Variações no calibre das varizes esôfago-gástricas após tratamentos cirúrgicos de hipertensão portal

Um dos mais importantes fatores que levam à hemorragia digestiva por hipertensão portal é o calibre das varizes esôfago-gástricas. Visamos, no presente trabalho, avaliar endoscopicamente as variações de calibre antes e após diferentes cirurgias de hipertensão portal, realizadas em 73 pacientes com esquistossomose hépato-esplênica, no contexto de um estudo controlado e aleatorizado, sendo 24 deles submetidos a Anastomose Espleno-Renal (AER), 24 a Descompressão Portal Seletiva (DPS) e 25 a Desconexão Azigo-Portal com Esplenectomia (DAPE). As avaliações endoscópicas foram realizadas antes e até 10 anos após as cirurgias. O calibre das varizes foi classificado, segundo Palmer como de grau 1- até 3mm, grau 2 de 3 a 6 mm e grau 3 quando maiores do que 6mm de diâmetro, analizadas em quatro localizações anatômicas a saber: terços inferior, médio e superior do esôfago e estômago proximal. A somatória do número de pontos na gradação pré-operatória menos a somatória dos pontos na gradação evolutiva forneceu um número correspondente ao diferencial, que permitiu a comparação estatística entre os diferentes grupos cirúrgicos. Na avaliação qualitativa, bons resultados, correspondendo ao desaparecimento ou diminuição do calibre da varizes, foram encontrados mais freqüentemente após a AER do que DPS ou DAPE - respectivamente 95,8%, 83,3% e 72%. A análise estatística dos diferenciais de gradação demonstrou diferença estatisticamente significante favorecendo a AER em relação à DAPE, não havendo diferenças entre AER e DPS. Em conclusão, as cirurgias de anastomose ("shunt") foram mais eficientes do que a desvascularização, em termos de diminuir o calibre de varizes esôfago-gástricas.The size of gastroesophageal varices is one of the most important factors leading to hemorrhage related to portal hypertension. An endoscopic evaluation of the size of gastroesophageal varices before and after different operations for portal hypertension was performed in 73 patients with schistosomiasis, as part of a randomized trial: proximal splenorenal shunt (PSS n=24), distal splenorenal shunt (DSS n=24), and esophagogastric devascularization with splenectomy (EGDS n=25). The endoscopic evaluation was performed before and up to 10 years after the operations. Variceal size was graded according to Palmer's classification: grade 1 -- up to 3 mm, grade 2 -- from 3 to 6 mm, grade 3 -- greater than 6 mm, and were analyzed in four anatomical locations: inferior, middle or superior third of the esophagus, and proximal stomach. The total number of points in the pre-operative grading minus the number of points in the post-operative grading gave a differential grading, allowing statistical comparison among the surgical groups. Good results, in terms of disappearance or decrease of variceal size, were observed more frequently after PSS than after DSS or EGDS - 95.8%, 83.3%, and 72%, respectively. When differential grading was analyzed, a statistically significant difference was observed between PSS and EGDS, but not between proximal and distal splenorenal shunts. In conclusion, shunt surgeries were more efficient than devascularization in diminishing variceal size

Histologia hepática na co-infecção do vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite G (VHG)

