Effects of preoperative weight loss and bariatric surgery in pulmonary function and systemic and pulmonary inflammatory profile of asthmatics obese

Orientadores: Elinton Adami Chaim, Luiz Claudio MartinsTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, sendo associada à hiperresponsividade que levam a episódios de sibilos, dispneia, sensação de aperto no peito e tosse. O indivíduo obeso tem maiores chances de desenvolver asma em comparação aos eutróficos, porém o exato mecanismo ainda é incerto e diversas hipóteses tem sido levantadas, como a hipótese inflamatória, relacionada à liberação de mediadores inflamatórios secretados pelo tecido adiposo. Objetivo: avaliar a prevalência da asma nos obesos grau II e III e avaliar longitudinalmente os efeitos da perda de peso nestes pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, no que se refere à função pulmonar, a qualidade de vida e sintomatologia, o processo inflamatório local e sistêmico. Método: O estudo avaliou pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (bypass gástrico) com diagnóstico de asma, exceto tabagistas. Os pacientes foram avaliados no momento da entrada no grupo (T1), logo antes da cirurgia bariátrica (após perda de peso inicial ¿ T2), após seis meses da cirurgia (T3), e após 12 meses da cirurgia (T4). Foram medidos: dados antropométricos, teste de função pulmonar por espirometria com e sem o uso de brocodilatador, dosagem dos marcadores inflamatórios sistêmicos por meio de coleta de sangue, dosagem dos marcadores inflamatórios locais por meio da coleta do escarro induzido, qualidade de vida pelo questionário AQLQ(S) (Qualidade de vida em asma com atividades padronizadas) e sintomatologia pelo questionário ACT (Questionário sobre o controle da asma). Resultados: A prevalência de asma no estudo foi de 4,57% em uma amostra de 4.791 obesos. Participaram integralmente do estudo 21 pacientes. Quanto ao perfil bioquímico e hemograma, houve aumento significativo do colesterol HDL (p-valor=0,0261) e redução dos componentes da série vermelha ao longo do tempo (p-valor<0,05). Em relação à análise do perfil inflamatório pulmonar, houve: aumento da adiponectina no T3 (p-valor=0,0345), redução da Il-6 (p-valor=0,0002), IL-8 (p-valor=0,0005), leptina (p-valor=0,0001), TNF-? (p-valor=0,0036) e PCR (p-valor=0,0010). Em relação à inflamação sistêmica, houve redução do TNF-? (p-valor<0,0001) e da PCR (p-valor=0,0417). Em relação a contagem de células, houve redução significativa no total de leucócitos no escarro após um ano de cirurgia bariátrica (p-valor=0,0077) e redução dos monócitos do sangue no decorrer do tempo (p-valor=0,0232). Quando observamos os valores da mediana do percentual predito das variáveis espirométricas, o VEF1, o PFE, o FEF25-75% e a CVIF do T1 estiveram abaixo de 80% do previsto, sendo que o PFE e o FEF25-75% não normalizaram após uso do broncodilatador. No entanto, após um ano de cirurgia bariátrica, todas as medidas espirométricas pós-broncodilatador estiveram acima de 80% do predito. Houve também melhora no controle da asma e na qualidade de vida em todos os domínios ao longo do tempo. Conclusão: Houve prevalência de asma de 4,57% na população estudada e houve melhora da qualidade de vida e da sintomatologia da asma após perda de