Desenvolvimento de um modelo estatístico de prognóstico no âmbito da Sepsis, utilizando o conceito PIRO

Relatório de estágio curricular de mestrado em Estatística de SistemasA Sepsis é uma infecção geral grave, caracterizada por uma resposta in amatória sistémica (designada por Síndrome de Resposta In amatória Sistémica), geralmente causada pela presença de um agente infeccioso na corrente sanguínea. A Sepsis tem sido identi cada em diversos estudos epidemiológicos como sendo a principal causa de morte nos doentes críticos, internados nas Unidades de Cuidados Intensivos. A Sepsis pode sistematizar-se através do conceito PIRO (Predisposição, Infecção, Resposta e disfunção do Órgão). Existem factores susceptíveis de serem importantes em cada um dos componentes PIRO. Neste trabalho foram estudados os factores P de Predisposição, tais como o sexo, idade, doenças crónicas, comorbilidades, e os factores R de Resposta, tais como a temperatura, frequência cardíaca, respiratória, número de leucócitos, neutró los, PCR. O objectivo é encontrar os factores que mais contribuem para a mortalidade hospitalar. Relativamente aos factores de Predisposição foi efectuada a regressão logística com os métodos stepwise e o método de selecção de variáveis LASSO. Este último método é particularmente importante quando estamos perante um grande número de variáveis explicativas, pois tem a vantagem de reduzir algumas das variáveis a zero, dependendo do valor do parâmetro que faz essa redução. O problema da selecção de variáveis permite decidir quais as variáveis a incluir no modelo de modo a obter um bom tradeo entre viés e variância. Isto leva-nos a um conjunto de variáveis mais parcimonioso e que esteja associado com a mortalidade hospitalar. Quanto às variáveis R, após análise estatística univariada e bivariada podemos chegar à conclusão de quais as variáveis que são signi cativamente diferentes entre os indivíduos que faleceram e que tiveram alta e de como variaram durante os dias de internamento na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Dado que estamos perante dados longitudinais, esta primeira análise permitir-nos-á decidir qual a melhor metodologia a implementar. Conhecendo bem o comportamento das variáveis estamos em condições de, mais tarde desenvolver um modelo que nos permita construir um score PIRO.Sepsis a serious general infection, characterized by a systemic in ammatory response (referred to as Systemic In ammatory Response Syndrome), usually caused by the presence of an infectious agent in the bloodstream. The Sepsis has been identi ed in several epidemiological studies as being the leading cause of death in critically ill patients hospitalized in intensive care units. Sepsis can be systematized through the PIRO concept (predisposition, infection, response and organ dysfunction). There are factors likely to be important in each of the components PIRO. In this work we studied the factors P of predisposition, such as gender, age, chronic illness, comorbidities, and R factors of response, such as temperature, heart rate, respiratory rate, leukocyte count, CRP. The aim is to nd the factors that most contribute to hospital mortality. As regards predisposing factors, logistic regression was performed with stepwise methods and variable selection method LASSO. The latter method is particularly important when we are dealing with a large number of explanatory variables; it has the advantage of shrink some of the variables to zero, depending on the value of the parameter that causes this shrinkage. The problem of variable selection allows you to decide which variables to include in the model to obtain a good tradeo between bias and variance. This leads us to a more parsimonious set of variables and is association with hospital mortality. As for the R variables, after univariate and bivariate statistical analysis we reach the conclusion which variables are signi cantly di erent between the patients who died and who went discharged and how was the variation of variables along the days of stay in Intensive Care Unit (ICU). Since we are dealing with longitudinal data, this initial analysis will allow us to decide on the best methodology to implement. Knowing well the behavior of the variables we are able to later develop a model that allows us to build a PIRO score

“FATORES PREDITORES DE SUCESSO NA EXTUBAÇÃO OROTRAQUEAL DE INDIVÍDUOS INTERNADOS EM UTI PEDIÁTRICA COM ÊNFASE EM CARDIOLOGIA"

