Gender differentials in the impact of parental death: Adolescent's sexual behaviour and risk of HIV infection in rural South Africa

Using data from a longitudinal surveillance study from rural South Africa, we investigated the odds of sexual debut, pregnancy and HIV infection of 15- to 19-year-old adolescents by parental survival. Using descriptive statistics and logistic regressions, we examine the relative risk of orphans compared with non-orphans to have ever had sex, being pregnant and being HIV infected, adjusting for age, sex, socio-economic status, education, being employed and residency. Of 8274 adolescents, 42% were orphaned (one or both parents died). Over 80% of adolescents remained in school, but orphans were significantly more likely to lag behind in grade for age. Female adolescent maternal (aOR 1.32, 95% CI 1.071.62), paternal (aOR 1.26, 95% CI 1.061.49) and dual (aOR 1.37, 95% CI 1.051.78) orphans were significantly more likely than non-orphaned females to have ever had sex; among males it was only paternal (aOR 1.27, 95% CI 1.051.53) orphans. Maternal (aOR 1.49, 95% CI 1.032.15) and dual (aOR 1.74, 95% CI 1.112.73) female orphans relative to non-orphaned females were significantly more likely to be HIV infected; male paternal (aOR 3.41, 95% CI 1.378.46) and dual (aOR 3.54, 95% CI 1.0611.86) orphans had over three-fold the odds of being infected. There was strong evidence that death of mother for girls was associated with increased vulnerability to earlier sexual debut and HIV infection, while fathers appeared to play a significant role in both their son's and daughter's lives

Suboptimal dosing of opioid agonist treatments - a literature review

Background: Opioid Agonist Treatments (OAT) are used to help with the treatment of patients with issues of dependence to opioid substances. These medications (methadone and buprenorphine) have therapeutic ranges which are commonly referenced and referred to in text and guidelines. Suboptimal dosing (i.e. dosing below the therapeutic level) has been recorded in a few texts. Suboptimal dosing can have an effect on the successive treatment, especially if there are no clear reasons for this (valid reasons can be up titration of dose and detoxification). Methods: This paper looks at the published literature to determine the common prevalence of sub optimal doses of OAT. Results: A limited number of texts were identified that looked at sub optimal dosing in population groups. The results varied between papers but showed a high degree of low dosing. The review also looked at differences between prescribing of methadone and buprenorphine to determine if the medications have a difference between suboptimal rates. Conclusions: Suboptimal dosing for OAT found in the papers is common place in substance misuse services within the UK

Évaluation des risques liés à la consommation de nitrates et nitrites: Avis révisé de l’AnsesRapport d’expertise collective

