Estrategias de enseñanza y aprendizaje en Terapia Enteral domiciliaria: adquisición de conocimiento percibida por los cuidadores

Objetivo: evaluar cómo las diferentes estrategias educativas contribuyen a la adquisición de conocimiento percibida por los cuidadores de personas que utilizan Terapia Nutricional Enteral. Método: estudio cuasiexperimental realizado en dos etapas; la primera incluyó una clase expositiva dialogada (CE) y la segunda se desarrolló en dos grupos: entrenamiento de habilidades (EH) simuladas in situ y lectura del folleto educativo (FE). Los cuidadores respondieron un cuestionario autoadministrado para evaluar el conocimiento pre-posintervenciones; para el análisis se propuso un modelo lineal generalizado con distribución de Poisson y las comparaciones se realizaron mediante contrastes ortogonales. Resultados: participaron 30 cuidadores, había evidencias de la diferencia de conocimiento entre los tiempos t1 y t0. El análisis de la comparación final sobre el aumento de conocimientos entre los grupos FE y EH, mediante la prueba t de Student, mostró una diferencia estimada de -1,33, con un IC del 95% (-4,98; 2,31) y un valor de p de 0,46. Conclusión: hubo un mayor aumento del conocimiento entre los tiempos t1 y t0, que entre los tiempos t2 y t1 en ambos grupos. Al compararlos, no podemos concluir que uno de los grupos cambió más que el otro entre t0 y t2; por lo tanto, el estudio demostró que hubo adquisición de conocimiento después de todas las estrategias educativas en ambos grupos.Objetivo: avaliar como diferentes estratégias educativas contribuem para ganhos de conhecimento percebidos por cuidadores de pessoas em uso da Terapia Nutricional Enteral. Método: estudo quase-experimental realizado em duas etapas; a primeira contemplou uma aula expositiva dialogada (AE) e a segunda aconteceu em dois grupos: treino de habilidades (TH) simulado in situ e leitura da cartilha educativa (CE). Os cuidadores responderam um questionário autoaplicável para avaliação de conhecimentos em pré e pós-intervenções; para a análise foi proposto um modelo linear generalizado com distribuição Poisson e as comparações foram realizadas por contrastes ortogonais. Resultados: participaram 30 cuidadores, observou-se evidência de diferença de conhecimento entre os tempos t1 e t0. A análise da comparação final sobre o aumento do conhecimento entre os grupos CE e TH, por teste t-Student, evidenciou uma diferença estimada de -1,33, com IC 95% (-4,98; 2,31) e valor de p de 0,46. Conclusão: ocorreu uma maior elevação de conhecimento entre os tempos t1 e t0, quando comparada os tempos t2 e t1 em ambos os grupos. Quando comparados, não podemos concluir que um dos grupos mudou mais que o outro em relação aos tempos t0 e t2; assim, o estudo evidenciou o ganho de conhecimento após todas as estratégias educativas nos dois grupos.Objective: to evaluate how different educational strategies contribute to knowledge gains perceived by caregivers of people using Enteral Nutritional Therapy. Method: a quasi-experimental study conducted in two stages: the first one included an interactive lecture class (LC) and the second was carried out in two groups: in-situ simulated skills training (ST) and reading of an educational booklet (EB). The caregivers answered a self-administered questionnaire to assess knowledge before and after the interventions; for the analysis, a generalized linear model with Poisson distribution was proposed and the comparisons were carried out using orthogonal contrasts. Results: the participants were 30 caregivers; evidence of a difference in knowledge between the t1and t0 moments is evidenced. The analysis of the final comparison about the knowledge gain between the EB and ST groups, according to Student’s t, evidenced an estimated difference of -1,33, with 95% CI (-4.98; 2.31) and p-value=0.46. Conclusion: knowledge was further increased between the t1 and t0 moments, when compared to the t2 and t1 moments in both groups. When compared, we cannot conclude that one of the groups changed more than the other in relation to moment t0 and t2; thus, the study evidenced the knowledge gain after all the educational strategies in both groups