 To highlight, from the literature, the repercussions of early extubation performed on children after cardiac surgery. Methods: This is an integrative review. To develop the guiding question, the PICo strategy was applied: P - Child; I - Repercussions of cardiac surgery; Co - Early extubation. Furthermore, the following databases were used: Embase, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SCOPUS, Web of Science, and the virtual library Scientific Electronic Library Online and timeless search. N = 6,836 studies were found, and n = 4 articles were selected to compose this review. For orotracheal extubation in pediatric patients, it is strongly recommended to assess their readiness. However, the use of a device or practice that was superior to clinical judgment has not yet been accurately determined. Results: Early extubation after cardiac surgical procedures has gained prominence in recent years, becoming a perioperative care practice capable of reducing the demand for analgesic and sedative medications, given that endotracheal intubation can be considered a harmful stimulant. Final considerations: Therefore, it was possible to understand the repercussions of early extubation after pediatric cardiac surgery, in addition to understanding the concerns related to the safety of this practice, due to the limited evidence of its use in children. Furthermore, there was a lack of studies related to the topic, highlighting the need for new research that addresses the effects of early extubation and its repercussions for pediatric patients.Evidenciar, a partir da literatura, quais as repercussões da extubação precoce realizada na criança após cirurgia cardíaca. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa. Para elaborar a questão norteadora, aplicou-se a estratégia PICo: P - Criança; I - Repercussões de cirurgia cardíaca; Co - Extubação precoce. Ainda, utilizou-se as seguintes bases de dados: Embase, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SCOPUS, Web of Science, e a biblioteca virtual Scientific Electronic Library Online e busca atemporal. Foram encontrados n = 6.836 estudos, sendo selecionado n = 4 artigos para compor esta revisão.Para a extubação orotraqueal em pacientes pediátricos, é fortemente recomendada a avaliação de sua prontidão. No entanto, a utilização de um dispositivo ou prática que fosse superior ao julgamento clínico ainda não foi determinada com exatidão. Resultados: A realização da extubação precoce após o procedimento cirúrgico cardíaco ganhou destaque nos últimos anos, tornando-se uma prática dos cuidados perioperatórios, capaz de reduzir a demanda por medicamentos analgésicos e sedativos, visto que a intubação endotraqueal pode ser considerada um estimulante nocivo. Considerações finais: Logo, foi possível compreender as repercussões da extubação precoce após a cirurgia cardíaca pediátrica, além de entender as preocupações relacionadas à segurança desta prática, devido às evidências limitadas do seu uso para as crianças. Ainda, percebeu-se a escassez de estudos relacionados à temática, ressaltando a necessidade de novas pesquisas que abordem os efeitos da extubação precoce e suas repercussões para o paciente pediátrico

Síndrome de Adie: Adie's Syndrome

Introdução: A Síndrome de Adie-Homes é uma doença caracterizada pela presença de pupila tônica associada à diminuição ou ausência dos reflexos tendíneos profundos. É uma doença considerada típica de adultos jovens e apresenta uma etiologia comumente idiopática.A presença de alteração no tamanho das pupilas é uma das queixas mais comuns.  Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 28 anos, admitida em Hospital Geral de Goiânia, apresentou há 1 mês quadro de cefaleia fronto-orbital a direita, associada a vesículas em mesma região, dolorosas, em queimação, com diagnóstico de herpes zóster. Após 2 semanas, notou que sua acuidade visual à direita para perto estava diminuída associado a fotofobia. Ao avaliar pupilas com lâmpada de fenda, observou-se anisocoria à direita. Ao instilar pilocarpina 0,125% em ambos os olhos, apenas a pupila direita contraiu.. Discussão: Embora a etiologia da doença não esteja totalmente elucidada, acredita-se que possa ocorrer processos imunomediado e infecções por vírus da herpes-zoster, parvovírus B19, Treponema pallidum. Atualmente, o tratamento ainda se baseia no uso de Pilocarpina 0,125% para diminuir o desconforto do paciente, podendo ser usado 2-4 vezes ao junto, em associação ao uso de óculos escuros em ambientes muito iluminados. Conclusão: A síndrome de Adie é rara e encontramos em sua apresentação clínica singularidades que difere de paciente a paciente. Nota-se que a síndrome tem correlação com diversas áreas médicas, o que faz com que seu diagnóstico ocorra através do oftalmologista, podendo ter sua suspeição diagnóstica através de outros especialistas como reumatologistas, infectologistas e até mesmo dermatologistas

