Coopération hospitalière et territoire

International audienceLa coopération des établissements de santé est, de longue date, au coeur de la répartition territoriale de l'offre hospitalière. Toutefois, sous la pression croissante et conjuguée de multiples contraintes et de la concurrence, la coopération territoriale d'établissements publics de santé s'infléchit vers une logique de groupe

La gouvernance interne et les pôles d’activité en établissement de santé

Louazel Michel. La gouvernance interne et les pôles d’activité en établissement de santé. In: Revue juridique de l'Ouest, N° Spécial 2015. 20 ans de législation sanitaire. Bilan et perspectives. Colloque organisé par l Association des Etudiants en Droit de la Santé (AEDS) pour les 20 ans du Master "Droit, Santé, Ethique" (1994-2014) pp. 47-58

Analyse des fusions hospitalières sur longue période : un changement institutionnel

International audienceParmi les formes de restructuration, la fusion s’est imposée aux établissements depuis le début des années 1990. Sans parvenir à démontrer son efficacité en matière de recomposition de l’offre de soins, la fusion constitue un processus de changement institutionnel. Après une période de fortes incitations, il semble que les opérations de coopération soient désormais privilégiées aux opérations de fusion. Notre article interroge, à travers l’analyse longitudinale de cinq opérations de fusion, les mécanismes de changement institutionnel à l’œuvre. Nous montrerons les apports de l’approche néo-institutionnaliste dans l’analyse des processus de changement imposés d’une part. D’autre part, nous discuterons en quoi ces approches dessinent une vision de la performance en santé au confluent entre rationalité et conformité

Entre concurrence et coopération : un « effet bloc » des incitations réglementaires sur les relations entre établissements de santé ?

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Projet d’établissement et marketing hospitalier

International audienceLe projet d’établissement est souvent propice à l’émergence dans l’établissement d’une réflexion où le « client », qu’il soit patient ou médecin prescripteur, est au centre. Cette approche est par ailleurs encouragée par le contexte institutionnel qui encourage la démarche territoriale, le décloisonnement, l’approche par les filières ou les parcours et qui redéfinit la place de l’usager dans le système de santé. Cette inversion du regard d’« établissement centré » à « client centré » est le fondement de la démarche marketing. Si le mot « marketing » est assez peu souvent utilisé, les établissements en mobilisent certains outils et méthodes dans le cadre de l’élaboration de leur projet. Une prise de conscience et une mise en cohérence au sein de l’organisation de cette approche permettraient vraisemblablement de gagner en efficacité dans la phase de mise en œuvre

Coopération hospitalière et territoire

National audienceLa coopération des établissements de santé est, de longue date, au coeur de la répartition territoriale de l'offre hospitalière. Toutefois, sous la pression croissante et conjuguée de multiples contraintes et de la concurrence, la coopération territoriale d'établissements publics de santé s'infléchit vers une logique de groupe

Les outils juridiques de coopération issus de la loi HPST : des instruments au service de la restructuration de l'offre hospitalière ?

National audienceLa loi HPST place la coopération entre les établissements de santé au coeur de la restructuration territoriale de l'offre hospitalière.Porteurs d'une mécanique coopérative, GCS et CHT, procédant d'une approche paradoxale, se révèlent, tout à la fois, leviers et freins.Questionnant les délimitations juridiques des institutions, l'ambition coopérative portée par la loi HPST interroge, par effet de ricochet, la représentativité des usagers, la capacité des professionnels de santé à s'identifier à une structure, le management, la traçabilité des responsabilités

Innover en créant de la valeur grâce au marketing hospitalier

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Le secteur privé non lucratif face à la recomposition hospitalière

International audienceParmi les différentes mesures prises pour tenter de réguler le système de santé français et d’en garantir le financement, la restructuration hospitalière apparaît comme une nécessité et un objectif prioritaire depuis plus de 20 ans. Elle est inscrite, selon des modalités diverses, dans les réformes successives du système de santé depuis le début des années 1990 : loi hospitalière de 1991, ordonnances de 1996, plan hôpital 2007, loi de 2009 relative à l’hôpital, aux patients, à la santé et aux territoires (HPST), en attendant la déclinaison à venir de la stratégie nationale de santé. Elle est justifiée par un souci d’accès aux soins, de qualité et de sécurité des prises en charge, et d’efficience dans l’allocation des ressources. S’il est indéniable que nous assistons à une recomposition de l’offre hospitalière en France et en particulier à un mouvement de concentration (tableau n°1), celui-ci touche davantage le secteur privé que public et en particulier le secteur privé non lucratif. (Intro.

Maillage territorial des établissements de santé : apport des modèles issus de la théorie des graphes

International audienceIn France, the hospital restructuration that has been observable for more than 20 years is the result of decisions made within the framework of the planning policies and strategies adopted by the establishments. Beyond its consequences, how to describe the network of health care facilities? To identify the factors characterizing the topology of the network, the conventional test statistics are insufficient. For this purpose, we propose in this methodological article, to study the usefulness of models from graph theory for the modeling of patient transfers between short-stay establishments (ie Medicine-Surgery-Obstetrics, MCO) and follow-up care and rehabilitation (SSR) from the French national hospital discharge information system. Erdös-Renyi (ER) models and Constrainted Degree Sequence Model (CDSM) models test the significance of assortativity measures. In our study, they demonstrate the propensity of health care facilities of the same legal status to exchange patients. Block models make it possible to build clusters of establishments based on common characteristics. In our context, they emphasize in particular the territorial dynamics of exchanges between establishments. Finally, Exponential Random Graph Models (ERGMs) and the assortativity measure quantify the simultaneous influence of geographical proximity and legal status in the relationship between hospitals. In conclusion, the graph theory methods offer perspectives for identifying and quantifying the impact of factors that can influence the topology of hospital relations.La recomposition hospitalière observable depuis plus de 20 ans en France résulte de décisions prises dans le cadre des politiques de planification et des stratégies adoptées par les établissements. Au-delà de ses conséquences, comment dans un premier temps rendre compte du maillage territorial des établissements de santé ? Pour identifier les facteurs caractérisant la topologie du maillage, les statistiques de test conventionnelles sont inadaptées. Aussi nous proposons dans cet article méthodologique, d’étudier l’utilité des modèles issus de la théorie des graphes pour la modélisation des transferts de patients entre établissements de courts séjours (i.e. Médecine-Chirurgie-Obstétrique, MCO) et établissements de soins de suites et réadaptation (SSR) à partir du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI). Les modèles Erdös-Renyi (ER) et les modèles à séquences contraintes sur les degrés (Constrainted Degree Sequence Model, CDSM) testent la significativité des mesures d’assortativité. Dans notre étude, ils démontrent entre autre la propension des établissements de même statut juridique à échanger des patients entre-eux. Les modèles en blocs permettent de créer des clusters d’établissements sur la base des caractéristiques communes. Dans notre contexte, ils soulignent notamment la dynamique territoriale des échanges entre établissements. Enfin, les modèles à graphes aléatoires exponentiels (Exponential Random Graph Models ou ERGM) et la mesure d’assortativité mesurent l’influence simultanée de la proximité géographique et des statuts juridiques dans la relation entre les établissements. En conclusion, les méthodes issues de la théorie des graphes offrent des perspectives pour identifier et quantifier l’impact de facteurs pouvant influencer la topologie des relations hospitalières