Tratamento manipulativo osteopático em paciente com síndrome da pessoa rígida e miastenia gravis: relato de caso

Introduction: Stiff Person Syndrome (SPS) is a rare neurological autoimmune disease characterized by stiffness and painful episodic muscle spasms, especially in the trunk and extremities of the body, causing significant functional impairment in affected individuals. There is a gap in knowledge about the possible effects of an osteopathic manipulative treatment (OMT) on the motor symptoms of people with SPS. Objectives: To describe the effects of an OMT on dizziness, balance deficit, and cervical range of motion (ROM) in a patient with SPS and myasthenia gravis. Methods: This is a case report on an OMT intervention in a woman with SPS and myasthenia gravis. The following assessments were used: Brazilian Version of the Dizziness Handicap Inventory (DHI), Fall Efficacy Scale (FES I – Brazil), Timed Get Up and Go Test (TUG), Stand Up Test 5 times, goniometry of cervical movements. Results: No expressive results were obtained for FES I – Brazil (-1.8%) and DHI (0%). For the functional tests (TUG and Sit and stand up 5x) we observed an improvement of 5.8% and 6.7%, respectively, after treatment. The cervical ROM improved substantially in all movements tested (flexion: 60%, extension: 28%, right rotation: 33%, left rotation: 38%, right side bending: 77%, left side bending: 87%). Conclusion: The proposed OMT appears to be important for the improvement of cervical ROM in this case. Fear of falls, impact of dizziness on quality of life, and lower limb functionality did not demonstrate meaningful improvements after the OMT

Effects of manual therapy on cervicogenic headaches: a therapeutic approach

The cervical spine is considered a possible source of headaches, however there are still some controversies regarding the pathophysiology, clinical presentation, and treatment. Objective: To propose a physical therapy treatment protocol with multimodal approach for cervicogenic headache and evaluate the effects of manual therapy on such patients. Method: This was an uncontrolled experimental study in which 9 patients from the UNIFESO Physical Therapy Clinic (Teresópolis, RJ) diagnosed with cervicogenic headache underwent 10 physiotherapy interventions with manual therapy techniques. The experimental protocol included joint techniques, fascial release, and muscle recruitment. The Neck Disability Index (NDI) and a visual analogic scale (VAS) were used as measurement tools and the pain pattern was recorded. Results: Of the nine selected patients, all were female and had an average age of 43.3 years (± 15.5). Significant differences were observed between the average intensity of pain (VAS) before treatment (8.0 ± 1.3) and after (2.2 ± 0.9, p < 0.01). The NDI also showed improvement after intervention 63.9% (p < 0.01). Regarding crises frequency, a decrease of 70% was observed after the intervention (p < 0.01) and a reduction was also shown in the duration of such crises before (4 hours ± 1.5) and after treatment (1 hour ± 0.5; p < 0.01). Conclusion: A multimodal approach by manual therapy techniques was beneficial in the reduction of the patients’ symptoms and it provided a decrease in cervical disability.A coluna cervical é considerada como possível fonte de dor de cabeça, entretanto ainda existem algumas controvérsias a respeito da fisiopatogênese, quadro clínico e tratamento. Objetivo: Propor um protocolo com abordagem multimodal para tratamento fisioterápico de pacientes com cefaleia cervicogênica e avaliar os efeitos deste protocolo em tais pacientes. Método: Trata-se de um estudo experimental não controlado, no qual 9 pacientes da Clínica Escola de Fisioterapia do UNIFESO (Teresópolis, RJ) com diagnóstico de cefaleia cervicogênica foram submetidos a 10 intervenções fisioterapêuticas com técnicas de terapia manual. O protocolo experimental incluiu técnicas articulares, miofasciais e de recrutamento muscular. Como ferramentas de mensuração foram utilizadas a escala funcional Neck Disabilty Index (NDI), a escala visual analógica de dor (EVA) e o registro do padrão do quadro álgico. Resultados: Dos 9 pacientes selecionados, todos eram do gênero feminino, e possuíam média de idade de 43,3 anos (± 15,5). Observou-se diferença entre as médias da intensidade do quadro álgico (EVA) antes do tratamento (8,0 ± 1,3) e após (2,2 ± 0,9; p < 0,01). O índice de incapacidade cervical também mostrou melhora após intervenção de 63,9% (p < 0,01). Em relação à frequência das crises semanais observa-se uma diminuição de 70% após a intervenção (p < 0,01). De maneira similar, houve redução do tempo de permanência das crises antes (4 horas ± 1,5) e após (1 hora ± 0,5) (p < 0,01). Conclusão: A abordagem multimodal por meio de técnicas de terapia manual foi benéfica na redução do quadro sintomático dos pacientes e ainda proporcionou diminuição do grau de incapacidade da região cervical

MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DA MODULAÇÃO CONDICIONADA DA DOR EM PACIENTES COM DISTÚRBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS: UMA REVISÃO DE ESCOPO DA LITERATURA

Introduction: Pain is a complex experience that can vary significantly between individuals depending on the context. The processing and modulation of pain involve many brain regions. The Diffuse noxious inhibitory controls can be evaluated through a psychophysical test called conditioned pain modulation. Despite the progress in understanding the mechanism and how to perform the evaluation, there is significant variability in the methods used to perform this test, making its use in research and clinical practice difficult. Objectives: To identify the main methods used in the evaluation of conditioned pain modulation and to evaluate the different ways each method has been performed in the last ten years. Methods: A search was carried out in the Medline database via PubMed in July 2021. The search strategy used the following descriptors in English: (conditioned pain modulation) AND ((conditioning stimuli) OR (conditioning stimulus) OR (test stimuli ) OR (test stimulus) OR (cold pressor test) OR (cuff pressor test) OR (cuff pressor stimulation) OR (cuff algometry)). Studies written in English or Portuguese and published from 2012 onwards were considered. Results: The initial search identified a total of 324 studies. Title and abstract screening resulted in 77 potential articles. After a detailed full-text analysis of the selected studies, 59 remained in the final sample. Among the protocols developed to assess conditioned pain modulation, the most used test stimulus, according to the included studies (n = 59), was the pressure pain threshold (n = 45). The most frequent conditioning stimulus among the studies was the cold pressor test (n = 35). Conclusion: This scoping review identified that the pressure pain threshold and the cold pressure test were the most used test and conditioning stimuli, respectively, among the included studies. However, there is a lack of standardization in relation to the protocols adopted to perform conditioned pain modulation, making it difficult to interpret the results and choose a methodology for application in clinical practice.Introdução: A dor é uma experiência complexa que pode variar muito entre os indivíduos dependendo do contexto. O processamento e modulação da dorenvolvem diversas regiões cerebrais. O controle inibitório descendente da dor pode ser avaliado através de um teste psicofísico denominado de modulação  condicionada da dor. Apesar de muita evolução na compreensão do mecanismo e nas formas de avaliação, há uma grande variabilidade nos métodos utilizados para realização deste teste, dificultando seu uso tanto na pesquisa quanto na prática clínica. Objetivos: Identificar os principais métodos utilizados na avaliação da modulação condicionada da dor e avaliar as diferentes formas de execução de cada método nos últimos dez anos. Métodos: Foi realizada uma pesquisa na base de dados Medline via PubMed em julho de 2021. A estratégia de busca utilizou os seguintes descritores na língua inglesa: (conditioned pain modulation) AND ((conditioning stimuli) OR (conditioning stimulus) OR (test stimuli) OR (test stimulus) OR (cold pressor test) OR (cuff pressor test) OR (cuff pressor stimulation) OR (cuff algometry)). Foram considerados estudos escritos em Inglês ou Português e publicados a partir de 2012. Resultados: A pesquisa inicial identificou um total de 324 estudos. O rastreio de títulos e resumo  resultou em 77 artigos potenciais.Após uma análise detalhada do texto completo dos estudos selecionados, um total de 59 estudos permaneceram na amostra final. Entre os protocolos desenvolvidos para avaliação da modulação condicionada da dor, o estímulo teste mais utilizado de acordo com os estudos incluídos (n = 59), foi o limiar de dor à pressão (n = 45).. Já o estímulo condicionante mais frequente entre os estudos foi o teste pressor frio (n = 35). Conclusão: Esta revisão de escopo identificou que o limiar de dor à pressão e o teste pressor ao frio foram os estímulos teste e condicionante, respectivamente, mais utilizados entre os estudos incluídos, embora exista uma falta de padronização em relação aos protocolos   adotados para realização da modulação condicionada da dor, dificultando a interpretação dos resultados e a escolha de uma metodologia para aplicação na prática clínica

