Avaliação de bloqueio do canal adutor na analgesia pós-operatória e resultados funcionais precoces na reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA)

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do bloqueio do canal adutor na analgesia pós-operatória e nos resultados funcionais precoces em pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Foi utilizado um desenho de estudo prospectivo com um grupo de pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do LCA com bloqueio do canal adutor e outro grupo controle sem o bloqueio. Foram avaliados os níveis de dor pós-operatória, a necessidade de analgésicos adicionais, a função do joelho e a amplitude de movimento. Resultados: Os pacientes submetidos ao bloqueio do canal adutor apresentaram níveis significativamente mais baixos de dor pós-operatória (média de 2,3 ± 0,5 na escala de dor) em comparação com o grupo controle (média de 4,1 ± 0,7 na escala de dor). Além disso, o grupo com bloqueio adutor teve uma menor necessidade de analgésicos adicionais nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Quanto aos resultados funcionais, não houve diferença significativa na função do joelho ou na amplitude de movimento entre os grupos. Conclusões: O bloqueio do canal adutor demonstrou ser eficaz na redução da dor pós-operatória em pacientes submetidos à reconstrução artroscópica do LCA, reduzindo a necessidade de analgésicos adicionais nas primeiras horas após a cirurgia. No entanto, não houve impacto significativo nos resultados funcionais precoces do joelho. Este estudo fornece evidências de nível moderado sobre a utilidade do bloqueio adutor na analgesia pós-operatória em cirurgias de LCA

2012 Brazilian Society of Rheumatology consensus for the treatment of rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Elaborar recomendações para o tratamento da artrite reumatoide no Brasil. MÉTODO: Revisão da literatura com seleção de artigos baseados em evidência e opinião de especialistas da Comissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia. RESULTADOS E CONCLUSÕES: 1) A decisão terapêutica deve ser compartilhada com o paciente; 2) imediatamente após o diagnóstico, uma droga modificadora do curso da doença (DMCD) deve ser prescrita e o tratamento ajustado para atingir remissão; 3) o tratamento deverá ser conduzido por reumatologista; 4) o tratamento inicial inclui DMCD sintéticas; 5) o metotrexato é a droga de escolha; 6) pacientes que não alcançaram resposta após a utilização de dois esquemas de DMCD sintéticas devem ser avaliados para DMCD biológicas; 7) excepcionalmente, DMCD biológicas poderão ser consideradas mais precocemente; 8) recomenda-se preferencialmente o uso de agentes anti-TNF como terapia biológica inicial; 9) após falha terapêutica a uma primeira DMCD biológica, outros biológicos poderão ser utilizados; 10) ciclofosfamida e azatioprina podem ser consideradas em manifestações extra-articulares graves; 11) recomenda-se a utilização de corticoide oral em baixas doses e por curtos períodos; 12) os anti-inflamatórios não hormonais devem sempre ser prescritos em associação à DMCD; 13) avaliações clínicas devem ser mensais no início do tratamento; 14) terapia física, reabilitação e terapia ocupacional são indicadas; 15) deve-se recomendar tratamento cirúrgico para correção de sequelas; 16) métodos de terapia alternativa não substituem a terapia tradicional; 17) deve-se orientar planejamento familiar; 18) orienta-se a busca ativa e o manejo de comorbidades; 19) atualizar e documentar a vacinação do paciente; 20) doenças transmissíveis endêmico-epidêmicas devem ser investigadas e tratadas.OBJECTIVE: To elaborate recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis in Brazil. METHOD: Literature review with articles' selection based on evidence and the expert opinion of the Rheumatoid Arthritis Committee of the Brazilian Society of Rheumatology. RESULTS AND CONCLUSIONS: 1) The therapeutic decision should be shared with the patient; 2) immediately after the diagnosis, a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) should be prescribed, and the treatment adjusted to achieve remission; 3) treatment should be conducted by a rheumatologist; 4) the initial treatment includes synthetic DMARDs; 5) methotrexate is the drug of choice; 6) patients who fail to respond after two schedules of synthetic DMARDs should be assessed for the use of biologic DMARDs; 7) exceptionally, biologic DMARDs can be considered earlier; 8) anti-TNF agents are preferentially recommended as the initial biologic therapy; 9) after therapeutic failure of a first biologic DMARD, other biologics can be used; 10) cyclophosphamide and azathioprine can be used in severe extra-articular manifestations; 11) oral corticoid is recommended at low doses and for short periods of time; 12) non-steroidal anti-inflammatory drugs should always be prescribed in association with a DMARD; 13) clinical assessments should be performed on a monthly basis at the beginning of treatment; 14) physical therapy, rehabilitation, and occupational therapy are indicated; 15) surgical treatment is recommended to correct sequelae; 16) alternative therapy does not replace traditional therapy; 17) family planning is recommended; 18) the active search and management of comorbidities are recommended; 19) the patient's vaccination status should be recorded and updated; 20) endemic-epidemic transmissible diseases should be investigated and treate

