Stima dei danni da vento ai soprassuoli forestali in Regione Toscana a seguito dell'evento del 5 marzo 2015

Il vento è uno dei maggiori fattori di disturbo per le foreste europee e i cambiamenti climatici hanno provocato un aumento di eventi estremi negli ultimi anni. La regione Toscana tra il 4 e il 5 marzo 2015 è stata colpita da una tempesta di vento che ha provocato notevoli danni ai soprassuoli forestali. L’obiettivo di questo lavoro è di sviluppare una metodologia speditiva per la mappatura delle aree danneggiate in termini di superfici interessate, numero di piante atterrate e volume legnoso a terra. Il contributo illustra a tal fine l’utilizzo di dati telerilevati e in particolare le potenzialità dei dati Airborne Laser Scanning (ALS)

Aspetti epidemiologici della calcolosi di calcio in Italia: distribuzione dei fenotipi intermedi nella popolazione italiana

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Ostomy closure rate during COVID-19 pandemic. An Italian multicentre observational study

During the corona virus disease 2019 (COVID-19) pandemic, most of the surgical procedures were performed for emergencies or oncologic reasons to the detriment of the remaining elective procedures for benign conditions. Ileostomy or colostomy creation are sequelae of oncologic or emergency colorectal surgery, but their closure does not fall within the definition of oncologic or emergency surgery. The aim of this retrospective multicentre observational study is to report the impact of COVID-19 pandemic on the ostomy closure rate in Italy. Data regarding ileostomy and colostomy creation and closure from 24 Italian centres, during the study period (March 2020–February 2021) and during the control period (March 2019–February 2020) were collected. Three hospitals (12.5%) were COVID free. The number of colostomies and ileostomies created and closed in the same period was lower (-18.8% and-30%, respectively) in the study period in comparison to the control period (p = 0.1915 and p = 0.0001, respectively), such as the ostomies closed in the analysed periods but created before (colostomy-36.2% and ileostomy-7.4%, p = 0.2211 and p = 0.1319, respectively). Overall, a 19.5% reduction in ostomies closed occurred in the study period. Based on the present study, a reduction in ostomy closure rate occurred in Italy between March 2020 and February 2021. During the pandemic, the need to change the clinical practice probably prolonged deterioration of quality of life in patients with ostomies, increasing number of stomas that will never be closed, and related management costs, even if these issues have not been investigated in this study

How future surgery will benefit from SARS-COV-2-related measures: a SPIGC survey conveying the perspective of Italian surgeons

COVID-19 negatively affected surgical activity, but the potential benefits resulting from adopted measures remain unclear. The aim of this study was to evaluate the change in surgical activity and potential benefit from COVID-19 measures in perspective of Italian surgeons on behalf of SPIGC. A nationwide online survey on surgical practice before, during, and after COVID-19 pandemic was conducted in March-April 2022 (NCT:05323851). Effects of COVID-19 hospital-related measures on surgical patients' management and personal professional development across surgical specialties were explored. Data on demographics, pre-operative/peri-operative/post-operative management, and professional development were collected. Outcomes were matched with the corresponding volume. Four hundred and seventy-three respondents were included in final analysis across 14 surgical specialties. Since SARS-CoV-2 pandemic, application of telematic consultations (4.1% vs. 21.6%; p < 0.0001) and diagnostic evaluations (16.4% vs. 42.2%; p < 0.0001) increased. Elective surgical activities significantly reduced and surgeons opted more frequently for conservative management with a possible indication for elective (26.3% vs. 35.7%; p < 0.0001) or urgent (20.4% vs. 38.5%; p < 0.0001) surgery. All new COVID-related measures are perceived to be maintained in the future. Surgeons' personal education online increased from 12.6% (pre-COVID) to 86.6% (post-COVID; p < 0.0001). Online educational activities are considered a beneficial effect from COVID pandemic (56.4%). COVID-19 had a great impact on surgical specialties, with significant reduction of operation volume. However, some forced changes turned out to be benefits. Isolation measures pushed the use of telemedicine and telemetric devices for outpatient practice and favored communication for educational purposes and surgeon-patient/family communication. From the Italian surgeons' perspective, COVID-related measures will continue to influence future surgical clinical practice

Colorectal Cancer Stage at Diagnosis Before vs During the COVID-19 Pandemic in Italy