As little is known about liver histology in the co-infection of hepatitis C virus (HCV) and hepatitis G virus (HGV), HGV RNA was investigated in 46 blood donors with hepatitis C, 22 of them with liver biopsy: co-infection HCV / HGV (n = 6) and HCV isolated infection (n = 16). Besides staging and grading of inflammation at portal, peri-portal and lobular areas (Brazilian Consensus), the fibrosis progression index was also calculated. All patients had no symptoms or signs of liver disease and prevalence of HGV / HCV co-infection was 15.2%. Most patients had mild liver disease and fibrosis progression index, calculated only in patients with known duration of infection, was 0.110 for co-infection and 0.130 for isolated HCV infection, characterizing these patients as "slow fibrosers". No statistical differences could be found between the groups, although a lesser degree of inflammation was always present in co-infection. In conclusion co-infection HCV / HGV does not induce a more aggressive liver disease, supporting the hypothesis that HGV is not pathogenic.As escassas informações sobre histologia hepática na co-infecção do vírus da Hepatite C (VHC) e vírus da Hepatite G (VHG) nos levou a investigar o RNA-VHG em 46 doadores de sangue com hepatite C, dos quais 22 com biópsia hepática: co-infecção VHC / VHG (n = 6) e infecção isolada do VHC (n = 16). Além de estadiamento e gradação da atividade inflamatória nas áreas portal, peri-portal e lobular, segundo o Consenso Brasileiro, calculamos também o índice de progressão da fibrose. Os pacientes estudados não apresentavam sintomas ou sinais físicos de doença hepática. A prevalência da co-infecção VHC / VHG foi de 15,2%. A maior parte dos pacientes apresentava-se com lesão hepática discreta e o índice de progressão da fibrose, calculado apenas nos pacientes com duração conhecida da infecção, foi de 0,110 para os co-infectados e de 0,130 para aqueles com infecção isolada pelo VHC, caracterizando esses pacientes como "fibrosantes lentos". Não foram encontradas diferenças estatísticas entre os grupos, apesar de menor grau de inflamação em todas as áreas analisadas, nos casos de co-infecção. Em conclusão, a co-infecção VHC / VHG não induz o surgimento de lesão hepática mais grave, favorecendo a hipótese de que o VHG não é patogênico

Expressão imunohistoquímica do p53 carcinoma hepatocelular de pacientes brasileiros

Hepatocellular carcinoma (HCC) is an important type of cancer etiologically related to some viruses, chemical carcinogens and other host or environmental factors associated to chronic liver injury in humans. The tumor suppressor gene p53 is mutated in highly variable levels (0-52%) of HCC in different countries. OBJECTIVE: The objective of the present study was to compare the frequency of aberrant immunohistochemical expression of p53 in HCC occurring in cirrhotic or in non-cirrhotic patients as well as in liver cell dysplasia and in adenomatous hyperplasia. We studied 84 patients with HCC or cirrhosis. RESULTS: We detected p53 altered immuno-expression in 58.3% of patients in Grade III-IV contrasting to 22.2% of patients in Grade I-II (p = 0.02). Nontumorous areas either in the vicinity of HCC or in the 30 purely cirrhotic cases showed no nuclear p53 altered expression, even in foci of dysplasia or adenomatous hyperplasia. No significant difference was found among cases related to HBV, HCV or alcohol. CONCLUSION: The high frequency of p53 immunoexpression in this population is closer to those reported in China and Africa, demanding further studies to explain the differences with European and North American reports.O carcinoma hepatocelular (CHC) é um importante tipo de câncer relacionado etiologicamente a alguns vírus, carcinógenos químicos e outros fatores ambientais que causam danos crônicos ao fígado em humanos. A freqüência de mutação do gene p53 em CHC é altamente heterogênea (0-52%) nos diversos países. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar, imuno-histologicamente, a freqüência da expressão anômala de p53 em CHCs em pacientes cirróticos versus não-cirróticos, bem como em displasia hepática e hiperplasia adenomatosa. Para isso, foram estudados 84 pacientes com carcinoma hepatocelular ou cirrose. RESULTADOS: Foram detectadas expressões do p53 alterado em 58,3% dos pacientes com CHC graus III-IV, contrastando com os 22,2% dos pacientes com CHC graus I-II (p = 0,02). Áreas não tumorais, tanto nas proximidades do CHC como nos 30 casos de cirrose não mostraram expressão nuclear alterada do p53, mesmo nas displasias ou hiperplasias adenomatosas. Quando se considerou HBV, HCV ou alcoolismo nos casos estudados, não se encontrou diferença significativa. CONCLUSÃO: A elevada freqüência de imuno-expressão de p53 nesta população é próxima à relatada na China e África, tornando necessárias outras pesquisas para explicar as diferenças com os CHC estudados na Europa e na América do Norte