2012 Brazilian Society of Rheumatology Consensus on vaccination of patients with rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Elaborar recomendações para a vacinação em pacientes com artrite reumatoide (AR) no Brasil. MÉTODO: Revisão da literatura e opinião de especialistas membros da Comissão de AR da Sociedade Brasileira de Reumatologia e um pediatra reumatologista. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Foram estabelecidas 12 recomendações: 1) Antes de iniciar drogas modificadoras do curso de doença, deve-se revisar e atualizar o cartão vacinal; 2) As vacinas contra influenza sazonal e contra H1N1 estão indicadas anualmente para pacientes portadores de AR; 3) A vacina antipneumocócica deve ser indicada para todos os pacientes; 4) A vacina contra varicela deve ser indicada para pacientes com história negativa ou duvidosa de infecção prévia por varicela; 5) A vacina contra HPV deve ser considerada em adolescentes e mulheres jovens; 6) A vacina antimeningocócica é indicada para pacientes portadores de AR apenas em casos de asplenia ou deficiência de complemento; 7) Existe orientação de imunização contra o Haemophilus influenzae tipo B de pacientes adultos asplênicos; 8) Não há indicação de uma vacina adicional contra BCG em pacientes com AR; 9) A vacina contra hepatite B é indicada para pacientes com anticorpos contra HBsAg negativos; considerar a vacina contra hepatite A em combinação com a hepatite B; 10) Pacientes com grande risco de contrair tétano que receberam rituximabe nas últimas 24 semanas devem utilizar imunização passiva com imunoglobulina antitetânica; 11) A vacina contra febre amarela é contraindicada nos pacientes com AR em uso de imunossupressores; 12) As recomendações acima descritas devem ser revisadas ao longo da evolução da AR.OBJECTIVE: To elaborate recommendations to the vaccination of patients with rheumatoid arthritis (RA) in Brazil. METHOD: Literature review and opinion of expert members of the Brazilian Society of Rheumatology Committee of Rheumatoid Arthritis and of an invited pediatric rheumatologist. RESULTS AND CONCLUSIONS: The following 12 recommendations were established: 1) Before starting disease-modifying anti-rheumatic drugs, the vaccine card should be reviewed and updated; 2) Vaccines against seasonal influenza and against H1N1 are indicated annually for patients with RA; 3) The pneumococcal vaccine should be indicated for all patients with RA; 4) The vaccine against varicella should be indicated for patients with RA and a negative or dubious history for that disease; 5) The HPV vaccine should be considered for adolescent and young females with RA; 6) The meningococcal vaccine is indicated for patients with RA only in the presence of asplenia or complement deficiency; 7) Asplenic adults with RA should be immunized against Haemophilus influenzae type B; 8) An additional BCG vaccine is not indicated for patients diagnosed with RA; 9) Hepatitis B vaccine is indicated for patients with RA who are negative for antibodies against HBsAg; the combined hepatitis A and B vaccine should be considered; 10) Patients with RA and at high risk for tetanus, who received rituximab in the preceding 24 weeks, should undergo passive immunization with tetanus immunoglobulin in case of exposure; 11) The YF vaccine is contraindicated to patients with RA on immunosuppressive drugs; 12) The above described recommendations should be reviewed over the course of RA