peso, bem como no perfil inflamatório sistêmico e local e na função pulmonarAbstract: Introduction: Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways and is associated with hyperresponsiveness leading to episodes of wheezing, dyspnea, chest tightness and coughing. The obese individual is more likely to develop asthma in comparison to eutrophic, but the exact mechanism is still uncertain and several hypotheses have been raised, such as the inflammatory hypothesis, related to the release of inflammatory mediators secreted by adipose tissue. Objective: to evaluate the prevalence of asthma in obese patients (grade II and III), and longitudinally evaluate the effects of weight loss in these patients submitted to bariatric surgery, regarding pulmonary function, quality of life and symptomatology, local and systemic inflammatory process . Method: The study evaluated patients undergoing bariatric surgery (gastric bypass) with diagnosis of asthma, except smokers. The patients were evaluated at the time of entry into the group (T1), just before bariatric surgery (after initial weight loss - T2), after six months of surgery (T3), and after 12 months of surgery (T4). The following were measured: anthropometric data, pulmonary function test by spirometry with and without the use of a bronchodilator, dosage of systemic inflammatory markers by means of blood collection, local inflammatory markers dosing by induced sputum collection, quality of life by questionnaire AQLQ (S) (Quality of life in asthma with standardized activities) and symptomatology by the ACT questionnaire (Asthma Control Questionnaire). Results: The prevalence of asthma in the study was 4.57% in a sample of 4,791 obese subjects. Twenty-one patients participated in the study. As for the biochemical profile and hemogram, there was a significant increase in HDL-cholesterol (p-value=0.04) and reduction of red series components over time (p-value<0.05). In relation to the analysis of the pulmonary inflammatory profile, there was an increase in adiponectin in T3 (p-value=0.0345), reduction of IL-6 (p-value=0.0002), IL-8 (p-value=0.0001), TNF-? (p-value=0.0036) and PCR (p-value=0.0010). In relation to systemic inflammation, there was a reduction of TNF-? (p-value <0.0001) and of CRP (p-value=0.0417). In relation to cell counts, there was a significant reduction in total sputum leukocytes after one year of bariatric surgery (p-value=0.0077) and reduction of blood monocytes over time (p-value=0.0232). When we observed the median values of the predicted percentage of the spirometric variables, FEV1, EPF, FEF25-75% and IFVC of T1 were below 80% predicted, with EPF and FEF25-75% not normalizing after use of the bronchodilator. However, after one year of bariatric surgery, all post-bronchodilator spirometric measurements were above 80% of predicted. There was also improvement in asthma control and quality of life in all domains over time. Conclusion: There was a prevalence of asthma of 4.57% in the study population and there was improvement in the quality of life and symptomatology of asthma after weight loss, as well as in the systemic and local inflammatory profile and in the pulmonary functionDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutora em Ciências2014/06293-2FAPES