Análise espacial das internações evitáveis por tuberculose em Ribeirão Preto, SP (2006-2012)

OBJECTIVE To describe the spatial distribution of avoidable hospitalizations due to tuberculosis in the municipality of Ribeirao Preto, SP, Brazil, and to identify spatial and space-time clusters for the risk of occurrence of these events. METHODS This is a descriptive, ecological study that considered the hospitalizations records of the Hospital Information System of residents of Ribeirao Preto, SP, Southeastern Brazil, from 2006 to 2012. Only the cases with recorded addresses were considered for the spatial analyses, and they were also geocoded. We resorted to Kernel density estimation to identify the densest areas, local empirical Bayes rate as the method for smoothing the incidence rates of hospital admissions, and scan statistic for identifying clusters of risk. Softwares ArcGis 10.2, TerraView 4.2.2, and SaTScanTM were used in the analysis. RESULTS We identified 169 hospitalizations due to tuberculosis. Most were of men (n = 134; 79.2%), averagely aged 48 years (SD = 16.2). The predominant clinical form was the pulmonary one, which was confirmed through a microscopic examination of expectorated sputum (n = 66; 39.0%). We geocoded 159 cases (94.0%). We observed a non-random spatial distribution of avoidable hospitalizations due to tuberculosis concentrated in the northern and western regions of the municipality. Through the scan statistic, three spatial clusters for risk of hospitalizations due to tuberculosis were identified, one of them in the northern region of the municipality (relative risk [RR] = 3.4; 95%CI 2.7–4,4); the second in the central region, where there is a prison unit (RR = 28.6; 95%CI 22.4–36.6); and the last one in the southern region, and area of protection for hospitalizations (RR = 0.2; 95%CI 0.2–0.3). We did not identify any space-time clusters. CONCLUSIONS The investigation showed priority areas for the control and surveillance of tuberculosis, as well as the profile of the affected population, which shows important aspects to be considered in terms of management and organization of health care services targeting effectiveness in primary health care.OBJETIVO Descrever a distribuição espacial dos casos de internações evitáveis por tuberculose no município de Ribeirão Preto, SP, e identificar aglomerados espaciais e espaço-temporais de risco para a ocorrência desses eventos. MÉTODOS Estudo descritivo e ecológico que considerou os registros de internações no Sistema de Informação Hospitalar dos residentes de Ribeirão Preto, SP, no período de 2006 a 2012. Para as análises espaciais foram considerados somente os casos com endereços registrados, sendo os mesmos geocodificados. Recorreu-se à estatística de densidade Kernel para identificar as áreas de maior densidade, taxa bayesiana empírica local como método de suavização das taxas de incidência de internações e estatística de varredura para identificação de aglomerados de risco. Para as análises foram utilizados os softwares ArcGis 10.2, TerraView 4.2.2 e SaTScanTM. RESULTADOS Foram identificadas 169 internações por tuberculose. A maioria das internações ocorreu com pessoas do sexo masculino (n = 134; 79,2%) com idade mediana de 48 anos (DP = 16,2). A forma clínica predominante foi a pulmonar, com confirmação por exame microscópico da expectoração (n = 66; 39,0%). Foram geocodificados 159 (94,0%) casos. Observou-se distribuição espacial não aleatória de internações evitáveis por tuberculose, concentradas nas regiões norte e oeste do município. Por meio da estatística de varredura, identificaram-se três aglomerados espaciais de risco para internações por tuberculose, um na região norte do município (risco relativo [RR] = 3,4; IC95% 2,7–4,4); o segundo, na região central, onde há uma unidade prisional (RR = 28,6; IC95% 22,4–36,6); e o último, na região sul, área de proteção para as internações (RR = 0,2; IC95% 0,2–0,3). Não foram identificados aglomerados espaço-temporais. CONCLUSÕES A investigação mostrou áreas prioritárias para o controle e vigilância da tuberculose e um perfil de população atingida, evidenciando aspectos importantes a serem considerados em termos de gestão e organização dos serviços de saúde com vistas à efetividade da Atenção Primária à Saúde

