Violência institucional percebida pelo acompanhante em maternidades públicas da região metropolitana de Florianópolis

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2019OBJETIVO: Investigar a violência institucional durante na internação para o parto sob a perspectiva do acompanhante em maternidades públicas da Região Metropolitana de Florianópolis (RMF). MÉTODO: a pesquisa foi realizada em duas etapas. A primeira foi uma revisão integrativa de literatura sobre a violência institucional durante o atendimento ao parto. A segunda foi a condução de um estudo transversal, em três maternidades públicas da RMF, com 1.147 acompanhantes. Os dados foram obtidos por entrevista estruturada, entre março de 2015 e maio de 2016. Na análise dos dados empregou-se a regressão de Poisson para identificar os fatores associados a violência institucional contra a mulher durante a internação para o parto. O Cálculo de prevalência e o teste qui-quadrado de Pearson foram utilizados para descrever a violação de direitos do acompanhante e identificar associações. RESULTADOS: A literatura mostrou que a violência institucional durante a internação para o parto do tipo psicológica, física e estrutural são as mais comuns, com frequência relatada pela mulher, mas também percebida por profissionais de saúde. Os acompanhantes entendem a precariedade da infraestrutura e o autoritarismo profissional como violência institucional. Nas maternidades públicas da RMF, os acompanhantes companheiro da mulher/pai do bebê (74,7%) relataram mais a violência institucional contra a parturiente (73,5%) do que aqueles que mantinham outros vínculos com ela, sendo a violência dos tipos estrutural (59,2%) e física (31,4%) os mais prevalente. O parto normal a termo e ocorrido de terça a sextas-feiras estiveram associados ao desfecho, sendo mais relatado por acompanhantes com maior escolaridade. Os participantes do sexo feminino (92,8%), que participaram do pré-natal (93,1%), mas desconheciam a Lei do Acompanhante (92,7%), sofreram mais violação de direitos como acompanhante, associado ao nascimento por cirurgia cesárea. Não receber orientações por escrito (93,6%), não saber a identificação do profissional que prestou assistência (65,0%) e não ser incentivado a participar do cuidado (55,9%) foram os direitos com mais violados. O aspecto assistencial com maior desrespeito aos direitos do acompanhante foi o acolhimento. A falta de orientação sobre o seu papel e de estímulo para participar do cuidado, foram as principais causas de insatisfação do acompanhante com a experiência. CONCLUSÃO: As prevalências de relatos do acompanhante sobre a violência contra a mulher durante a internação para o parto indicam que a sua presença não foi suficiente para impedi-la. A elevada prevalência de violência do tipo estrutural revela a lacuna existente entre as políticas de saúde e a realidade vivenciada durante a internação para o parto. A falta de orientação por escrito, a dificuldade de identificar o profissional que assiste a mulher, a falta de estímulo e de acolhimento do acompanhante pela equipe de saúde violam seus direitos e favorecem a violência institucional contra a parturiente. As inadequações da estrutura física, a pouca habilidade profissional nas relações interpessoais e a manutenção de fluxos assistenciais em desacordo com a legislação foram fatores contribuintes para a violência institucional contra a mulher e a violação dos direitos do acompanhante. Recomenda-se a realização de investigações para dar voz ao acompanhante em outros contextos assistenciais.Abstract : OBJECTIVE: To investigate institutional obstetric violence from the perspective of the birth companion in public maternities in the metropolitan area of Florianópolis (MAF). METHOD: the research was carried out in two stages. The first an integrative review of literature on institutional obstetric violence guided the cross-sectional study conducted in three public maternities in the MAF with 1.147 birth companions. Data were obtained through structured interviews conducted between March 2015 and May 2016. Data analysis was performed using Poisson regression to identify the factors associated with institutional obstetric violence. To describe the violation of the rights of the companions, the calculation of prevalence and the Pearson?s Chi-square were used to test the associations between the variables. RESULTS: In the systematic review, it was observed that psychological, physical and structural institutional obstetric abuses were the most common in Brazilian maternity hospitals. These were often reported by women; however, the professionals also perceive and admit their perpetration. The birth companions perceived the poor infrastructure and the overbearing nature of the professionals as institutional violence against women. On the field study, the birth companions who were the woman?s partner/the baby?s father (74.7%) reported institutional violence against the parturient (73.5%), with a prevalence of physical structure (59.2%) and physical violence (31.4%). Normal full-term deliveries that occurred between Tuesday and Friday were associated with the outcome. The birth companions with higher level of education were those who most perceived institutional violence against women. The female birth companions (92.8%), who participated on prenatal care (93.1%) and were unaware of the Companion Law (92.7%) reported more violations of their rights, which were associated with C-section births. Not receiving written orientations (93.6%), not knowing the identity of the professional who provided care (65.0%) and not being encouraged to participate in care (55.9%) were the rights of the companion with a higher prevalence of violation. The aspect related to care in which the companions reported a greater violation of their rights was reception. Lack of guidance regarding their role and lack of encouragement to participate in care were the main causes of their dissatisfaction with the experience. CONCLUSION: The high prevalence of birth companions reporting violence against women during childbirth indicates that their presence was not enough to prevent its occurrence. The high prevalence of structural violence reveals the gap between women?s health policies and the reality they experience during hospitalization. Failure to provide written guidelines, the lack of identification of the professional assisting the woman, the lack of encouragement and reception of the companion by the health team violate their rights and favor institutional violence against the parturient. The poor physical structure, the lack of professional skills in interpersonal relations and care attitudesthat did not comply with the legislation were contributing factors for institutional violence against women and violation of the rights of the companion. Other investigations should be carried out to hear the companion in other care contexts