Respiratory muscle strength and thoracoabdominal mobility in sedentary elderly, adults and players of adapted volleyball: a pilot study

Una serie de cambios acompañan el proceso de envejecimiento, incluso alteraciones en el sistema respiratorio. Sin embargo, la actividad física regular puede ser un modo eficaz de prevenir esas alteraciones. El objetivo de eso estudio fue evaluar y comparar la movilidad tóraco-abdominal y la fuerza muscular respiratoria en sedentarios y practicantes de voleibol ajustado. Fueron inclusos sujetos entre los 50 y 80 años de edad que practican voleibol ajustado por pelo menos un año y sedentarios no tabaquistas y sin enfermedades pulmonares, cardiovasculares o musculoesqueleticas. Se evaluó la movilidad tóraco-abdominal por medio de la cirtometria axilar (CAx), xifoidea (CX) y del abdomen (CAb), y la fuerza muscular respiratoria por medio de las mensuraciones de las presiones respiratorias (PI máxima y PE máxima). El grupo activo presentó valores de cirtometria mayores en relación al sedentario (56,4% mayor en la CAx, 83,4% en la CX y 63,5% en la CAb), así como valores mayores de la PE máxima (41,3% mayor en la PE máxima absoluta y 39,5% de la PE máxima en % predicho). La PI máxima (cmH2O y % predicho) no mostró diferencia entre los grupos. Se concluyó que la práctica de voleibol ajustado puede tener contribuido para la manutención de la movilidad tóraco-abdominal y la fuerza muscular espiratoria en esos ancianos y adultos.A number of modifications accompany the aging process, including changes in the respiratory system. However, regular physical activity may be an effective way to prevent these alterations. The purpose of this study was to evaluate and compare the thoracoabdominal mobility and respiratory muscle strength, in sedentary individuals and in those who participate in adapted volleyball. Subjects aged 50 and 80 years old that were participating in adapted volleyball for at least one year, and sedentary ones who neither smoked nor presented pulmonary, cardiovascular or musculoskeletal diseases were evaluated for thoracoabdominal mobility by cirtometry at the axillary (CAx), xiphoid (CX) and abdominal (CAb) levels. They were also assessed for respiratory muscle strength by measuring their maximal respiratory pressures (MIP and MEP). The active group had greater values ​​of cirtometry compared to the sedentary group (56.4% higher in CAx, 83.4% in Cx and 63.5% in CAb) and higher values ​​of MEP (41.3% higher in absolute MEP and 39.5% of MEP in predicted %). The MIP (cmH2O and predicted %) did not differ between groups. Participation in adapted volleyball may have contributed to maintained thoracicoabdominal mobility and expiratory muscle strength in these elderly and adults.Uma série de modificações acompanham o processo de envelhecimento, incluindo mudanças no sistema respiratório. No entanto, atividade física regular pode ser uma maneira eficaz de prevenir estas alterações. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a mobilidade toracoabdominal e a força muscular respiratória em sedentários e praticantes de voleibol adaptado. Foram incluídos indivíduos entre 50 e 80 anos de idade, que praticam voleibol adaptado há pelo menos um ano, e sedentários não tabagistas e sem doenças pulmonares, cardiovasculares ou musculoesqueléticas. Foram avaliadas a mobilidade toracoabdominal, por meio da cirtometria axilar (CAx), xifoideana (CX) e abdominal (CAb), e a força muscular respiratória por meio das medidas de pressões respiratórias (PI máxima e PE máxima). O grupo ativo apresentou valores de cirtometria maiores em relação ao sedentário (56,4% maior na CAx, 83,4% na CX e 63,5% na CAb), bem como maiores valores da PE máxima (41,3% maior na PE máxima absoluta e 39,5% da PE máxima em % predita). A PI máxima (cmH2O e % predita) não mostrou diferença entre os grupos. Concluiu-se que a prática de voleibol adaptado pode ter contribuído para a manutenção da mobilidade toracoabdominal e força muscular expiratória nestes idosos e adultos

Efeitos do método Pilates sobre a função pulmonar, a mobilidade toracoabdominal e a força muscular respiratória: ensaio clínico não randomizado, placebo-controlado

