Content of health status reports of people seeking assisted suicide: a qualitative analysis

Two right-to-die organisations offer assisted suicide in Switzerland. The specific legal situation allows assistance to Swiss and foreign citizens. Both organisations require a report of the person's health status before considering assistance. This qualitative study explored these reports filed to legal authorities after the deaths of individuals in the area of Zurich. Health status reports in the legal medical dossiers of the deceased were analysed using content analysis and Grounded Theory. From 421 cases of assisted suicide (2001-2004), 350 reports on health status were filed. Many cases contained diagnosis lists only. Other reports had more elaborate reports revealing that some physicians were aware about the patient's death wish and the intention to solicit assisted suicide. Physicians' attitudes ranged from neutral to rather depreciative. Few physicians openly referred the patient to the organisations and supported the patient's request by highlighting a history of suffering as well as reporting understanding and agreement with the patient's wish to hasten death. In the health status reports five categories could be identified. Some files revealed that physicians were aware of the death wish. The knowledge and recognition of the patient's death wish varied from no apparent awareness to strongly supportive. This variety might be due to difficulties to discuss the death wish with patients, but might also reflect the challenge to avoid legal prosecution in the country of origin. To require comparable health status reports as requirements for the right-to-die organisations might be difficult to pursu

Content of health status reports of people seeking assisted suicide: a qualitative analysis

Erworben im Rahmen der Schweizer Nationallizenzen (http://www.nationallizenzen.ch)Two right-to-die organisations offer assisted suicide in Switzerland. The specific legal situation allows assistance to Swiss and foreign citizens. Both organisations require a report of the person's health status before considering assistance. This qualitative study explored these reports filed to legal authorities after the deaths of individuals in the area of Zurich. Health status reports in the legal medical dossiers of the deceased were analysed using content analysis and Grounded Theory. From 421 cases of assisted suicide (2001-2004), 350 reports on health status were filed. Many cases contained diagnosis lists only. Other reports had more elaborate reports revealing that some physicians were aware about the patient's death wish and the intention to solicit assisted suicide. Physicians' attitudes ranged from neutral to rather depreciative. Few physicians openly referred the patient to the organisations and supported the patient's request by highlighting a history of suffering as well as reporting understanding and agreement with the patient's wish to hasten death. In the health status reports five categories could be identified. Some files revealed that physicians were aware of the death wish. The knowledge and recognition of the patient's death wish varied from no apparent awareness to strongly supportive. This variety might be due to difficulties to discuss the death wish with patients, but might also reflect the challenge to avoid legal prosecution in the country of origin. To require comparable health status reports as requirements for the right-to-die organisations might be difficult to pursue

Modell evidenzbasierter Rehabilitationspflege

Rehabilitation ist ein junger Fachbereich in der Schweiz. Die gesetzlichen Grundlagen für die Rehabilitationsmedizin wurden 1996 im Krankenversicherungsgesetz (KVG) gelegt. Rehabilitation befasst sich mit den Folgen von Krankheiten und Unfällen und richtet sich an alle Menschen, die in ihrer Funktion oder Partizipation eingeschränkt sind. Rehabilitation ist der koordinierte Einsatz medizinischer, pflegerischer, sozialer, beruflicher, technischer und pädagogischer Maßnahmen zur Funktionsverbesserung, zum Erreichen einer größtmöglichen Eigenaktivität und Partizipation in allen Lebensbereichen (AG Leistungserbringer-Versicherer für wirtschaftliche und qualitätsgerechte Rehabilitation (ALVR), 1999). In den letzten Jahren fand ein Übergang von traditionellen Bäderkliniken zu eigentlichen Rehabilitationskliniken statt; es entstanden Kliniken für neurologische, kardiologische, pneumologische und traumatologische Rehabilitation (Knüsel & Bachmann, 2010). Heute entfallen 4232 (10,6%) der Krankenhausbetten in der Schweiz auf Rehabilitationsklinken. Pro 1000 Einwohner wurden im Jahre 2007 6,8 Patientinnen während durchschnittlich 25,3 Tage in Rehabilitationskliniken mit dem Ziel der Wiedereingliederung in das angestammte Umfeld stationär behandelt. Die meisten von ihnen waren über 70-jährige Frauen (BFS – Statistisches Lexikon der Schweiz, 2009)

Wie Menschen mit Multipler Sklerose die mobilitätsfördernde Pflegeintervention erleben

