Neural correlates of hand function in typically developing individuals and children with unilateral cerebral palsy

The ability to use our hands is crucial in order to achieve the goals of almost all activities in everyday life. Most of us learn how to handle objects and adjust our hand and finger movements to perform increasingly difficult tasks during childhood and adolescence. This is what is expected, but what happens to our hand motor skills when the motor system is damaged during development and things no longer go according to plan? The motor cortex and corticospinal system are common sites of brain damage in the prenatal and perinatal period and it is well established that the corticospinal system has the capacity of substantial re‐organization. One main focus of this thesis is how the underlying brain lesion and pattern of re‐organization affects hand function in children with unilateral cerebral palsy (CP). A second focus of this thesis is the ability to use a precision grip during dexterous manipulation of unstable objects, both in adults and typically developing children.   The main aim of study I was to analyze the internal scale validity of the Strength–Dexterity Test (SD‐test) in a typical pediatric population. This test that was developed to measure dynamic control of fingertip forces during grasping. In study II, items from the SD‐test was used to study the neuroanatomical correlates of fingertip force vector direction and magnitude control in adults using functional magnetic resonance imaging (fMRI).   Study III and IV included children with unilateral CP. The aim of these studies was to investigate associations between hand function, brain lesion characteristics, and motor projection patterns using conventional structural magnetic resonance imaging (MRI), transcranial magnetic stimulation (TMS) (Study III) and diffusion tensor imaging study (IV). The results from Study I show that the SD‐test has internal scale validity when administered in a typically developing pediatric population. The SD‐test measures a uniqe unidimensional latent trait that is likely to reflect individual differences in dynamic control of the fingertip force vectors. Study II confirms a recently described bilateral fronto‐parieto‐cerebellar network for manipulation of increasingly unstable objects. Dynamical control of fingertip force direction, was associated with activity in the bilateral precentral gyri, postcentral gyri/sulci at the level of the intraparietal sulci and bilaterally in the cerebellum (lobule VI), while fingertip force magnitude was related to unilateral activation of the (contra lateral) precentral gyrus and bilateral cerebellum.   The results from study III showed that motor projection patterns appeared to be influenced by lesion extent and location, but not by lesion type. The results also showed that children with ipsilateral projections can develop fairly good hand function and this has not previously been reported. The overall findings from study IV indicate that diffusion measures correlated with hand function in the non‐dominant hand in children with unilateral CP, and that diffusion MRI provides additional information to visual analysis of conventional structural MRI about structural changes in corticofugal fibers in this group of children. The overall clinical implications and conclusions from this thesis are that combined information from TMS, visual inspection of conventional structural MRI and the use of quantitative measures from diffusion MRI can improve our ability to predict hand function in children with unilateral CP. The SD‐test, although still requiring further development to be a clinical useful tool, offers the possibility to, in a clinical setting, capture an important aspect of dexterous fine motor control. The SD‐test also provides an interesting concept that can be used to study the neural correlates of dynamic control of fingertip forc

Baseline Pro-Inflammatory Cytokine Levels Moderate Psychological Inflexibility in Behavioral Treatment for Chronic Pain

Background: The medical and scientific communities struggle to understand chronic pain and find effective treatments. Multimodal approaches are encouraging but show significant individual differences. Methods: Seventy-eight persons (56 women) with chronic pain received Acceptance and Commitment Therapy and provided blood samples before and after treatment. The participants completed surveys with the blood sampling. Blood plasma was analyzed for IL-6 and TNF-α levels with the Olink Inflammation Panel (Olink Bioscience Uppsala, Sweden). The treatment effects and moderating effects of low-grade inflammation on changes in outcomes were analyzed using linear mixed models. Results: Pain interference (p < 0.001) and psychological inflexibility (p < 0.001) improved significantly during treatment, but pain intensity did not (p = 0.078). Cytokine levels did not change over the course of the treatment (IL-6/TNF-α p = 0.086/0.672). Mean baseline levels of IL-6 and TNF-α moderated improvement in psychological inflexibility during the course of treatment (p = 0.044), but cytokine levels did not moderate changes in pain interference (p = 0.205) or pain intensity (p = 0.536). Conclusions: Higher baseline inflammation levels were related to less improvement in psychological inflexibility. Low-grade inflammation may be one factor underlying the variability in behavioral treatment in chronic pain.publishedVersio