Effectiveness and trend forecasting of tuberculosis diagnosis after the introduction of GeneXpert in a city in south-eastern Brazil

Background: To evaluate the effectiveness of a rapid molecular test for the detection of tuberculosis (TB) and to predict the rates of disease in a municipality of Brazil where TB is endemic. Methods: An ecological study was carried out in Ribeirão Preto-SP on a population of TB cases notified between 2006 and 2017. Monthly TB incidence rates and the average monthly percentage change (AMPC) were calculated. In order to identify changes in the series, the breakpoint technique was performed; the rates were modelled and predictions of the incidence of TB until 2025 were made. Results: AMPC showed a fall of 0.69% per month in TB and human immunodeficiency virus (TB-HIV) co-infection, a fall of 0.01% per month in general and lung TB and a fall of 0.33% per month in extrapulmonary TB. With the breakpoint technique, general and pulmonary TB changed in structure in late 2007, and extrapulmonary TB and TB-HIV co-infection changed in structure after 2014, which is considered the cut-off point. The IMA(3) models were adjusted for general and pulmonary TB and TB-HIV co-infection, and the AR(5) models for extrapulmonary TB, and predictions were performed. Conclusions: The rapid molecular test for TB is the method currently recommended by the WHO for the diagnosis of the disease and its main advantage is to provide faster, more accurate results and to already check for drug resistance. It is necessary that professionals encourage the use of this technology in order to optimize the diagnosis so that the treatment begins as quickly as possible and in an effective way. Only by uniting professionals from all areas with health policies aimed at early case identification and rapid treatment initiation it is possible to break the chain of TB transmission so that its rates decrease and the goals proposed by the WHO are achieved

Geological-geomorphological analysis of the northwest region of São Sebastião Island, São Paulo, Brazil: basic and intermediate Mesozoic dikes as morphogenetic determinants

Na Ilha de São Sebastião (SP), a diversidade geomorfológica está diretamente associada às distintas unidades geológicas, como embasamento pré-cambriano granito-gnáissico e intrusões mesozoicas representadas por dois principais conjuntos: rochas toleíticas vinculadas ao rifteamento do Atlântico Sul (Eocretáceo — aprox. 130 Ma) e magmatismo alcalino (Neocretáceo — aprox. 70 Ma) da plataforma meridional brasileira. O objetivo deste trabalho foi analisar as características e propriedades litoestruturais dos diques básicos e intermediários intrudidos nos granitoides da porção noroeste da referida ilha, correlacionando-os aos distintos padrões de relevo, ou seja, feições positivas, como as cristas alongadas mais resistentes ao intemperismo e erosão, e feições negativas menos resistentes, como os vales encaixados. Por meio de medições de campo, análise petrográfica e geoprocessamento, constatou-se que a composição mineralógica e o padrão de fraturamento do embasamento e dos diques, bem como a espessura destes, são os principais fatores responsáveis pelas diferentes respostas aos processos superficiais. Os diques que condicionam as drenagens são representados por diabásios de textura variada, apresentando minerais máficos (clinopiroxênio e olivina) e plagioclásio cálcico (labradorita). Essa mineralogia se mostra mais susceptível quando comparada àquela presente nos diques associados às cristas alongadas, representados por andesitos porfiríticos, com menor proporção de minerais máficos, além de o plagioclásio presente ser predominantemente de composição sódica (oligoclásio). Verificou-se ainda que os diques de diabásio são menos espessos e têm maior densidade de fraturamento. As unidades geológicas presentes na área de estudo foram classificadas da mais suscetível a mais resistente aos processos exógenos, da seguinte maneira: diques de diabásio, embasamento granito-gnáissico e diques andesíticos.In São Sebastião Island (SP), geomorphological diversity is directly associated with distinct geological units, such as granite-gneiss precambrian basement and Mesozoic intrusions represented by two main sets: tholeiitic rocks connected to the South Atlantic rift (Eocretaceous — approx. 130 Ma) and alkaline magmatism (Neocretaceous — approx. 70 Ma) from the Brazilian southern shelf. The aim of this work is to analyze the lithostructural characteristics and properties of the basic and intermediate dykes intruded in the granitoids of the northwestern part of the island, correlating them to the different geomorphological patterns, that is, positive features such as the elongated crests more resistant to weathering and erosion, and less resilient negative features such as the embedded valleys. It was observed, through field measurements, petrographic analysis and geoprocessing, that the mineralogical composition and fracture pattern of the basement and dikes, as well as their thickness, are the main factors responsible for the different responses to the superficial processes. The dykes associated to drainage are represented by diabase of varied texture, presenting mafic minerals (clinopyroxene and olivine) and calcium plagioclase (labradorite). Such mineralogy is more susceptible when compared to that present in the dykes in the elongated ridges, represented by porphyritic andesites with lower proportion of mafic minerals, in addition to the plagioclase being predominantly of sodium (oligoclase) composition. Diabase dikes are less thick and have higher fracture density. The geological units that occur in the study area are classified according to their susceptibility to exogenous processes, from the most susceptible to the most resistant one, as follows: diabase dikes, granite-gneiss basement, and andesitic dikes