In der Schweiz leben rund 10.000 Menschen mit Multipler Sklerose (MS). MS ist eine Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS). Durch die nachfolgende Demyelinisierung und Axondegeneration im ZNS treten unterschiedliche Behinderungen auf. Menschen mit MS leiden neben Symptomen wie Müdigkeit und Schwäche an Beeinträchtigungen ihrer Koordination und Bewegung. MS-Betroffenen, die in ihrer Bewegung eingeschränkt sind, wurde während des Rehabilitationsaufenthaltes die Intervention der Mobilitätsfördernden Pflege (MfP) angeboten. Dabei schlafen die Betroffenen auf einem Matratzenlager auf dem Boden, werden über verschiedene Stufen und Positionen vom Boden in den Rollstuhl und umgekehrt, mobilisiert und angeleitet, ihre Bewegungsfähigkeiten einzusetzen. Im Rahmen einer randomisiert kontrollierten Studie, die die Intervention MfP auf den Rehabilitationseffekt hin überprüft, wurde untersucht, wie Patienten mit MS die Intervention der MfP erleben. Dazu wurden 16 Teilnehmende der Interventionsgruppe interviewt und ihre Aussagen mittels interpretierender Phänomenologie analysiert. Die Teilnehmenden litten zwischen 3 und 31 Jahren an MS. Es wurden vier unterschiedliche Muster des Erlebens beschrieben. Je nach Persönlichkeit, Krankheitsverlauf und Kontext sprachen die Patienten über andere Phänomene ihres Erlebens. Dabei ging es um das Erleben eines Trainingseffektes, um Anstrengung, um Vertrauen in den eigenen Körper und den Prozess von »Heilwerden«. Die Aussagen eröffnen Pflegenden einen Zugang zur Welt dieser Menschen, damit sie besser auf deren Bedürfnisse eingehen können

Wohnen im Alter : Technikeinsatz für mehr Sicherheit und Komfort

Der Einsatz von Technik soll Menschen im Alter ein selbständiges und sicheres Leben ermöglichen. Unser Zuhause wird dabei immer intelligenter, vernetzter, intuitiver. Durch assistierende Technologien garantierte Sicherheit und Komfort sind jedoch nicht nur Themen des privaten Wohnens. Auch im institutionellen Kontext, in Alters- und Pflegeheimen und in Spitälern haben diese ihren Platz gefunden

Do not attempt resuscitation : the importance of consensual decisions

Aims: To describe the involvement and input of physicians and nurses in cardiopulmonary resuscitation (cpr / do not attempt resuscitation (dnar) decisions; to analyse decision patterns; and understand the practical implications. Design: A qualitative grounded theory study using one-time open-ended interviews with 40 volunteer physicians and 52 nurses drawn from acute care wards with mixes of heterogeneous cases in seven different hospitals in German-speaking Switzerland. Results: Establishing dnar orders in the best interests of patients was described as a challenging task requiring the leadership of senior physicians and nurses. Implicit decisions in favour of cpr predominated at the beginning of hospitalisation; depending on the context, they were relieved/superseded by explicit dnar decisions. Explicit decisions were the result of hierarchical medical expertise, of multilateral interdisciplinary expertise, of patient autonomy and/or of negotiated patient autonomy. Each type of decision, implicit or explicit, potentially represented a team consensus. Non-consensual decisions were prone to precipitate personal or team conflicts, and, occasionally, led to non-compliance. Conclusion: Establishing dnar orders is a demanding task. Reaching a consensus is of crucial importance in guaranteeing teamwork and good patient care. Communication and negotiation skills, professional and personal life experience and empathy for patients and colleagues are pivotal. Therefore, leadership by experienced senior physicians and nurses is needed and great efforts should be made with regard to multidisciplinary education

