lograr un diagnóstico correcto. La hipernatremia puede aparecer en el postoperatorio de cirugía craneal. La corrección de sodio no debe hacerse agresivamente para evitar complicaciones. Conclusiones: Las nuevas tecnologías, como las aplicaciones telefónicas y las recomendaciones específicas para niños en período perioperatorio, podrían ayudar al manejo de la hipernatremia.    

Abordaje de una vía aérea difícil conocida en paciente pediátrico con síndrome de Pfeiffer. Utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo

Clinical case describing the use of high-flow oxygen therapy for induction and intubation of a known difficult pediatric airway.  Pfeiffer's syndrome patient, requiring oral intubation and previous failure described in the use of supraglottic devices for airway management.Caso clínico en el que se describe el uso de la oxigenotarapia de alto flujo para la inducción e intubación de vía aérea difícil pediátrica conocida.; en paciente con síndrome de Pfeiffer, con necesidad de intubación por vía oral y fracaso previo descrito en el uso de dispositivos supraglóticos para el manejo de la vía aéra.&nbsp

Factor corrector en la ecuación de volumen de transfusión, en paciente pediátrico anémico no sangrante.

In order to avoid complications, for the calculation of the transfusion volume of red blood cells in pediatrics, the use of formulas is common. However, this practice is not unified and there is no evidence to recommend a particularly correction factor. This review aims to assess the use of these formulas to calculate red cell concentrates volume to be transfused in non-bleeding pediatric patient.Con el fin de evitar complicaciones, para el cálculo del volumen de trasfusión de hematíes en pediatría, es común el uso de fórmulas. Sin embargo, esta práctica no se encuentra unificada y tampoco existe evidencia para recomendar un factor corrector determinado.Esta revisión tiene como objetivo valorar el uso de estas fórmulas para calcular el volumen de concentrados de hematíes a trasfundir en el paciente pediátrico anémico, no sangrante

Uso de metadona para el destete de sedación en paciente pediátrico

Opioids used for more than five days in sedation, should be withdrawn progressively in order to prevent abstinence syndrome. Methadone are frequently used for this purpose. However, the difficulty in the application of protocols and the difference between patients, make this practice not free of difficulty. In this review we try to answer or at least suggest guidelines to carry out this practice.Los opioides usados  durante más de cinco días, para sedación en paciente pediátrico, deben ser retirado de forma progresiva con el objetivo de prevenir abstinencia. Para este propósito las pautas de retirada con metadona enteral son frecuentemente utilizadas. Sin embargo, la dificultad en la apliación de protocolos y la diferencia entre pacientes, hacen que esta práctica no esté exenta de dificultad.  En este artículo intentamos dar respuesta o al menos sugerir pautas, para realizar esta práctica

Actitud anestésica: cribado cardiológico y riesgo de hipertermia maligna ante el niño con miopatía.

Congenital myopathies are a heterogeneous group of muscle diseases of genetic origin, which present with progressive muscle weakness due to injury to the muscle fiber. On many occasions they are accompanied by other structural abnormalities, those with greater anesthetic involvement, respiratory, cardiac, or association with malignant hyperthermia .  Some patients require sedation or general anesthesia for diagnostic tests or surgical interventions, for this reason adequate screening is mandatory in the pre-anesthetic consultation. Cardiological risk and the association with malignant hyperthermia must be identified in order to reduce perioperative morbidity and mortality.Las miopatías congénitas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades musculares de origen genético, que cursan con debilidad muscular progresiva por lesión de la fibra muscular. En muchas ocasiones se acompañan de otras anomalías estructurales, siendo las de mayor implicación anestésica, las respiratorias, cardíacas o la asociación a hipertermia maligna Con cierta regularidad, estos pacientes precisan sedación o anestesia general para pruebas diagnósticas o intervenciones quirúrgicas, por ello es obligado el cribado adecuado en la consulta preanestésica. El riesgo cardiológico y la asociación a hipertermia maligna deben ser obligatoriamente identificados con el objetivo de disminuir la morbimortalidad perioperatoria

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis

[Purpose]: The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. [Methods]: Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups:<65 years,65 to 80 years,and ≥ 80 years.The area under the receiver-operating characteristic (AUROC) curve was calculated to quantify the diagnostic accuracy of the CCI to predict mortality risk. [Results]: A total of 3120 patients with IE (1327 < 65 years;1291 65-80 years;502 ≥ 80 years) were enrolled.Fever and heart failure were the most common presentations of IE, with no differences among age groups.Patients ≥80 years who underwent surgery were significantly lower compared with other age groups (14.3%,65 years; 20.5%,65-79 years; 31.3%,≥80 years). In-hospital mortality was lower in the <65-year group (20.3%,<65 years;30.1%,65-79 years;34.7%,≥80 years;p < 0.001) as well as 1-year mortality (3.2%, <65 years; 5.5%, 65-80 years;7.6%,≥80 years; p = 0.003).Independent predictors of mortality were age ≥ 80 years (hazard ratio [HR]:2.78;95% confidence interval [CI]:2.32–3.34), CCI ≥ 3 (HR:1.62; 95% CI:1.39–1.88),and non-performed surgery (HR:1.64;95% CI:11.16–1.58).When the three age groups were compared,the AUROC curve for CCI was significantly larger for patients aged <65 years(p < 0.001) for both in-hospital and 1-year mortality. [Conclusion]: There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in the <65-year group