Criptococose pulmonar: Pulmonary cryptococcosis

Introdução: A criptococose é uma micose sistêmica causada pela inalação de esporos viáveis do fungo Cryptococcus spp. As principais espécies em humanos são Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii, que se associam, respectivamente, às condições de imunodepressão celular e à infecção primária de indivíduos imunocompetentes. O pulmão é o sítio primário mais comum, logo após o sistema nervoso central.  Apresentação do caso: JMF, masculino, 39 anos, apresentava queixa de tosse produtiva associada a desconforto respiratório aos moderados esforços, há cerca de 04 meses. Portador de HIV, sem outras comorbidades. Ao exame físico, sinais vitais estáveis, ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular à direita. Na tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou-se múltiplas opacidades nodulares difusas e de tamanhos variados, com presença de broncograma aéreo. Paciente foi submetido a biópsia por agulha percutânea e a análise do anatomopatológico constatou Criptococose Pulmonar. Discussão: A Criptococose pulmonar era considerada uma afecção rara, quando a prevalência de imunossuprimidos aumentou consideravelmente no século XX, sobretudo devido a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). As manifestações clínicas são inespecíficas, variam desde infecção autolimitada até a disseminada, com meningoencefalite. O estado imunológico do paciente é o fator de risco e de prognóstico mais importante, influenciando tanto na evolução clínica quanto na abordagem terapêutica. Conclusão: Tendo em vista a similaridade dos sinais e sintomas com outras infecções pulmonares e ao potencial de gravidade da doença, principalmente em portadores de imunodeficiência, é de suma importância o diagnóstico precoce e o uso apropriado dos agentes antifúngicos para a redução da morbimortalidade

Dexmedetomidina versus outros sedativos na prevenção de Delirium nos adultos em ventilação mecânica

Delirium é uma síndrome neurocognitiva aguda relativamente comum e grave que se caracteriza por desatenção, consciência alterada, disfunção cognitiva e curso flutuante, e pode levar à mortalidade, declínio funcional, institucionalização e demência, com maior incidência nos pacientes mais velhos. Pacientes hospitalizados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e em uso de ventilação mecânica (VM), quando sedados em excesso, possuem maior duração de permanência na UTI, aumento da duração da VM, maior incidência de delirium e mortalidade. Estudos apontam que a dexmedetomidina reduz a incidência de delirium em pacientes adultos hospitalizados na UTI e em uso de ventilação mecânica quando comparada com outros sedativos. Desse modo, o objetivo do estudo é comparar a dexmedetomidina e outros sedativos na prevenção de delirium nos adultos em ventilação mecânica. Trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa, do tipo quantitativa, que utilizou as plataformas do PubMed, SciELO e Cochrane Library como bases de dados para seleção dos artigos, todos na língua inglesa. Foram utilizadas literaturas publicadas com recorte temporal de 2017 a 2022. De acordo com as literaturas analisadas, conclui-se que, quando comparado com outros sedativos gabaminérgicos, como os benzodiazepínicos e o propofol, a dexmedetomidina diminui significativamente a incidência de delirium nos pacientes adultos em ventilação mecânica na UTI, com melhora da capacidade de despertar do paciente, preservação do desempenho cognitivo e redução do risco de depressão respiratória. Desse modo, pesquisas futuras sobre as propriedades farmacológicas da dexmedetomidina podem ajudar a determinar se esta droga possui propriedades neuroprotetoras intrínsecas, sendo assim, tal descoberta facilitaria o desenvolvimento de análogos com menos efeitos colaterais cardiorrespiratórios, tendo em vista seu efeito hemodinâmico, com bradicardia e possível hipotensão associadas