Inclusion of the personal biography in daily care : a qualitative study

Introduction: In Switzerland, 39% of nursing home residents have a dementia related disease. Behavioral symptoms are increasingly observed as dementia progresses. These symptoms impair patients’ quality of life and are distressing to family caregivers and nurses. A person-centered approach, which includes the resident’s individual biography, reduces such symptoms. The most current literature describes how therapists include biographical information in designated therapies. However person-centered care takes place not only in specific activities. Nurses are responsible for their patients’ care 24 hours a day. Aim: The goal of this study is to explore how nurses include biographical information in their daily care. Method: Data were collected from qualitative interviews with registered nurses (n=10) in a nursing home and analysed according to the Charmaz Grounded Theory approach. Results: The inclusion of the personal biography in daily care appears as a continuous, repetitive process with three main categories: “negotiating“, “connecting” and “being-in-good-hands”. Nurses in this study report that they can trigger positive reactions and reduce behavioral symptoms by means of meaningful interventions, when connected to the residents’ biography. Meaningful interventions can support residents in making contact to their current everyday life, acting independently and perceiving self-efficacy (= connecting). To initiate meaningful interventions, nurses need to connect biographical information to current experiences of the resident (= negotiating). This requires a thorough understanding of the residents’ situation. Nurses obtain an in-depth understanding through caring relationships, which are characterized by continuity of care and a mutual dialogue, where needs and experiences are shared, understood and evaluated (= being-in-good-hands). Einleitung: In der Schweiz sind 39% der Pflegeheimbewohnenden von einer dementiellen Erkrankung betroffen. Bei fortschreitender Demenz treten vermehrt Verhaltensauffälligkeiten auf. Dies beeinträchtigt die Lebensqualität von Betroffenen und belastet Angehörige und Pflegende. Ein personzentrierter Ansatz, der die Biographie der Bewohnenden berücksichtigt, reduziert solche Verhaltensauffälligkeiten. In der bestehenden Literatur wird vorwiegend beschrieben, wie biographische Informationen bei punktuellen Therapien und von den ausführenden therapeutischen Fachpersonen einbezogen werden. Personzentrierte Pflege findet jedoch nicht nur während bestimmter Aktivitäten statt: Pflegepersonen sind rund um die Uhr für die Betreuung der Betroffenen zuständig. Ziel: Das Ziel dieser Studie ist es, zu untersuchen, wie Pflegende biographische Informationen im Pflegealltag berücksichtigen. Methode: Es wurden qualitative Interviews mit Pflegefachpersonen (n=10) geführt und anhand des Grounded-Theory-Ansatzes nach Charmaz analysiert. Ergebnisse: Das Einbeziehen der Biographie in den Alltag zeigt sich als kontinuierlicher, sich wiederholender Prozess mit drei Hauptkategorien: „Aushandeln“, „Anknüpfen“ und „Aufgehoben sein“. Pflegende dieser Studie berichten, dass positive Reaktionen hervorgerufen und Verhaltensauffälligkeiten reduziert werden können. Voraussetzung dazu sind pflegerische Interventionen, die für die Betroffenen eine spezielle, an ihre Biographie anknüpfende Bedeutung in sich tragen. Sie werden damit für die Betroffenen bedeutungsvoll. Bedeutungsvolle Interventionen erlauben es den Bewohnenden, an den Alltag anzuknüpfen, eigenständig zu handeln und sich als wirksam zu erleben (=Anknüpfen). Um bedeutungsvolle Interventionen zu gestalten, werden biographische Informationen mit aktuellen Erfahrungen verbunden (=Aushandeln). Dazu sind vertiefte Kenntnisse über die Bewohnenden nötig. Diese erhalten Pflegende durch vertrauensvolle Beziehungen, welche sich durch Kontinuität und einen Austausch auszeichnen, bei dem Bedürfnisse und Erfahrungen erfasst, verstanden und gemeinsam eingeschätzt werden (=Aufgehoben sein)

Effects of mobility-enhancing nursing intervention in patients with MS and stroke : randomised controlled trial

Clinical study / klinische StudieBackground: Multiple sclerosis (MS) or stroke causes functional impairment which can have a major impact on patients’ life. Objectives: This RCT investigated the effect of a new nursing intervention (Mobility Enhancing Nursing Intervention – MFP) designed to improve rehabilitation outcomes. Method: The study took place in a rehabilitation clinic in Switzerland. One hundred forty participants diagnosed with MS, stroke, and brain injuries were randomly assigned to control group (CG = standard care) or intervention group (IG). The IG combined standard care with 30 days of MFB. MFP placed patients on a mattress on the floor and used tactile-kinaesthetic stimulation to increase spatial orientation and independency. Outcomes were functionality (Extended Barthel Index, EBI), quality of life (WHOQoL), and fall-related self-efficacy (FES-I). Results: There was a significant main effect of the intervention on functionality (EBI-diff/day mean = 0.30, versus mean = 0.16, P = 0.008). There was also a significant main effect on QoL (WHOQoL-diff mean = 13.8, versus mean = 5.4, P = 0.046). No significant effect was observed on fall-related self-efficacy. Conclusions: The positive effect of MFP on rehabilitation outcomes and quality of life suggests that this specialized nursing intervention could become an effective part of rehabilitation programs. The study was approved by the Ethics Committee of St. Gallen (KEK-SG Nr. 09/021) and registered at ClinicalTrial.gov NCT02198599