Lapachol, a compound targeting pyrimidine metabolism, ameliorates experimental autoimmune arthritis

Abstract\ud \ud Background\ud The inhibition of pyrimidine biosynthesis by blocking the dihydroorotate dehydrogenase (DHODH) activity, the prime target of leflunomide (LEF), has been proven to be an effective strategy for rheumatoid arthritis (RA) treatment. However, a considerable proportion of RA patients are refractory to LEF. Here, we investigated lapachol (LAP), a natural naphthoquinone, as a potential DHODH inhibitor and addressed its immunosuppressive properties.\ud \ud \ud Methods\ud Molecular flexible docking studies and bioactivity assays were performed to determine the ability of LAP to interact and inhibit DHODH. In vitro studies were conducted to assess the antiproliferative effect of LAP using isolated lymphocytes. Finally, collagen-induced arthritis (CIA) and antigen-induced arthritis (AIA) models were employed to address the anti-arthritic effects of LAP.\ud \ud \ud Results\ud We found that LAP is a potent DHODH inhibitor which had a remarkable ability to inhibit both human and murine lymphocyte proliferation in vitro. Importantly, uridine supplementation abrogated the antiproliferative effect of LAP, supporting that the pyrimidine metabolic pathway is the target of LAP. In vivo, LAP treatment markedly reduced CIA and AIA progression as evidenced by the reduction in clinical score, articular tissue damage, and inflammation.\ud \ud \ud Conclusions\ud Our findings propose a binding model of interaction and support the ability of LAP to inhibit DHODH, decreasing lymphocyte proliferation and attenuating the severity of experimental autoimmune arthritis. Therefore, LAP could be considered as a potential immunosuppressive lead candidate with potential therapeutic implications for RA.The research leading to these results received funding from the European\ud Union Seventh Framework Programme (FP7-2007-2013) under grant\ud agreement n° HEALTH-F4-2011-281608 (TIMER), from the São Paulo Research\ud Foundation (FAPESP) under grant agreements n° 2009/54014-7, 2011/1967-0,\ud 2012/25075-0, 2014/50265-3, 2012/20990-2 and 2013/08216-2 (Center for\ud Research in Inflammatory Diseases), and from the University of São Paulo\ud NAP-DIN and NPPNS under grant agreement n° 11.1.21625.01.0 and\ud 2012.1.17587.1.1, respectivel

Trombose coronariana como primeira complicação da aíndrome antifosfolípide

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma trombofilia autoimune, caracterizada pela presença de anticorpos plasmáticos contra fosfolípides, associada a episódios recorrentes de trombose venosa e/ou arterial e morbidade gestacional (especialmente abortamento de repetição). Reportamos o caso de uma paciente feminina, jovem, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), associado à presença de anticorpos antifosfolípide de longa data, com apresentação de infarto agudo do miocárdio (IAM) por trombose proximal da artéria descendente anterior como primeira complicação clínica da SAF

Hipogamaglobulinemia como fator de risco para infecção por Cryptococcus neoformans: a propósito de dois casos Hypogammaglobulinemia as predisposing factor for Cryptococcus neoformans infection: regarding two cases

Dois pacientes HIV-soronegativos com doença criptocócica refratária à terapia antifúngica convencional foram submetidos a estudo do sistema imune. Hipogamaglobulinemia foi evidenciada em ambos e associada à alteração funcional da imunidade mediada por células. Hipogamaglobulinemia é considerada como um possível fator predisponente para infecção criptocócica. A importância dos anticorpos no controle da infecção por Cryptococcus neoformans é discutida.<br>Two HIV-seronegative patients with cryptococcal disease refractory to conventional antifungal therapy were submitted to an evaluation of the immune system. Hypogammaglobulinemia was found in both and associated with abnormal function of cell-mediated immunity. Hypogammaglobulinemia is considered as a possible predisposing factor for cryptococcal infection. The importance of the antibodies on the control of Cryptococcus neoformans infection is discussed