Pandemia de COVID-19 y abandono de la vacunación en niños: mapas de heterogeneidad espacial

Objetivo: identificar grupos espaciales que abandonaron la vacunación de rutina de los niños. Método: estudio ecológico, basado en los datos de 853 municipios de un Estado brasileño. Se analizaron los registros de vacunas multidosis pentavalente, antineumocócica 10-valente y antipoliomielítica inactivada y vacuna oral contra el rotavirus humano de 781.489 niños menores de un año de edad. Se utilizó la estadística scan espacial para identificar agrupaciones espaciales y medir el riesgo relativo del indicador abandono de la vacunación. Resultados: la estadística scan espacial detectó la presencia de grupos estadísticamente significativos para el abandono de las cuatro vacunas en todos los años analizados. Sin embargo, el mayor número de grupos con estimaciones altas de riesgos relativos se identificó en 2020. Se destacan las macrorregiones del Vale do Aço y Oeste; Norte y Oeste; y Sudeste para las vacunas pentavalente, antipoliomielítica y contra el rotavirus, respectivamente. Conclusión: mientras se intentaba disminuir el impacto devastador de la pandemia de COVID-19, retrocedió el programa de inmunización. La presencia de grupos indica que es necesario implementar estrategias integradas que puedan involucrar a diferentes sectores para la búsqueda activa de niños y evitar brotes de enfermedades inmunoprevenibles en el futuro próximo. Objective: to identify spatial clusters corresponding to abandonment of routine vaccines in children. Method: an ecological study, according to data from the 853 municipalities of a Brazilian state. The records analyzed were those of the multidose pentavalent, pneumococcal 10-valent, inactivated poliomyelitis and oral human rotavirus vaccines of 781,489 children aged less than one year old. The spatial scan statistics was used to identify spatial clusters and assess the relative risk based on the vaccination abandonment indicator. Results: the spatial scan statistics detected the presence of statistically significant clusters for abandonment regarding the four vaccines in all the years analyzed. However, the highest number of clusters with high relative risk estimates was identified in 2020. The Vale do Aço and West, North and West, and Southwest regions stand out for the pentavalent, poliomyelitis and rotavirus vaccines, respectively. Conclusion: in an attempt to mitigate the devastating impact of the COVID-19 pandemic, the immunization program experienced setbacks. The presence of clusters points to the need to implement integrated strategies that may involve different sectors for an active search for children and prevent outbreaks of vaccine-preventable diseases in the near future.Objetivo: identificar aglomerados espaciais de abandono de vacinas de rotina em crianças. Método: estudo ecológico, segundo dados dos 853 municípios de um Estado brasileiro. Foram analisados registros das vacinas multidoses pentavalente, pneumocócica 10-valente, vacina inativada contra a poliomielite e vacina oral de rotavírus humano de 781.489 crianças menores de um ano de idade. A estatística scan espacial foi utilizada para identificar agrupamentos espaciais e medir o risco relativo a partir do indicador de abandono de vacinas. Resultados: a estatística scan espacial detectou a presença de aglomerados estatisticamente significativos para o abandono das quatro vacinas em todos os anos analisados. No entanto, o maior número de aglomerados com elevadas estimativas dos riscos relativos foi identificado no ano de 2020. Destaca-se as macrorregiões do Vale do Aço e Oeste; Norte e Oeste; e Sudeste para as vacinas pentavalente, poliomielite e rotavírus, respectivamente. Conclusão: na tentativa de mitigar o impacto devastador da pandemia de COVID-19, o programa de imunização retrocedeu. A presença de aglomerados aponta a necessidade de implementar estratégias integradas que possam envolver diferentes setores para a busca ativa de crianças e evitar surtos de doenças imunopreveníveis no futuro próximo