Vitamin C and Vitamin E in Prevention of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) in Choline Deficient Diet Fed Rats

AIM: Oxidative stress has been implicated in the pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Vitamin C and vitamin E are known to react with reactive oxygen species (ROS) blocking the propagation of radical reactions in a wide range of oxidative stress situations. The potential therapeutic efficacy of antioxidants in NAFLD is unknown. The aim of this study was to evaluate the role of antioxidant drugs (vitamin C or vitamin E) in its prevention. METHODS: Fatty liver disease was induced in Wistar rats by choline-deficient diet for four weeks. The rats were randomly assigned to receive vitamin E (n = 6) – (200 mg/day), vitamin C (n = 6) (30 mg/Kg/day) or vehicle orally. RESULTS: In the vehicle and vitamin E-treated rats, there were moderate macro and microvesicular fatty changes in periportal area without inflammatory infiltrate or fibrosis. Scharlach stain that used for a more precise identification of fatty change was strong positive. With vitamin C, there was marked decrease in histological alterations. Essentially, there was no liver steatosis, only hepatocellular ballooning. Scharlach stain was negative. The lucigenin-enhanced luminescence was reduced with vitamin C (1080 ± 330 cpm/mg/minx10(3)) as compared to those Vitamin E and control (2247 ± 790; 2020 ± 407 cpm/mg/minx10(3), respectively) (p < 0.05). Serum levels of aminotransferases were unaltered by vitamin C or vitamin E. CONCLUSIONS: 1) Vitamin C reduced oxidative stress and markedly inhibited the development of experimental liver steatosis induced by choline-deficient diet ; 2)Vitamin E neither prevented the development of fatty liver nor reduced the oxidative stress in this model

Lesões hepatobiliares em ascaridíase biliar maciça: aspectos histopatológicos em um caso de autópsia

Hepatobiliary alterations found in an autopsy case of massive Biliary Ascariasis, are reported on histological grounds. Severe cholangitis was the main finding, but other changes were also detected, such as pyloric and intestinal metaplasia, hyperplasia of the epithelial lining, with intraductal papillomas and adenomatous proliferation. Remnants of the worm were observed tightly adhered to the epithelium, forming microscopic intrahepatic calculi. Mucopolysaccharides, especially acid, showed to be strongly positive on the luminal border, and in proliferated glands around the ducts. The authors discuss the similarity between such findings and Oriental Cholangiohepatitis, and suggest that inflammation and the presence of the parasitic remnants are responsible for the hyperplastic and metaplastic changes, similarly with what occurs in chlonorchiasis, fascioliasis and schistosomiasis.Os autores apresentam os aspectos histopatológicos encontrados no fígado de um caso de autópsia de Ascaridíase Biliar maciça. A intensa colangite foi o aspecto predominante, mas outras lesões também foram encontradas, tais como metaplasia pilórica e intestinal, hiperplasia epitelial com papilomas intraductais, e por vezes padrão adenomatoso. Restos do helminto foram encontrados fortemente aderidos ao epitélio, sendo intensa a positividade de mucopolissacárides, principalmente ácidos, na borda luminal do epitélio ductal e em glândulas proliferadas ao redor dos ductos. Os autores discutem a semelhança da Ascaridíase Biliar com a Colangio Hepatite Oriental, e sugerem que o processo inflamatório e a presença de restos do verme são responsáveis pelas alterações hiperplásicas e metaplásicas, analogamente ao que ocorre na clonorquíase, fasciolíase e esquistossomose

Método imunoenzimático usando antígeno delta derivado do soro para detecção sérica de antígeno e anticorpo do vírus da hepatite delta