Associação entre a ooforectomia bilateral precoce e o desenvolvimento do parkinsonismo e Doença de Parkinson em mulheres na pré-menopausa

O parkinsonismo é um distúrbio do sistema nervoso de maior incidência masculina do que feminina, visto que, por mecanismos fisiológicos, o estrogênio possui efeitos neuroprotetores, com funções como aumento da dopamina, um neurotransmissor essencial para o controle das funções motoras. Além disso, previne a formação dos corpúsculos de Lewy e da agregação da α-sinucleína, responsáveis pela progressão da Doença de Parkinson. Por isso, a doença se apresenta diferentemente nas mulheres. A remoção cirúrgica de ambos os ovários em mulheres na pré-menopausa para a prevenção do câncer de ovário parece favorecer o surgimento da doença, tendo em vista a perda da produção do hormônio protetor. Assim, o objetivo do estudo é analisar a associação entre a ooforectomia bilateral precoce e o desenvolvimento de parkinsonismo e Doença de Parkinson em mulheres na pré-menopausa. Trata-se de uma revisão bibliográfica sistemática, do tipo quantitativa, que utilizou as plataformas do PubMed, SciELO e Cochrane Library como bases de dados para seleção dos artigos, todos na língua inglesa. Foram utilizadas literaturas publicadas com recorte temporal de 2017 a 2022. De acordo com as literaturas analisadas, a ooforectomia bilateral precoce em mulheres na pré-menopausa aumenta o risco do desenvolvimento de parkinsonismo. Desse modo, a diminuição dos procedimentos cirúrgicos profiláticos para câncer de ovário nas pacientes com risco médio de malignidade reduziria o risco dessa condição

Patologias atuais: a compulsão e a sociedade dos excessos: Current pathologies: compulsion and the society of excesses

O artigo em tela tem por objetivo analisar os aspectos biopsicossociais da conduta compulsiva de consumo. Propõe-se a apresentar os elementos psicológicos contidos nesse comportamento, além de verificar quais são os resultados decorrentes dessa compulsão. O consumo compulsivo, também chamado de oniomania, é um transtorno causado pela ansiedade despertada pela necessidade de comprar e saciada, somente, quando é materializada a aquisição daquilo que se deseja comprar. O estudo em questão pode ser classificado como sendo de cunho bibliográfico, a partir da análise de documentos publicados em forma de artigos científicos e livros em formato digital

Alterações musculares e esqueléticas cervicais em mulheres disfônicas

Termo clínico, a disfonia envolve a todas as transformações e dificuldades durante a emissão vocal, as quais resultam no impedimento da produção normal da voz. Pacientes como esse problema, podem apresentar desequilíbrio da musculatura crâniocervical e laríngea e lesão orgânica subjacente. A disfonia resulta em modificações fonatórias, limitando atividades diárias relacionadas ao uso da voz, impactando na vida social e na qualidade de vida do indivíduo. Este estudo teve como objetivo analisar alterações musculares e esqueléticas cervicais em mulheres com disfonia, conforme identificado na literatura científica sobre o tema. Para isso, realizou-se uma revisão integrativa de literatura, selecionando estudos nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline). A partir da análise qualitativa dos resultados, concluiu-se que dor intensa na região posterior do pescoço e na laringe se manifestam em mulheres disfônicas. Contribuem para isso a função prejudicada da articulação cervical e alterações da amplitude de movimento cervical. Com isso, compreende-se que o abuso vocal e o mau uso da voz como fatores mais comuns para a disfonia