IMPORTANCE Delays in screening programs and the reluctance of patients to seek medical attention because of the outbreak of SARS-CoV-2 could be associated with the risk of more advanced colorectal cancers at diagnosis. OBJECTIVE To evaluate whether the SARS-CoV-2 pandemic was associated with more advanced oncologic stage and change in clinical presentation for patients with colorectal cancer. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This retrospective, multicenter cohort study included all 17 938 adult patients who underwent surgery for colorectal cancer from March 1, 2020, to December 31, 2021 (pandemic period), and from January 1, 2018, to February 29, 2020 (prepandemic period), in 81 participating centers in Italy, including tertiary centers and community hospitals. Follow-up was 30 days from surgery. EXPOSURES Any type of surgical procedure for colorectal cancer, including explorative surgery, palliative procedures, and atypical or segmental resections. MAIN OUTCOMES AND MEASURES The primary outcome was advanced stage of colorectal cancer at diagnosis. Secondary outcomes were distant metastasis, T4 stage, aggressive biology (defined as cancer with at least 1 of the following characteristics: signet ring cells, mucinous tumor, budding, lymphovascular invasion, perineural invasion, and lymphangitis), stenotic lesion, emergency surgery, and palliative surgery. The independent association between the pandemic period and the outcomes was assessed using multivariate random-effects logistic regression, with hospital as the cluster variable. RESULTS A total of 17 938 patients (10 007 men [55.8%]; mean [SD] age, 70.6 [12.2] years) underwent surgery for colorectal cancer: 7796 (43.5%) during the pandemic period and 10 142 (56.5%) during the prepandemic period. Logistic regression indicated that the pandemic period was significantly associated with an increased rate of advanced-stage colorectal cancer (odds ratio [OR], 1.07; 95%CI, 1.01-1.13; P = .03), aggressive biology (OR, 1.32; 95%CI, 1.15-1.53; P < .001), and stenotic lesions (OR, 1.15; 95%CI, 1.01-1.31; P = .03). CONCLUSIONS AND RELEVANCE This cohort study suggests a significant association between the SARS-CoV-2 pandemic and the risk of a more advanced oncologic stage at diagnosis among patients undergoing surgery for colorectal cancer and might indicate a potential reduction of survival for these patients

La barriera dell'incompatibilità nel trapianto di rene da donatore vivente: confronto tra le opzioni terapeutiche disponibili