COBERTURA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO SEGÚN RIESGO DE COINFECCIÓN TB/VIH Y DESENLACES DESFAVORABLES

Objetivo: Analizar la cobertura del tratamiento directamente observado según el riesgo decoinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana y desenlaces desfavorables.Método: Estudio ecológico con datos secundarios relacionados con los 10.389 nuevos casosde coinfección informados en el estado de São Paulo de 2010 a 2015. Datos analizadosmediante Índice Local de Moran, estadística de muestreo espacial y Modelos BayesianosJerárquicos.Resultados: La región metropolitana de São Paulo y Baixada Santista concentraron mayorincidencia de coinfección y abandono del tratamiento. La baja cobertura de tratamientodirectamente observado estuvo asociada a las áreas con riesgo de coinfección y mayorgrado de abandono. El Municipio de São Paulo, la región litoral y el área de Ribeirão Pretoexpresaron mayor incidencia de decesos, no relacionándose ello con la cobertura deltratamiento directamente observado.Conclusión: La baja cobertura de tratamiento directamente observado mostró asociación conmayor riesgo de coinfección y abandono del tratamiento.Objetivo: analisar a cobertura do tratamento diretamente observado segundo o risco de coinfecçãotuberculose/vírus da imunodeficiência humana e desfechos desfavoráveis.Método: estudo ecológico com dados secundários relacionados aos 10.389 casos novos decoinfecção notificados no estado de São Paulo de 2010 a 2015. Dados analisados pelo Índice Localde Moran, estatística de varredura espacial e Modelos Bayesianos Hierárquicos.Resultados: região metropolitana de São Paulo e Baixada Santista concentraram maior incidênciade coinfecção e abandono ao tratamento. Baixa cobertura de tratamento diretamente observadoesteve associada aos territórios em risco para a coinfecção e maior risco de abandono. Municípiode São Paulo, região litorânea e região de Ribeirão Preto apresentaram maior incidência de óbito,o qual não apresentou relação com a cobertura do tratamento diretamente observado.Conclusão: baixa cobertura de tratamento diretamente observado apresentou associação commaior risco de coinfecção e abandono do tratamento.Objective: To analyze the coverage of directly observed treatment according to the risk oftuberculosis/human immunodeficiency virus coinfection and unfavorable outcomes.Methods: Ecological study with secondary data related to 10,389 new cases of coinfectionnotified in the state of São Paulo, Brazil, from 2010 to 2015. They were analyzed by applyinglocal Moran’s index, spatial scan statistics, and hierarchical Bayesian models.Results: The São Paulo metropolitan area and Baixada Santista concentrate the highestincidence of coinfection and treatment default. Low coverage of directly observed treatmentwas associated with areas at risk for the coinfection and higher withdrawal risk. The city ofSão Paulo, the coastal region, and the Ribeirão Preto area showed a higher incidence ofdeaths, which did not show an association with the coverage of directly observed treatment.Conclusion: Low coverage of directly observed treatment was associated with a higher risk ofcoinfection and treatment default