The Pilates method can be an effective tool for the physical therapist during rehabilitation, because it has varied benefits and few contraindications. Although widely practiced by the population, the literature is scarce about the benefits related to the respiratory system. The purpose of this study was to evaluate the influence of the Pilates method on lung function, thoracoabdominal mobility, respiratory muscle strength and anthropometric characteristics in healthy women. This is a non-randomized placebo-controlled clinical trial with 21 volunteers, who were allocated for convenience in two groups: Pilates with 11 female volunteers, aged 33.18±8.08 years, subjected to the Pilates method twice a week for three months; and Control with 10 female volunteers, aged 31.70±7.39 years that remained three months without regular physical exercises. All of them were submitted to the anthropometric evaluation, physical activity Baecke questionnaire, spirometry lung function, thoracoabdominal mobility by cirtometry and respiratory muscle strength by measures of the maximum respiratory pressure obtained by means of a manovacuometer. All volunteers were evaluated prior to insertion in the groups and revaluated after three months. In the Pilates group, there was significant increase in recreational physical activity, total of the physical activity questionnaire, mobility in the three levels (axillary, xiphoid and abdominal) of the respiratory, inspiratory and expiratory muscle strength, and significant reduction in waist circumference (WC) (p;0.05). As to the lung function, significant differences were not detected (p>;0.05) in the groups and between them. It is concluded that, after the practice of the Pilates method, there was improvement in leisure physical activity, thoracoabdominal mobility, respiratory muscle strength and waist circumference reduction, however, in comparison with the control group, the Pilates method did not show relevant changes in pulmonary function, thoracoabdominal mobility, respiratory muscle strength and anthropometric characteristics in healthy women that did not perform physical activities.El método Pilates puede ser una herramienta eficaz para el fisioterapeuta en la rehabilitación, pues presenta algunos beneficios y pocas contraindicaciones. Aunque ampliamente practicado por la población, la literatura es escasa acerca de los beneficios relacionados al sistema respiratorio. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del método Pilates sobre la función pulmonar, movilidad toracoabdominal, fuerza muscular respiratoria y características antropométricas en mujeres saludables. Se trata de un ensayo clínico no randomizado, placebo-controlado con 21 voluntarias, que fueron divididas por conveniencia en dos grupos: Pilates con 11 voluntarias, con edades de 33,18±8,08 años, sometidas al método Pilates dos veces a la semana durante tres meses y Control con 10 voluntarias, con edades de 31,70±7,39 que permanecieron tres meses sin ejercicios físicos regulares. Todas fueron sometidas a la evaluación antropométrica, cuestionario de actividad física de Baecke, función pulmonar por espirometría, movilidad toracoabdominal por cirtometría y fuerza muscular respiratoria por las medidas de las presiones respiratorias máximas obtenidas por medio de un manovacuómetro. Todas las voluntarias fueron evaluadas antes de la inserción en los grupos y revaluadas después de tres meses. En el grupo Pilates hubo aumento significativo de la actividad física recreativa y en el cuestionario total de actividad física hubo aumento de la movilidad en los tres niveles (axilar, del xifoides y abdominal) de la fuerza muscular respiratoria, tanto inspiratoria como espiratoria, así como la reducción significativa de la circunferencia de la cintura (CC) (pO método Pilates pode ser uma ferramenta eficaz para o fisioterapeuta na reabilitação, pois apresenta benefícios variados e poucas contraindicações. Embora largamente praticado pela população, a literatura é escassa quanto aos seus benefícios relacionados ao sistema respiratório. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do método Pilates sobre a função pulmonar, mobilidade toracoabdominal, força muscular respiratória e características antropométricas em mulheres saudáveis. Trata-se de um ensaio clínico não randomizado, placebo-controlado com 21 voluntárias, que foram alocadas por conveniência em dois grupos: Pilates com 11 voluntárias, com idade de 33,18±8,08 anos, submetidas ao método Pilates duas vezes por semana durante três meses e Controle com 10 voluntárias, com idade de 31,70±7,39 anos que permaneceram três meses sem a realização de exercícios físicos regulares. Todas foram submetidas à avaliação antropométrica, questionário de atividade física de Baecke, função pulmonar por espirometria, mobilidade toracoabdominal por cirtometria e força muscular respiratória pelas medidas das pressões respiratórias máximas obtidas por meio de um manovacuômetro. Todas as voluntárias foram avaliadas antes da inserção nos grupos e reavaliadas após três meses. No Grupo Pilates houve aumento significativo da atividade física de lazer e no total do questionário de atividade física, aumento da mobilidade nos três níveis (axilar, xifoidiano e abdominal), da força muscular respiratória, tanto inspiratória como expiratória, bem como redução significativa da circunferência da cintura (CC) (p;0,05). Para a função pulmonar, não foram constatadas diferenças significativas (p>;0,05) entre os grupos e tampouco entre seus integrantes. Conclui-se que, após a prática do método Pilates, houve melhora na atividade física de lazer, mobilidade toracoabdominal, força muscular respiratória e redução da circunferência da cintura. No entanto, em comparação ao Grupo Controle, o método Pilates não promoveu alterações relevantes na função pulmonar, mobilidade toracoabdominal, força muscular respiratória e características antropométricas de mulheres saudáveis que não realizaram programa de exercício físico