Il trapianto di rene da donatore vivente è la migliore opzione di trattamento della malattia renale cronica allo stadio terminale: oltre a ripristinare le funzioni renali attraverso il dono di un organo statisticamente più efficiente di quello prelevato da cadavere, è un intervento che può essere programmato, permette di recuperare il time spent on dialysis e, se eseguito in modalità pre-emptive, di evitare proprio la terapia dialitica. Linee Guida internazionali, in accordo con le posizioni di alcuni autori, incoraggiano la donazione da vivente perché può rappresentare una valida opzione per ridurre il gap tra necessità e disponibilità di organi. La standardizzazione di procedure mini-invasive di nefrectomia per prelievo e l’adozione di efficaci protocolli di follow-up nel donatore hanno ridotto morbilità e mortalità dell’intervento sul donatore, tanto da determinare un significativo trend di aumento delle donazioni di rene da vivente (in Italia il trapianto di rene da donatore vivente ha raggiunto, nel 2017 il 13% del totale). Uno dei limiti maggiori alla donazione di rene da vivente è rappresentato dall’incompatibilità immunologica tra donatore e ricevente, determinata dall’incompatibilità di gruppo sanguigno ABO oppure dalla sensibilizzazione del ricevente verso antigeni HLA del donatore, cioè alla produzione di anticorpi diretti contro gli antigeni endoteliali del donatore. Ignorare la condizione di incompatibilità immunologica e trapiantare una coppia incompatibile comporta un alto rischio di sviluppo di una reazione di rigetto iperacuto o rigetto acuto accelerato che determina la perdita del rene trapiantato nell’immediato postoperatorio. Per questo motivo l’incompatibilità immunologica è stata a lungo considerata una controindicazione assoluta al trapianto di rene tra coppie incompatibili. Attualmente, le strategie terapeutiche per fronteggiare le barriere immunologiche al trapianto sono due: • Applicazione di un protocollo di desensibilizzazione • Trapianto incrociato (cross-over) con un’altra coppia Il presente studio prende in esame i risultati a breve, medio e lungo termine dell’applicazione delle due principali strategie terapeutiche adottate presso il Centro Trapianti di Pisa per superare la barriera dell’incompatibilità immunologica al trapianto di rene da donatore vivente incompatibile. L’analisi della casistica del Centro Trapianti di Pisa è stata condotta esaminando e confrontando tra i due gruppi, parametri di funzione e danno renale (Creatininemia, Azotemia, Uricemia, Emoglobina), parametri farmacocinetici (tacrolinemia), tasso e tipo di complicanze, tasso di rigetto, tasso di perdita del graft e tasso di decesso. Sono stati confrontati i parametri relativi alla degenza postoperatoria ed al follow up. Sono stati inoltre identificati due sottogruppi tra i pazienti desensibilizzati in base al tipo di incompatibilità (e quindi al protocollo di desensibilizzazione a cui sono stati sottoposti) e confrontati con il controllo dei gruppi cross-over. Analizzando il follow up sono stati identificati i pazienti che hanno prodotto un rialzo del titolo DSA pre-trapianto oppure che hanno sviluppato dnDSA. All’interno di questo gruppo è stato ulteriormente selezionato un campione di pazienti producente DSA ad alto titolo, che è stato confrontato con la totalità dei pazienti non producenti DSA ad alto titolo. All’interno del gruppo degli ABO-incompatibili è stato monitorato il titolo delle emoagglutinine ed è stato identificato un gruppo di pazienti rebounders, i cui dati sono stati confrontati con il gruppo non rebounders. È stata infine formulata una stima dei costi delle procedure di desensibilizzazione effettivamente impiegate nel campione. Non sono emerse differenze statisticamente significative nel confronto tra il gruppo dei pazienti trattati con modalità cross-over rispetto a quelli sottoposti a terapia desensibilizzante. Non sono emerse differenze statisticamente significative nel confronto tra il sottogruppo DSA ed il gruppo cross-over ma è stato osservato un trend sfavorevole nei confronti del gruppo DSA (35% dei pazienti del gruppo DSA ha avuto un rigetto rispetto al 15% dei cross-over). Non sono emerse differenze statisticamente significative nel confronto tra il sottogruppo ABOi ed il gruppo cross-over. Non sono emerse differenze statisticamente significative nel confronto tra i sottogruppi rebounders e non rebounders del gruppo ABOi. I pazienti di entrambi i gruppi principali, desensibilizzati e cross-over, hanno prodotto DSA durante il monitoraggio (37% vs 37%) ma con diversa distribuzione temporale: i cross-over prevalentemente tardivamente mentre i desensibilizzati fin dai primi anni di follow up. Considerando il titolo del DSA, è stato rilevato che i pazienti che sviluppano DSA ad alto titolo tendono ad avere maggior incidenza di rigetto (50% vs 14%). La stima dei costi delle due strategie mostra un’evidente differenza a sfavore della terapia desensibilizzante. I dati raccolti dimostrano che il trapianto di rene tra coppie incompatibili è oggi una via terapeutica praticabile e che sono disponibili due strategie valide per superare l’incompatibilità immunologica attingendo dal pool dei donatori incompatibili. Poiché i costi ed il livello di complessità clinica della terapia desensibilizzante sono elevati e non disponiamo di protocolli standard, proponiamo un algoritmo che preveda l’espansione del programma di scambio di rene tra donatori viventi incompatibili (e compatibili) per aumentare la possibilità di creare una coppia compatibile, limitando l’applicazione della terapia desensibilizzante alle sole coppie difficult-to-match

Assessing Soil Erosion by Monitoring Hilly Lakes Silting

Soil erosion continues to be a threat to soil quality, impacting crop production and ecosystem services delivery. The quantitative assessment of soil erosion, both by water and by wind, is mostly carried out by modeling the phenomenon via remote sensing approaches. Several empirical and process-based physical models are used for erosion estimation worldwide, including USLE (or RUSLE), MMF, WEPP, PESERA, SWAT, etc. Furthermore, the amount of sediment produced by erosion phenomena is obtained by direct measurements carried out in experimental sites. Data collection for this purpose is very complex and expensive; in fact, we have few cases of measures distributed at the basin scale to monitor this phenomenon. In this work, we propose a methodology based on an expeditious way to monitor the volume of hilly lakes with GPS, sonar sensor and aquatic drone. The volume is obtained by means of an automatic GIS procedure based on the measurements of lake depth and surface area. Hilly lakes can be considered as sediment containers. Time-lapse measurements make it possible to estimate the silting rate of the lake. The volume of 12 hilly lakes in Tuscany was measured in 2010 and 2018, and the results in terms of silting rate were compared with the estimates of soil loss obtained by RUSLE and MMF. The analyses show that all the lakes measured are subject to silting phenomena. The sediment estimated by the measurements corresponds well to the amount of soil loss estimated with the models used. The relationships found are significant and promising for a distributed application of the methodology, which allows rapid estimation of erosion phenomena. Substantial differences in the proposed comparison (mainly found in two cases) can be justified by particular conditions found on site, which are difficult to predict from the models. The proposed approach allows for a monitoring of basin-scale erosion, which can be extended to larger domains which have hilly lakes, such as, for example, the Tuscany region, where there are more than 10,000 lakes