Violação de direitos do acompanhante durante a internação para o parto em maternidades públicas

Objetivo: Estimar a prevalência de violação de direitos do acompanhante durante a internação da mulher para o parto.Método: Estudo transversal, conduzido em maternidades públicas de Florianópolis, entre 2015 e 2016, com dados de entrevista individual com 1.145 acompanhantes. Na análise, aplicou-se cálculo de razão de prevalência e teste qui-quadrado de Pearson.Resultados: Mulheres (92,8%), que acompanharam o pré-natal (93,1%) e desconheciam a lei do acompanhante (92,7%) sofreram mais violação de direitos. Não ter recebido orientação escrita (93,6%), não ter identificado o profissional assistente (65,0%) e não ter sido estimulado a participar do cuidado (55,9%) foram direitos violados. O acolhimento e a comunicação com a equipe foram os aspectos assistenciais que mais infringiram direitos do acompanhante.Conclusão: A elevada prevalência de violação de direitos demonstra o desrespeito e a necessidade de valorização do acompanhante de parto. Palavras-chave: Acompanhantes formais em exames físicos. Parto humanizado. Direito à saúde. Serviços de saúde. Parto. Hospitalização

Letalidade hospitalar por COVID-19 em quatro capitais brasileiras e sua possível relação temporal com a variante Gama, 2020-2021

Objective: To describe in-hospital and intensive care unit (ICU) case fatality rates due to COVID-19 in four Brazilian state capitals, during the months of epidemic peaks and previous months. Methods: This was an ecological study using monthly data from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System, between 2020-2021, in individuals aged 20 years or older. Case fatality rate and mortality were estimated with 95% confidence intervals. Results: In Manaus, the capital city of the state of Amazonas, ICU case fatality rate among those >59 years old was lower in December/2020 (80.9% –95%CI 78.4;83.3) and during the peak in January/2021 (79.9% –95%CI 77.4;82.5), compared to the peak in April/2020 (88.2% –95%CI 86.1;90.3). In São Paulo, the capital city of the state of São Paulo, Curitiba, the capital city of the state of Paraná, and Porto Alegre, the capital city of the state of Rio Grande do Sul, there was a decrease or stability in ICU and in-hospital case fatality rate in January/2021, compared to the reference month in 2020. Conclusion: In January/2021, in-hospital and ICU case fatality rates decreased or remained stable in the four state capitals, especially in Manaus, and during the epidemic peak with the prevalence of the Gamma variant.Objetivo: Descrever letalidade por COVID-19 – hospitalar e em unidade de terapia intensiva (UTI) – em quatro capitais brasileiras, em meses de picos epidêmicos e nos meses anteriores. Métodos: Estudo ecológico com dados mensais de 2020-2021 do Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe, em indivíduos com 20 anos ou mais. Estimou-se letalidade e mortalidade, com intervalos de confiança de 95%. Resultados: Em Manaus, a letalidade em UTI nos >59 anos foi menor em dezembro/2020 (80,9% – IC95% 78,4;83,3) e no pico de janeiro/2021 (79,9% – IC95% 77,4;82,5), em comparação ao pico de abril/2020 (88,2% – IC95% 86,1;90,3). Em São Paulo, Curitiba e Porto Alegre, observou-se queda ou estabilidade na letalidade hospitalar e em UTI, em janeiro/2021, em comparação ao mês de referência de 2020. Conclusão: Em janeiro/2021, a letalidade hospitalar e em UTI caiu ou manteve-se estável nas quatro capitais, especialmente em Manaus e durante o pico epidêmico com predomínio da variante Gama