One of the main difficulties related to the detection of the Hepatitis Delta Virus (HDV) antigen and antibody has been the source of the needed HD antigen since HDV containing human and animal livers are very difficult to obtain and since yield is low. This fact prompted us to try to use the serum of patients in the acute phase of HDV infection as a source of HDAg and turn to enzyme immunoassays (EIA) instead of RIA for the sake of easiness and economy in the amount of HDAg needed. The antigen for EIA was obtained from patients during the acute phase of HDV infection and the antibody from patients who have been carriers for many years. For the detection of the antigen, a sandwich type method was employed, whereas for the antibody a competition assay was developed. In order to assess the relative specificity and sensibility of the test, the antibody assay was compared to a commercial RIA (C. RIA, Abbott) and to a non-commercial RIA (NC RIA). Forty-two sera were tested by the two methods and only in two cases discrepant results were obtained. Its is concluded that: 1) sera from patients in the acute and chronic phases of HDV infection can be used as source of both antigen and antibody, for immunoassays; 2) EIA and RIA have comparable relative specificity and sensibility and 3) EIA is easier to perform, cheaper, non-hazardous, has a longer shelf-life and saves scarce HDAg.Um dos maiores problemas no desenvolvimento de metodologia para detecção de antígenos e anticorpos do vírus da hepatite delta (VHD) tem sido a fonte de antígenos, uma vez que fígados humanos e de animais infectados pelo VHD são de difícil obtenção e baixo rendimento Ao uso de soro de pacientes na fase aguda da infecção pelo VHD, como fonte de antígenos, associamos a técnica imunoenzimática, com finalidade de facilitar o manuseio e economizar antígeno. O antígeno delta foi obtido a partir do soro de indivíduo na fase aguda de infecção por VHD e o anticorpo a partir de soro de portadores crônicos de VHD. Para a detecção do antígeno foi empregado o método "sanduíche" e para a detecção do anticorpo um ensaio tipo competição. Visando testar a especificidade e a sensibilidade relativas do novo método de detecção de anticorpo, foram feitas comparações do mesmo com radio-imunoensaio comercial (C-RIE, Lab. Abbott) e um radio-imunoensaio desenvolvido na Unité 271-INSERM de Lyon, França (NC-RIA). Soros de 42 pacientes foram testados pelos três métodos, sendo observados resultados discrepantes em apenas 2 casos. Os autores concluem que: 1) soros de pacientes na fase aguda e crônica da infecção pelo VHD podem ser usados como fonte de antígeno e anticorpos em ensaios imunológicos 2) o EIE e o RIE tem especificidade e sensibilidade relativas comparáveis 3) o EIE é de fácil execução, mais barato, não poluente, tem vida útil maior, além de proporcionar economia de antígeno

An ELISA method using serum derived HDAg for the sorological detection of HDV antigens and antibodies

One of the main difficulties related to the detection of the Hepatitis Delta Virus (HDV) antigen and antibody has been the source of the needed HD antigen since HDV containing human and animal livers are very difficult to obtain and since yield is low. This fact prompted us to try to use the serum of patients in the acute phase of HDV infection as a source of HDAg and turn to enzyme immunoassays (EIA) instead of RIA for the sake of easiness and economy in the amount of HDAg needed. The antigen for EIA was obtained from patients during the acute phase of HDV infection and the antibody from patients who have been carriers for many years. For the detection of the antigen, a sandwich type method was employed, whereas for the antibody a competition assay was developed. In order to assess the relative specificity and sensibility of the test, the antibody assay was compared to a commercial RIA (C. RIA, Abbott) and to a non-commercial RIA (NC RIA). Forty-two sera were tested by the two methods and only in two cases discrepant results were obtained. Its is concluded that: 1) sera from patients in the acute and chronic phases of HDV infection can be used as source of both antigen and antibody, for immunoassays; 2) EIA and RIA have comparable relative specificity and sensibility and 3) EIA is easier to perform, cheaper, non-hazardous, has a longer shelf-life and saves scarce HDAg