Citation suggérée : Anses. (2022). Evaluation des risques liés à la consommation de nitrates et nitrites. (Saisine 2020-SA-0106). Maisons-Alfort : Anses, 275 p.Le contexte de cette expertise est présenté ci-après selon les termes de la saisine émanant de la DGAL, la DGS et la DGCCRF .« La présence de nitrites dans l’organisme peut conduire à l’oxydation de l'hémoglobine réduisant la capacité des globules rouges à transporter l'oxygène. Elle peut également contribuer à la formation d’autres composés, tels que les nitrosamines, dont certains sont cancérogènes.Il existe différentes sources d’exposition des consommateurs aux nitrites et notamment :i) La conversion de nitrates présents dans certaines denrées alimentaires, en nitrites.Les nitrates se retrouvent dans l'eau notamment en raison de leur utilisation en production primaire. Ils sont naturellement présents dans certaines denrées alimentaires, en particulier dans les légumes-feuilles comme les épinards ou la laitue. Chez l’Homme, une partie des nitrates consommés peut être convertie en nitrites par les bactéries présentes dans la cavitébuccale.ii) La présence non intentionnelle de nitrites dans les denrées alimentaires.Les nitrites peuvent notamment être présents dans les légumes mais à des teneurs généralement très inférieures aux nitrates.iii) L’utilisation de nitrites et de nitrates en tant qu’additifs dans les denrées alimentaires.Les nitrites de potassium et de sodium (E249, E250) et les nitrates de sodium et de potassium (E251, E252) sont couramment utilisés pour préserver la viande et d'autres produits périssables. Ils contribuent également à limiter la prolifération de microorganismes nuisibles, en particulier Clostridium botulinum, responsable du botulisme. Il s’agit d’additifs alimentairesautorisés dans l’Union européenne. A ce titre, ils ont fait l’objet de travaux scientifiques d’évaluation pour caractériser les risques liés à leur utilisation.Actuellement la réglementation européenne prévoit une teneur maximale d’incorporation de 150 mg/kg pour les produits de viande transformés, hors produits traditionnels. Pour les produits traditionnels dont la production est moindre en volume que les produits fabriqués par les industriels et qui contribuent donc moins à l’exposition des consommateurs, laréglementation prévoit une teneur de nitrites et nitrates résiduels pouvant aller jusqu’à 250 mg/kg. La teneur résiduelle varie selon différents facteurs liés au procédé de transformation (température de transformation, pH, présence d’acide ascorbique, etc.) et ne dépend pas uniquement de la teneur initialement incorporée. Les autorités danoises ont, pourleur part, souhaité maintenir un niveau d’emploi plus faible, à 60 mg/kg, qu’ils avaient fixé avant l’harmonisation européenne.L’association du fer-héminique avec les nitrites ajoutés a notamment été envisagée comme une explication du risque accru observé de développement de cancers du côlon ou du rectum lié à la consommation de certains produits carnés (données CIRC-INCa 2018)[2]. Le ferhéminique contenu dans la viande favoriserait la conversion des nitrites en nitrosamines, substances classées cancérogène probable (groupe 2A).Pour répondre à la demande des consommateurs, l’industrie a développé des solutions qu’elle présente comme alternatives à l’utilisation de sels nitrés (raccourcissement des DLC, bouillons de légumes, extraits de végétaux, etc.). En outre, des opérateurs s’engagent de manière plus globale à diminuer l’utilisation des additifs conformément aux objectifs définis par leprogramme national de l’alimentation et de la nutrition (PNAN).Dans le cadre de la réévaluation des additifs, l’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) a rendu des avis en juin 2017[3] et conclu, sur la base des éléments de preuve disponibles, que les niveaux de sécurité existants pour les nitrites et les nitrates ajoutés en tant qu’additifs à la viande et à d'autres aliments constituaient une protection adéquate pour les consommateurs.Plus précisément :■ S’agissant des nitrates en tant qu’additif, et en ayant recours à des données dites réalistes (c’est-à-dire, les niveaux de concentration effectivement observés dans les aliments), les experts ont estimé que l'exposition des consommateurs aux nitrates utilisés comme additifs alimentaires était inférieure à 5% de l'exposition globale aux nitrates dans les aliments et ne dépassait pas la DJA ;■ S’agissant des nitrites en tant qu’additif, les experts ont estimé que l'exposition se situait dans des limites sûres pour tous les groupes de population, à l'exception d'un léger dépassement chez les enfants dont le régime alimentaire est riche en aliments contenant ces additifs.De plus, le panel de l’EFSA soulignait, lorsque l’ensemble des sources d’expositions alimentaires (présence naturelle dans les aliments, contamination environnementale, utilisation en tant qu’additifs) étaient prises en compte :1. pour les nitrates, des dépassements de la DJA pour l’ensemble des groupes d’âges (hypothèse d’exposition moyenne à haute) ;2. pour les nitrites, des dépassements de la DJA pour l’ensemble des groupes d’âges sous l’hypothèse d’exposition haute, et pour des groupes d’âges spécifiques (nourrissons, jeunes enfants et enfants) sous l’hypothèse d’une exposition moyenne.L’EFSA a également émis des recommandations pour pallier certaines incertitudes. »En ce qui concerne les nitrates, des travaux ont été engagés à l’Anses afin de caractériser les expositions par voie alimentaire (notamment légumes et eau destinée à la consommation humaine) propres à la France dans le cadre de la saisine 2015-SA-0029. Ces travaux résultent d’une saisie de l’Anses par l’association Eaux et rivières de Bretagne (le 15/01/2015), par laCoordination rurale (le 19/01/2015) puis par la FNSEA (le 26/01/2015) sur les impacts sanitaires des nitrates présents dans l’alimentation et dans l’environnement. En effet, les habitudes alimentaires, de même que la présence de nitrates dans les aliments (légumes notamment) et l’eau, peuvent différer sensiblement des données européennes utilisées par l’EFSA. Cela est particulièrement vrai pour l’eau de consommation humaine distribuée dont les paramètres caractérisant sa qualité physico-chimique varient en fonction des ressources exploitées et des traitements mis en œuvre. Ces travaux avaient pour but d’apprécier, au plan national, la situation d’exposition de la population aux nitrates au regard des repères toxicologiques. Les résultats permettraient d’identifier les situations méritant attention, de façon à recommander des mesures, en particulier grâce à l’identification des aliments (y compris l’eau de boisson) les plus contributeurs à l’exposition aux nitrates en France. Ces travaux sont complétés par la présente expertise