Institutional violence during the parturition process in Brazil: integrative review

ABSTRACT Objective: To identify the types of institutional violence of childbirth reported by the woman, the birth companion and health professionals. Method: Integrative review that analyzed 33 articles in the LILACS, BDENF, INDEXPSI, regional SciELO, Scopus, Web Of Science and PubMed databases. Results: Women were the main violence rapporteur, with predominance of the psychological type. Precarious infrastructure and the imposition of professional decisions were identified by the companion as violence. For health professionals, performing procedures without consent does not characterize violence, but guarantees childbirth security. Final considerations: The most common types of violence in Brazilian maternity hospitals are psychological, physical and structural. Most of the time, violence is reported by women, although professionals also perceive and admit its perpetuation

Violação de direitos do acompanhante durante a internação para o parto em maternidades públicas

Objetivo: Estimar a prevalência de violação de direitos do acompanhante durante a internação da mulher para o parto.Método: Estudo transversal, conduzido em maternidades públicas de Florianópolis, entre 2015 e 2016, com dados de entrevista individual com 1.145 acompanhantes. Na análise, aplicou-se cálculo de razão de prevalência e teste qui-quadrado de Pearson.Resultados: Mulheres (92,8%), que acompanharam o pré-natal (93,1%) e desconheciam a lei do acompanhante (92,7%) sofreram mais violação de direitos. Não ter recebido orientação escrita (93,6%), não ter identificado o profissional assistente (65,0%) e não ter sido estimulado a participar do cuidado (55,9%) foram direitos violados. O acolhimento e a comunicação com a equipe foram os aspectos assistenciais que mais infringiram direitos do acompanhante.Conclusão: A elevada prevalência de violação de direitos demonstra o desrespeito e a necessidade de valorização do acompanhante de parto. Palavras-chave: Acompanhantes formais em exames físicos. Parto humanizado. Direito à saúde. Serviços de saúde. Parto. Hospitalização

Impact of the COVID-19 pandemic on excess maternal deaths in Brazil: A two-year assessment.

BackgroundAccurate estimates of the COVID-19 pandemic's indirect impacts are crucial, especially in low- and middle-income countries. This study aims to update estimates of excess maternal deaths in Brazil during the first two years of the COVID-19 pandemic.MethodsThis was an exploratory mixed ecological study using the counterfactual approach. The observed maternal deaths were gathered from the Mortality Information System (SIM) for the period between March 2015 and February 2022. Expected deaths from March 2020 to February 2022 were estimated using quasipoisson generalized additive models, considering quadrimester, age group, and their interaction as predictor variables. Analyses were performed in R version 4.1.2, RStudio, version 2023.03.1+446 and carried out with support from the "mgcv" and "plot_model" libraries.ResultsA total of 5,040 maternal deaths were reported, with varying excess mortality across regions and age groups, resulting in 69% excess maternal mortality throughout Brazil during the first two years of the pandemic. The Southeast region had 50% excess mortality throughout the first two years and 76% excess in the second year. The North region had 69% excess mortality, increasing in the second year, particularly among women aged 20-34. The Northeast region showed 80% excess mortality, with a significant increase in the second year, especially among women aged 35-49. The Central-West region had 75% excess mortality, higher in the second year and statistically significant among women aged 35-49. The South region showed 117% excess mortality, reaching 203% in the second year among women aged 20-34, but no excess mortality in the 10-19 age category.ConclusionsOver two years, Brazil saw a significant impact on maternal excess deaths, regardless of region and pandemic year. The highest peak occurred between March and June 2021, emphasizing the importance of timely and effective epidemic responses to prevent avoidable deaths and prepare for new crises

Description of the five main causes of death from the blocks containing the most information on maternal causes of death in chapter XV of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) 10th Revision, according six consecutive for-month periods, March 2020 to February 2022, Brazil.

Description of the five main causes of death from the blocks containing the most information on maternal causes of death in chapter XV of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) 10th Revision, according six consecutive for-month periods, March 2020 to February 2022, Brazil.</p

Observed and expected maternal deaths according to age group and six consecutive four-month periods, North and Northeast regions, 2020 to 2022.

Observed and expected maternal deaths according to age group and six consecutive four-month periods, North and Northeast regions, 2020 to 2022.</p