Spatial risk of tuberculosis mortality and social vulnerability in Northeast Brazil

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) is the most common infectious disease in the world. We aimed to analyze the spatial risk of tuberculosis mortality and to verify associations in high-risk areas with social vulnerability. METHODS: This was an ecological study. The scan statistic was used to detect areas at risk, and the Bivariate Moran Index was used to verify relationships between variables. RESULTS: High-risk areas of tuberculosis mortality were statistically significantly associated with domain 2 of the Social Vulnerability Index (I=0.010; p=0.001). CONCLUSIONS: This study provides evidence regarding areas with high risk and that vulnerability is a determinant of TB mortality.publishersversionpublishe

Fatores relacionados, tendência temporal e associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto-SP

Objetivou-se identificar fatores relacionados, classificar a tendência temporal e identificar áreas com associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto, São Paulo. Estudo ecológico; população composta pelos casos notificados entre 2006 a 2017. Realizou-se o teste qui-quadrado para identificar fatores relacionados. Para a tendência temporal, utilizou-se o método de Prais-Winsten para classificar a tendência temporal do evento e calculada sua porcentagem de variação anual. Para verificar associação espacial, utilizaram-se as técnicas G e Gi*. Foram notificados 146 casos de abandono do tratamento da doença no período; como fatores de risco foi identificado pessoas sem escolaridade, retratamentos pós-abandono e falência prévia; como proteção casos novos identificados pela busca ativa, não ter coinfecção Tuberculose-HIV e não fazer uso de álcool ou drogas. A taxa de abandono apresenta tendência crescente (APC=1,6%; IC95% 0.02–3.48). O estudo evidencia o aumento do abandono de tratamento, contrariando as políticas direcionadas pelo End TB Strategy. Descritores: Tuberculose; Cooperação e Adesão ao Tratamento; Saúde Pública; Análise Espacial

Temporal trends in areas at risk for concomitant tuberculosis in a hyperendemic municipality in the Amazon region of Brazil.

This ecological study was performed in the municipality of Manaus, in northern Brazil. The population comprised cases with concomitant pulmonary and extrapulmonary TB, registered on the Notifiable Diseases Information System (SINAN), between January 1, 2009 and December 31, 2018. For risk cluster detection, spatial and spatiotemporal scanning statistical techniques were used. The Spatial Variation in Temporal Trends (SVTT) approach was used to detect and infer clusters for significantly different time trends

Survival time among patients who were diagnosed with tuberculosis, the precocious deaths and associated factors in southern Brazil

Background: A diagnosis of tuberculosis (TB) does not mean that the disease will be treated successfully, since death may occur even among those who are known to the health services. Here, we aimed to analyze patient survival time from the diagnosis of TB to death, precocious deaths, and associated factors in southern Brazil. Methods: We conducted a longitudinal study with patients who were diagnosed with TB and who died due to the disease between 2008 and 2015 in southern Brazil. The starting point for measuring survival time was the patient’s diagnosis date. Techniques for survival analysis were employed, including the Kaplan-Meier test and Cox’s regression. A mixed-effect model was applied for identifying the associated factors to precocious deaths. Hazard ratio (HR) and odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (95% CI) were estimated. We defined p value <0.05 as statistically significant for all statistics applied. Results: One hundred forty-six patients were included in the survival analysis, observing a median survival time of 23.5 days. We observed that alcoholism (HR=1.55, 95% CI=1.04-2.30) and being male (HR=6.49, 95% CI=1.03-2.68) were associated with death. The chance of precocious death within 60 days was 10.48 times greater than the chance of early death within 30 days. Conclusion: Most of the deaths occurred within 2 months after the diagnosis, during the intensive phase of the treatment. The use of alcohol and gender were associated with death, revealing inequality between men and women. This study advanced knowledge regarding the vulnerability associated with mortality. These findings must be addressed to fill a gap in the care cascades for active TB and ensure equity in health.publishersversionpublishe