Influência da obesidade e das medidas antropométricas sobre a incontinência urinária e a qualidade de vida: um estudo piloto

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo de gordura excessivo que causa prejuízos à saúde. Em decorrência da obesidade, estão a incontinência urinária e o déficit da qualidade de vida. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da obesidade e dos parâmetros antropométricos sobre a incontinência urinária e a qualidade de vida. Trata-se de um estudo transversal realizado no Hospital de Clínicas e no Departamento de Cirurgia da Universidade Estadual de Campinas com os pacientes obesos graus II e III. Foram medidas as seguintes variáves: peso, altura, IMC e circunferência abdominal, que possibilitou determinar a porcentagem de gordura através da Equação de Predição de Gordura para Indivíduos Obesos. Além da incontinência urinária através do ICIQ-SF e da qualidade de vida através do WHOQOL-BREF. Foram avaliados 15 pacientes e encontradas correlações significativas positivas entre urgência miccional e peso; urgência miccional e IMC; urgência miccional e circunferência abdominal média; e urgência miccional e porcentagem de gordura. E, também, correlações negativas significativas entre domínios da qualidade de vida e peso; domínios da qualidade de vida e IMC; domínios da qualidade de vida e circunferências abdominais; e domínios da qualidade de vida e porcentagem de gordura. As variáveis antropométricas relacionadas à obesidade apresentaram associações estatisticamente significativas com impacto na continência urinária e na qualidade de vida. ABSTRACT Influence of obesity and anthropometric measures on urinary incontinence and quality of life: a pilot studyObesity is a disease characterized by the accumulation of excessive fat that causes health damage. As a result of obesity, there are urinary incontinence and the quality of life deficit. The aim of the present study was to evaluate the impact of obesity and anthropometric parameters on urinary incontinence and quality of life. This is a cross-sectional study carried out at the Hospital de Clínicas and the Surgery Department of the University of Campinas, with the patients with degrees II and III. The following variables were measured: weight, height, BMI and waist circumference, which made it possible to determine the fat percentage through the Fat Prediction Equation for Obese Subjects. In addition to urinary incontinence through ICIQ-SF and quality of life through the WHOQOL-BREF. Fifteen patients were evaluated and significant positive correlations were found between urinary urgency and weight; urinary urgency and BMI; urinary urgency and mean abdominal circumference; and urinary urgency and percentage of fat. And, also, significant negative correlations between domains of quality of life and weight; domains of quality of life and BMI; domains of quality of life and abdominal circumferences; and domains of quality of life and percentage of fat. Anthropometric variables related to obesity presented statistically significant associations with impact on urinary continence and quality of life

Influência da obesidade e das medidas antropométricas sobre a incontinência urinária e a qualidade de vida: um estudo piloto