Síndrome do anticorpo antifosfolípide: estudo comparativo das formas primária e secundária

OBJETIVO: Traçar um perfil clínico e laboratorial da síndrome do antifosfolípide (SAF), comparando a primária (SAFP) com aquela secundária (SAFS) ao lúpus eritematoso sistêmico (LES). MÉTODOS: Avaliamos 27 pacientes com SAFP e 32 com SAFS ao LES, acompanhados no Ambulatório de Colagenoses do HC/FMRP/ USP, quanto à ocorrência de trombose arterial, venosa, perda gestacional, livedo reticular, fenômeno de Raynaud, anemia hemolítica auto-imune, plaquetopenia, linfopenia, anticorpos anticardiolipina, anticoagulante lúpico, antinucleares, anti-Sm e VDRL. Os anticorpos anticardiolipina e anti-Sm foram pesquisados por ELISA, os antinucleares por imunofluorescência indireta e o anticoagulante lúpico pelo tempo de protrombina diluída, tempo de coagulação do caulin ou tempo do veneno de víbora de Russell diluído. Para análise estatística utilizamos o teste exato de Fisher bicaudal. RESULTADOS: Observamos aumento da freqüência de trombose arterial na SAFP (59,3% vs 25,0%, p=0,009) e de trombose venosa na SAFS (53,1% vs 33,3%, p>0,05), enquanto não houve diferenças entre as freqüências de perda gestacional (50,0% vs 56,7%), fenômeno de Raynaud (18,5% vs 18,8%), livedo reticular (18,5% vs12,5%), anticoagulante lúpico (33,3% vs 37,5%) e anticardiolipina IgG (79,2% vs 72,4%) e IgM (58,4% vs 65,5%). Ademais, observamos aumento significante de linfopenia (71,2% vs 7,4%, p<0,0001), de anticorpos antinucleares (100% vs 7,4%, p<0,0001) e de VDRLpositivo (47,1% vs 5,0%, p=0,005) na SAFS ao LES quando comparada com a SAFP. CONCLUSÕES: As manifestações clínicas e laboratoriais são semelhantes na SAFP e na SAFS ao LES, sendo a trombose arterial mais comum na SAFP, enquanto a presença de linfopenia, anticorpos antinucleares e VDRL positivo está associada com a SAFS ao LES

Machine learning techniques for computer-aided classification of active inflammatory sacroiliitis in magnetic resonance imaging

Abstract Background Currently, magnetic resonance imaging (MRI) is used to evaluate active inflammatory sacroiliitis related to axial spondyloarthritis (axSpA). The qualitative and semiquantitative diagnosis performed by expert radiologists and rheumatologists remains subject to significant intrapersonal and interpersonal variation. This encouraged us to use machine-learning methods for this task. Methods In this retrospective study including 56 sacroiliac joint MRI exams, 24 patients had positive and 32 had negative findings for inflammatory sacroiliitis according to the ASAS group criteria. The dataset was randomly split with ~ 80% (46 samples, 20 positive and 26 negative) as training and ~ 20% as external test (10 samples, 4 positive and 6 negative). After manual segmentation of the images by a musculoskeletal radiologist, multiple features were extracted. The classifiers used were the Support Vector Machine, the Multilayer Perceptron (MLP), and the Instance-Based Algorithm, combined with the Relief and Wrapper methods for feature selection. Results Based on 10-fold cross-validation using the training dataset, the MLP classifier obtained the best performance with sensitivity = 100%, specificity = 95.6% and accuracy = 84.7%, using 6 features selected by the Wrapper method. Using the test dataset (external validation) the same MLP classifier obtained sensitivity = 100%, specificity = 66.7% and accuracy = 80%. Conclusions Our results show the potential of machine learning methods to identify SIJ subchondral bone marrow edema in axSpA patients and are promising to aid in the detection of active inflammatory sacroiliitis on MRI STIR sequences. Multilayer Perceptron (MLP) achieved the best results