Avis de l'Anses relatif à l’étude de l’exposition aux nitrates par les eaux destinées à la consommation humaine (EDCH) des réseaux de distribution dans le cadre de la mise en demeure de la Commission européenne au regard de dépassements chroniques de la limite de qualité du paramètre « nitrates » dans les EDCH en France

Citation suggérée : Anses. (2022). Avis de l’Anses relatif à l’étude de l’exposition aux nitrates par les eaux destinées à la consommation humaine (EDCH) des réseaux de distribution dans le cadre de la mise en demeure de la Commission européenne au regard de dépassements chroniques de la limite de qualité du paramètre « nitrates » dans les EDCH en France (Saisine 2021-SA-0176). Anses (Maisons-Alfort), 58 p.La Directive 98/83/CE1, qui sera abrogée en 2023, et la Directive 2020/21842, relatives à la qualité des eaux destinées à la consommation humaine (EDCH) ont fixé, pour le paramètre « nitrates », une limite de qualité (LQ) à 50 mg L-1 dans les EDCH, limite qui est complétée par la vérification que la somme de la concentration en nitrates (en mg L-1) divisée par 50 et de celle en nitrites (en mg L-1) divisée par trois soit inférieure à un. L’arrêté du 11 janvier 2007 modifié, relatif aux limites et références de qualité des eaux brutes et des EDCH, transpose ces exigences en droit français. Cette limite de qualité est en accord avec les lignes directrices définies par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et est fondée sur des donnéesépidémiologiques mettant en avant des cas de méthémoglobinémie chez le nourrisson (OMS 2017).La présente saisine intervient dans le contexte d’une mise en demeure de la France par la Commission européenne sur le non-respect de la Directive 98/83/CE pré-citée concernant le paramètre « nitrates ». La lettre de saisine précise que « cette mise en demeure concerne en particulier sept régions (Bourgogne Franche Comté, Centre Val de Loire, Grand Est, Hauts de France, Ile de France, Occitanie, Pays de la Loire) et 20 départements de France, où des dépassements chroniques de la limite de qualité du paramètre « nitrates » dans les EDCH ont été observés sur 213 unités de distribution (UDI) depuis plusieurs années voire dizaines d’années pour certaines [...].Dans le cadre des échanges réguliers avec la Commission européenne, cette dernière a demandé aux autorités françaises d’évaluer l’impact sanitaire, sur les populations concernées, de ces expositions chroniques à des concentrations en nitrates dans l’eau dépassant la limite de qualité, en particulier pour les populations desservies par des unités de distribution pour lesquelles le calendrier de retour à la conformité n’est pas encore établi (soit 27 542 habitants alimentés par 116 UDI). »Par ailleurs, l’Anses a été saisie le 29 juin 2020 par la Direction générale de la santé (DGS), la Direction générale de l’alimentation (DGAL) et la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF), d’une demande d’avis relatif aux risques associés à la consommation de nitrites et nitrates (saisine 2020-SA-0106). Dans le cadre de cette saisine, l’Anses doit, entre autres, réévaluer la pertinence de la valeur toxicologique de référence de l’EFSA et al. (2017) et évaluer les risques sanitaires liés à l’exposition alimentaire aux nitrates, incluant la consommation d’EDCH. Ces travaux ont étéfinalisés début juillet 2022. Le périmètre de la présente saisine recoupe donc partiellement celui de la saisine 2020-SA-0106 relative aux risques associés à la consommation de nitrites et nitrates.[Saisine liée n° 2020-SA-0106