A obesidade é uma doença caracterizada pelo acúmulo de gordura excessivo que causa prejuízos à saúde. Em decorrência da obesidade, estão a incontinência urinária e o déficit da qualidade de vida. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto da obesidade e dos parâmetros antropométricos sobre a incontinência urinária e a qualidade de vida. Trata-se de um estudo transversal realizado no Hospital de Clínicas e no Departamento de Cirurgia da Universidade Estadual de Campinas com os pacientes obesos graus II e III. Foram medidas as seguintes variáves: peso, altura, IMC e circunferência abdominal, que possibilitou determinar a porcentagem de gordura através da Equação de Predição de Gordura para Indivíduos Obesos. Além da incontinência urinária através do ICIQ-SF e da qualidade de vida através do WHOQOL-BREF. Foram avaliados 15 pacientes e encontradas correlações significativas positivas entre urgência miccional e peso; urgência miccional e IMC; urgência miccional e circunferência abdominal média; e urgência miccional e porcentagem de gordura. E, também, correlações negativas significativas entre domínios da qualidade de vida e peso; domínios da qualidade de vida e IMC; domínios da qualidade de vida e circunferências abdominais; e domínios da qualidade de vida e porcentagem de gordura. As variáveis antropométricas relacionadas à obesidade apresentaram associações estatisticamente significativas com impacto na continência urinária e na qualidade de vida. ABSTRACT Influence of obesity and anthropometric measures on urinary incontinence and quality of life: a pilot studyObesity is a disease characterized by the accumulation of excessive fat that causes health damage. As a result of obesity, there are urinary incontinence and the quality of life deficit. The aim of the present study was to evaluate the impact of obesity and anthropometric parameters on urinary incontinence and quality of life. This is a cross-sectional study carried out at the Hospital de Clínicas and the Surgery Department of the University of Campinas, with the patients with degrees II and III. The following variables were measured: weight, height, BMI and waist circumference, which made it possible to determine the fat percentage through the Fat Prediction Equation for Obese Subjects. In addition to urinary incontinence through ICIQ-SF and quality of life through the WHOQOL-BREF. Fifteen patients were evaluated and significant positive correlations were found between urinary urgency and weight; urinary urgency and BMI; urinary urgency and mean abdominal circumference; and urinary urgency and percentage of fat. And, also, significant negative correlations between domains of quality of life and weight; domains of quality of life and BMI; domains of quality of life and abdominal circumferences; and domains of quality of life and percentage of fat. Anthropometric variables related to obesity presented statistically significant associations with impact on urinary continence and quality of life

Food intolerance 1 year after banded roux-en-y gastric bypass

The purpose of this study is to evaluate the food intolerance after banded Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), correlating the data of food ingestion.This is an observational prospective study, which evaluated the individuals before and 3, 6, and 12 months after banded RYGB. We performed an anthropometric evaluation and an assessment of the habitual food ingestion and applied a food tolerance questionnaire.The study group was comprised of 75 individuals, 89% of them female, with a percentual weight loss of 29.73 ± 6.79%. The observed results were that food intolerance increased over time and 1 year after surgery, only 2.7% reported to ingest any type of food, while the greatest difficulty was related to red meat (80%). Regarding vomits, after surgery, this proportion significantly increased after 3, 6, and 12 months. Preoperatively, the mean protein ingestion was 98 g, which decreased to 50 g after 3 and 6 months and to 51 g after 12 months. As a conclusion, food intolerance significantly increased following banded RYGB, leading to a crescent dissatisfaction regarding food and an increase in the vomits frequency.292485491CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal e Nível SuperiorNão temCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES

Use of positive pressure in preoperative and intraoperative of bariatric surgery and its effect on the time of extubation

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To investigate the influence of intraoperative and preoperative positive pressure in the time of extubation in patients undergoing bariatric surgery. METHOD: Randomized clinical trial, in which 40 individuals with a body mass index between 40 and 55 kg/m2, age between 25 and 55 years, nonsmokers, underwent bariatric surgery type Roux-en-Y gastric bypass by laparotomy and with normal preoperative pulmonary function were randomized into the following groups: G-pre (n = 10): individuals who received treatment with noninvasive positive pressure before surgery for 1 h; G-intra (n = 10): individuals who received positive end-expiratory pressure of 10 cm H2O throughout the surgical procedure; and G-control (n = 20): not received any preoperative or intraoperative intervention. Following were recorded: time between induction of anesthesia and extubation, between the end of anesthesia and extubation, duration of mechanical ventilation, and time between extubation and discharge from the post-anesthetic recovery. RESULTS: There was no statistical difference between groups. However, when applied to the Cohen coefficient, the use of positive end-expiratory pressure of 10 cm H2O during surgery showed a large effect on the time between the end of anesthesia and extubation. About this same time, the treatment performed preoperatively showed moderate effect. CONCLUSION: The use of positive end-expiratory pressure of 10 cm H2O in the intraoperative and positive pressure preoperatively, influenced the time of extubation of patients undergoing bariatric surgery