Geography and ecology shape the phylogenetic composition of Amazonian tree communities

Aim: Amazonia hosts more tree species from numerous evolutionary lineages, both young and ancient, than any other biogeographic region. Previous studies have shown that tree lineages colonized multiple edaphic environments and dispersed widely across Amazonia, leading to a hypothesis, which we test, that lineages should not be strongly associated with either geographic regions or edaphic forest types. Location: Amazonia. Taxon: Angiosperms (Magnoliids; Monocots; Eudicots). Methods: Data for the abundance of 5082 tree species in 1989 plots were combined with a mega-phylogeny. We applied evolutionary ordination to assess how phylogenetic composition varies across Amazonia. We used variation partitioning and Moran\u27s eigenvector maps (MEM) to test and quantify the separate and joint contributions of spatial and environmental variables to explain the phylogenetic composition of plots. We tested the indicator value of lineages for geographic regions and edaphic forest types and mapped associations onto the phylogeny. Results: In the terra firme and várzea forest types, the phylogenetic composition varies by geographic region, but the igapó and white-sand forest types retain a unique evolutionary signature regardless of region. Overall, we find that soil chemistry, climate and topography explain 24% of the variation in phylogenetic composition, with 79% of that variation being spatially structured (R$^{2}$ = 19% overall for combined spatial/environmental effects). The phylogenetic composition also shows substantial spatial patterns not related to the environmental variables we quantified (R$^{2}$ = 28%). A greater number of lineages were significant indicators of geographic regions than forest types. Main Conclusion: Numerous tree lineages, including some ancient ones (>66 Ma), show strong associations with geographic regions and edaphic forest types of Amazonia. This shows that specialization in specific edaphic environments has played a long-standing role in the evolutionary assembly of Amazonian forests. Furthermore, many lineages, even those that have dispersed across Amazonia, dominate within a specific region, likely because of phylogenetically conserved niches for environmental conditions that are prevalent within regions

Geography and ecology shape the phylogenetic composition of Amazonian tree communities

AimAmazonia hosts more tree species from numerous evolutionary lineages, both young and ancient, than any other biogeographic region. Previous studies have shown that tree lineages colonized multiple edaphic environments and dispersed widely across Amazonia, leading to a hypothesis, which we test, that lineages should not be strongly associated with either geographic regions or edaphic forest types.LocationAmazonia.TaxonAngiosperms (Magnoliids; Monocots; Eudicots).MethodsData for the abundance of 5082 tree species in 1989 plots were combined with a mega-phylogeny. We applied evolutionary ordination to assess how phylogenetic composition varies across Amazonia. We used variation partitioning and Moran's eigenvector maps (MEM) to test and quantify the separate and joint contributions of spatial and environmental variables to explain the phylogenetic composition of plots. We tested the indicator value of lineages for geographic regions and edaphic forest types and mapped associations onto the phylogeny.ResultsIn the terra firme and várzea forest types, the phylogenetic composition varies by geographic region, but the igapó and white-sand forest types retain a unique evolutionary signature regardless of region. Overall, we find that soil chemistry, climate and topography explain 24% of the variation in phylogenetic composition, with 79% of that variation being spatially structured (R2 = 19% overall for combined spatial/environmental effects). The phylogenetic composition also shows substantial spatial patterns not related to the environmental variables we quantified (R2 = 28%). A greater number of lineages were significant indicators of geographic regions than forest types.Main ConclusionNumerous tree lineages, including some ancient ones (>66 Ma), show strong associations with geographic regions and edaphic forest types of Amazonia. This shows that specialization in specific edaphic environments has played a long-standing role in the evolutionary assembly of Amazonian forests. Furthermore, many lineages, even those that have dispersed across Amazonia, dominate within a specific region, likely because of phylogenetically conserved niches for environmental conditions that are prevalent within regions