Motor Abilities in Adolescents Born Preterm Are Associated With Microstructure of the Corpus Callosum

Background: Preterm birth is associated with increased risk of neuromotor impairment. Rates of major neuromotor impairment (cerebral palsy) have decreased; however, in a large proportion of those who do not develop cerebral palsy impaired neuromotor function is observed and this often has implications for everyday life. The aim of this study was to investigate motor performance in preterm born adolescents without cerebral palsy, and to examine associations with alterations of motor system pathway structure. Design/Methods: Thirty-two adolescents (12 males) without cerebral palsy, born before 33 weeks of gestation (mean 27.4 weeks, SD 2.4; birth weight mean 1,084.5 g; SD 387.2), treated at a single tertiary unit, were assessed (median age 16 years; min 14, max 18). Timed performance and quality of movements were assessed with the Zürich Neuromotor Assessment. Neuroimaging included Diffusion Magnetic Resonance Imaging for tractography of the major motor tracts and measurement of fractional anisotropy as a measure of microstructure of the tracts along the major motor pathways. Separate analyses were conducted for areas with predominantly single and predominantly crossing fiber regions. Results: Motor performance in both tasks assessing timed performance and quality of movements, was poorer than expected in the preterm group in relation to norm population. The strongest significant correlations were seen between performance in tasks assessing movement quality and fractional anisotropy in corpus callosum fibers connecting primary motor, primary somatosensory and premotor areas. In addition, timed motor performance was significantly related to fractional anisotropy in the cortico-spinal and thalamo-cortical to premotor area fibers, and the corpus callosum. Conclusions: Impairments in motor abilities are present in preterm born adolescents without major neuromotor impairment and in the absence of focal brain injury. Altered microstructure of the corpus callosum microstructure appears a crucial factor, in particular for movement quality

Crisis Resource Management som teori och praktik i den prehospitala vården : - En deltagande observation

Syftet med denna studie är att med hjälp av en litteraturgenomgång kartlägga hurudant beteende som uppfyller kriterier för Crisis Resource Management inom den prehospitala vården, samt att med hjälp av deltagande observationer söka svar på vilket sätt kommunikation och ledarskap, i relation till CRM, används i akutvårdares teamarbete. Tanken bakom Crisis Resource Management är att reducera vårdmisstag som uppkommit som en följd av brister i de icketekniska kunskaperna. För att förbättra på patientsäkerheten kartlägger studien de komponenter av CRM som enligt litteraturgenomgången är av högsta relevans och går att observera samt undersöker sedan hur dessa uppfylls i det prehospitala arbetet. Komponenterna som använts är kommunikation, ledarskap och teamarbete. Skribenterna observerade 18 stycken utryckningar i vårdnivå-ambulanser på räddningsverket i Östra Nyland och gjorde anteckningar på ett observationsformulär som utvecklats speciellt för studien. Genom användning av ett observationsformulär kunde skribenterna garantera resultatens pålitlighet och även att de kunde analyseras logiskt. Crisis Resource Management har tidigare tillämpats främst inom sjukhus och därför finns det endast ett fåtal vetenskapliga undersökningar, artiklar och böcker som specifikt behandlar CRM inom det prehospitala arbetet. Skribenterna har kartlagt kriterier för god CRM praxis inom sjukhus och efter detta utvecklat ett observationsformulär med kriterier för det prehospitala arbetet. Ur observationerna stod det klart att de prehospitala icketekniska färdigheterna kunde förbättras. Resultaten ur de deltagande observationerna baserade sig på ett litet sampel. Detta är en av orsakerna till att allmängiltiga slutsatser inte kan dras. På basen av studiens resultat kan man ändå dra slutsatsen att genom att fokusera mer på den teoretiska kunskap CRM innefattar finns en möjlighet till förbättring av den praktiska användningen av CRM prehospitalt. Med en tätare användningsfrekvens av CRM kunde teamarbetet förbättras och som en följd av detta även den prehospitala patientsäkerheten.Tämän tutkimuksen aie on kirjallisuustarkastelun avulla kartoittaa millainen käytös sairaalan ulkopuolisessa työskentelyssä täyttää Crisis Resource Management kriteerit, sekä osallistuvalla havainnoinnilla löytää vastaus siihen miten kommunikaatiota ja johtajuutta käytetään ensihoitajien ryhmätyöskentelyssä suhteessa Crisis Resource Management-teoriaan. CRM:n tarkoitus on ehkäistä ei-teknisten osaamisten puutteiden aiheuttamia hoitovirheitä. Parantaakseen potilasturvallisuutta tutkimus kartoittaa kirjallisuustarkastelusta saatuja osa-alueita joilla on suurin merkitys CRM:n kannalta, sekä ovat havainnollistettavissa, ja tutkii miten nämä täyttyvät sairaalan ulkopuolisessa käytännössä. Tutkimuksessa käytetyt osa-alueet ovat kommunikaatio, johtajuus sekä ryhmätyöskentely. Tutkijat havainnoivat 18 hälytysajoa hoitotason ambulansseissa Itä Uudenmaan Pelastuslaitoksella. Tukimustulokset analysoidaan havainnointilomakkeen avulla. Havainnointilomake kehitettiin tähän tutkimukseen jotta tulokset olisivat mahdollisimman luotettavia ja jotta niitä pystyttäisiin analysoimaan loogisemmin. Crisis Resource Managementia on pääasiallisesti sovellettu sairaaloihin. Tästä syystä luotettavaa tutkimusmateriaalia CRM:n soveltamisesta ensihoitajien työhön on suhteellisen vähän. Tutkijat kartoittivat ensin hyvän CRM käytännön kriteerejä sairaalan sisäisessä työssä, ja tämän jälkeen kehitettiin havainnointilomake joka käsitti sairaalan ulkopuolisen työn CRM kriteerejä. Osallistuvat havainnoinnit osoittivat että ei tekniset taidot sairaalan ulkopuolella ovat paranneltavissa. Tulokset perustuvat pieneen otteeseen ja siksi yleispitäviä johtopäätöksiä ei voida tehdä. Tutkimuksen tuloksiin nojaten voidaan silti sanoa että kiinnittämällä enemmän huomiota CRM:n teoreettiseen osaamiseen voitaisiin nähdä parannusta ryhmätyöskentelyssä ja tämä voisi vuorostaan heijastua positiivisesti myös sairaalan ulkopuoliseen potilasturvallisuuteen.The aim with this thesis is to assess what kind of behavior in the pre-hospital work abides to the criterions of good Crisis Resource Management praxis. The criterions are set by a literature overview and are then applied to an observationform for the second part of this study, the participant observations. The participant observations give an answer to how communication and teamwork, in relation to CRM, are used by paramedics in their work. The idea behind CRM is to reduce adverse events in healthcare that are created by a lack of knowledge in the nontechnical skills. By assessing the components of CRM, that according to the literature overview are the most important and possible to observe, and researching how these components are getting fulfilled in the work of paramedics the patientsafety may be improved. The components that are used in this thesis are communication, leadership and teamwork. The material for the literature overview was gathered by studying literature, papers and studies and was analyzed according to a manifest content analysis. The 18 observations took place in paramedic manned ambulances at Itä Uudenmaan Pelastuslaitos. The writers could guarantee that the results were reliable and could be analyzed more logically by developing an observation form. Crisis Resource Management has earlier been applied to tasks inside hospitals, and therefore only a few reliable sources are available within the topic of this thesis. The writers have assessed criterions for good CRM praxis in hospitals, and based on this information developed an observationform with criterions for the prehospital work. Based on the observations it appeared clear that the non-technical skills of paramedics could be improved. Due to the low sample in the study, the results cannot be generalized. The results of the participant observations do however show that by focusing more on the theory of CRM, the prehospital teamwork could improve, and by improving the teamwork the prehospital patient-safety also improves

Automation in real estate processes. Implementing a fully automatic digital real estate process when purchasing a home in Finland using the DIAS platform.

The digital real estate purchase process in Finland is not automatic throughout the pipeline. Further, the process using the digital trading platform DIAS (for the residential real estate market in Finland) only functions in one real estate purchase scenario, which is the focus of this thesis. There are steps that require manual work, mainly because of old laws and regulations. There is a need for automating the current real estate purchase process in Finland. The aim is to make the process smoother, thus increasing the usage of it. This thesis was conducted to find ideas and solutions for automating the process. This thesis includes three research questions. Identifying (1) the bottlenecks and (2) hinders in the process when it comes to automating the process, and then moving on to (3) solutions for the issues. This thesis is based on semi-structured interviews (main and follow-up interviews) with experts in the field. The experts represent the actors in the process. The biggest issues to tackle in the future are data and regulations. Costs need to be reduced when it comes to data searching. Data also needs to be standardizing and preferably single pooled. Outdated laws need to be updated and machine readable as far as possible to enable current and future needs. These same findings can be seen all over the world based on research on how to speed up real estate processes. This will inspire to further research and help with the development of solutions for automating the process. Being able to develop an automatic digital process for a basic real estate purchase scenario will create value-adding services and grow the ecosystem

Teman i trädgården : Information och en guidebok för de tio vanligaste teman i de privata trädgårdarna.

Detta examensarbete handlar om temans definition, syfte och användning i de privata trädgårdarna i Finland. Tema kan definieras som den röda tråden i trädgården, men till skillnad från trend så är tema mera långsiktigt, och jämfört med stil som kan definieras genom konstnärliga drag så som den gotiska eller den japanska stilen, är tema ett mindre begrepp. Varför är det då viktigt att tänka på ett tema innan man planerar trädgårdar? Det kan vara viktigt att ta i beaktande livssituationen av de som använder trädgården, och ännu viktigare att beakta vad de vill använda trädgården för. Arbetet behandlar också noggrannare hur man skall välja ett passligt tema för sin trädgård. Med hjälp av egen undersökning, böcker, enkäter och intervjuer har jag fått fram de tio vanligaste teman som används. Dessa är Pollinerarnas trädgård, Moon garden, Ekologiskt och ätbart, Den historiska trädgården, Feng-Shui, Den engelska rosenträdgården, Stenträdgården, Färgträdgården, Barrväxternas trädgård samt Terrassträdgården. Alla dessa teman behandlas i arbetet, samt i slutet av arbetet finns en guidebok som skall hjälpa planeraren och trädgårdsägaren att välja ett passande tema samt plantskoleodlarna att marknadsföra sina växter.Tämä lopputyö käsittelee teeman tarkoitusta ja käyttöä yksityisillä pihoilla suomessa. Voi sanoa että teema on punainen lanka puutarhassa ja eroaa trendeistä ja tyyleistä. Trendi on lyhytaikaisempi ja tyyli käsittelee laajempaa aluetta, kuten eri maiden tyylit, sekä enemmän taiteellisempia asioita puutarhassa, esimerkiksi japanilainen tai goottinen puutarha. Miksi pitäisi ajatella teemaa ennen kun suunnittelee puutarhaa? Alussa pitää ottaa huomioon elämäntilanne, kuka puutarhaa käyttää sekä mitä puutarhastaan haluaa. Työ käsittelee tarkemmin myös miten teema valitaan puutarhaan sekä kertoo tarkemmin teeman käytöstä ja mahdollisuuksista. Oman tutkimuksen, kirjojen, kyselyjen sekä haastattelujen avulla olen saanut esille kymmenen tavallista teemaa, joita käytetään Suomessa. Nämä ovat pölyttäjän puutarha, Moon garden, ekologinen ja syötävä puutarha, historiallinen puutarha, Feng Shui, englantilainen ruusupuutarha, kivipuutarha, väripuutarha, havukasvien puutarha sekä terassipuutarha. Kaikkia näitä teemoja käsitellään työssäni, sekä työn lopussa löytyy liitteenä ohjekirja, jossa on vinkkejä teemoista. Ohjekirjaa voi käyttää apuna esimerkiksi suunnittelussa, taimien myynnissä, teeman valinnassa tai kasvien markkinoinnissa

Tryggare kan ingen vara : en undersökning om tryggheten i gruppen

Validerat; 20101217 (root

DET HANDLAR OM FÖRSTÅELSE : Kvinnor med ADHD och lärare berättar om skolsvårigheter

Skollagen (SFS 2010:800) beskriver skolans kompensatoriska uppdrag på så sätt att alla elever har rätt till likvärdig utbildning och stöd. Trots detta rapporteras om att flickor inte erbjuds individanpassat stöd i samma utsträckning som pojkar. Forskning visar att skolor missar flickor i skolsvårigheter och lyfter fram flickor med ADHD som en extra utsatt grupp. Det övergripande syftet med den här studien är att öka kunskap om flickor med ADHD i skolsvårigheter. Med hjälp av en kvalitativ metod och av ett målstyrt urval genomfördes åtta semistrukturerade intervjuer med fyra kvinnor och fyra yrkesverksamma lärare. Empirin transkriberades och analyserades utifrån metoden meningskoncentrering. Med hjälp av studiens teoretiska ram, de specialpedagogiska perspektiven kategoriskt och relationellt perspektiv samt begreppet KASAM skapades förståelse för det som framkommit i empirin. Studiens resultat visade att förståelse och trygga relationer är gynnsamt vid bemötandet och arbetet med stöd för flickor med ADHD i skolsvårigheter. Resultatet visade också att diagnostiseringen av ADHD lett till förståelse för kvinnornas upplevelse av sina skolsvårigheter. Lärarna i undersökningen uttrycker att kunskap om diagnoser fördjupat förståelsen för upplevda skolsvårigheter. Vidare forskning behövs kring hur skolans kompensatoriska uppdrag förstås i praktiken. Dessutom behövs forskning kring elevers syn på skolsvårigheter och lärares upplevelser av att arbeta med elever i skolsvårigheter ur ett större perspektiv

Mirror, mirror on the wall, tell me which norm is the best of them all? : -Equality work and gender at HVB-accommodations for unaccompanied refugee children

Syftet med denna studie var att utifrån ett genusperspektiv undersöka hur två HVB-hem för ensamkommande flyktingbarn arbetar med jämställdhetsfrågor. Detta undersöktes genom fyra halvstrukturerade intervjuer med personal på HVB-hem för ensamkommande flickor och pojkar mellan 14-17 år. En kvinna och en man på respektive boende intervjuades. Intervjuerna spelades in och det transkriberade materialet analyserades utifrån socialkonstruktivistisk teori samt utifrån ett genusperspektiv. Resultatet av undersökningen visar hur stereotypa föreställningar kring kön konstruerades i det sociala arbetet med ensamkommande barn. Studien visar på ett behov av ökad utbildning kring genus hos personalen. Den visar även på att boendena behöver anpassas för att uppfylla de specifika behov som gruppen ensamkommande flyktingbarn har, inte minst vad gäller jämställdhet och genus.The aim of the study was to investigate from a gender perspective how two HVB-accommodations for unaccompanied refugee children were working with equality. The research was made by four semi structured interviews with employees at HVB-accommodations for unaccompanied girls and boys between the ages of 14 to 17. From each home there were one female and one male selected for the interviews. The interviews were recorded and transcribed. The material was analyzed using social constructivist theory and gender perspectives. The result indicates how stereotypical ideas’ regarding gender was constructed in the social work with the unaccompanied children. Hence, the study demonstrates a need of increased education for the employees together with a need for the accommodations to adjust in order to fulfill the specific needs which unaccompanied children have not least as regarding equality and gender