Padrão de recrutamento muscular para o músculo vasto medial oblíquo – uma revisão sistemática

Introdução: Diversos estudos buscam identificar o padrão de recrutamento muscular em indivíduos com dor anterior em joelho. Alguns protocolos de reabilitação visam promover equilíbrio entre as porções do músculo quadríceps por meio do fortalecimento seletivo do músculo vasto medial oblíquo (VMO), porém, não existe um consenso na literatura quanto a melhor maneira de recrutar o VMO. Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática referente à identificação das angulações mais efetivas propostas para recrutamento do músculo VMO. Materiais e Métodos: Foram consultadas as bases de dados Pubmed/Medline, Bireme/Lilacs, Scielo, PEDro. Os critérios de inclusão foram indivíduos sadios, uso de eletromiografia e mensuração de angulação para ativação do VMO. Os dados extraídos foram: autores; ano; local do estudo; amostra; angulação mais efetiva de recrutamento; padrão de movimento adotado; e outros músculos em comparação. Resultados: A revisão encontrou 19 artigos com os critérios de inclusão pré-estabelecidos. Destes, três mostram que a melhor ativação é obtida a um ângulo de 90º, três artigos à 60º, três artigos à 45º, quatro a 30º e os demais apresentaram angulações variadas. Quanto ao padrão de movimento, nove artigos realizaram exercícios em cadeia cinética aberta e dez artigos em cadeia cinética fechada, sendo que quatro realizaram agachamento, um agachamento associado à adução de quadril, dois utilizaram o step, um o leg press e um leg press associado à adução de quadril. Conclusão: A grande variedade de resultados encontrados nessa revisão dificultam o delineamento de um consenso acerca do assunto, demonstrando, portanto não haver um padrão mais efetivo para recrutamento específico desta musculatura. ABSTRACTMuscle recruitment pattern for vastus medialis oblique muscle: a systematic reviewIntroduction: The pattern of muscle recruitment in patients with anterior knee pain demonstrates some dysfunction. Rehabilitation protocols aim to promote the balance between the portions of the quadriceps muscle, by selective strengthening of the Vastus Medialis Oblique (VMO), however, there is no consensus in the literature regarding the best way to recruit the VMO. Objective: Conduct a systematic review regarding the identification of the most effective angles proposals for recruitment of the VMO muscle. Materials and Methods: Were consulted the databases PubMed/Medline, Bireme/Lilacs, SciELO, PEDro. Inclusion criteria were healthy individuals, use of electromyography and measurement of angulation for activation of the VMO. The extracted data were: authors; year; local of the study; sample; more effective angulation to recruitment; movement pattern adopted; other muscles compared. Results: The review found 19 articles with the established criteria. Of these, three show that activation is best achieved at an angle of 90 °, three articles at 60º, three articles at 45º, four articles at 30º and the others showed varied angles. Regarding the movement pattern, nine articles performed exercises in open kinetic chain and ten studies in closed kinetic chain, of these, four performed squat, one squat associated with hip adduction, two used the step, one the leg press and one leg press associated with hip adduction. Conclusion: The wide variety of methodologies used in the studies analyzed in this review complicate the design of a consensus on the subject, demonstrating, therefore, that there is not a pattern most effective for specific recruitment of these muscles.

Cross-cultural adaptation of the Parental Perceptions of Children’s Exposure to Tobacco Smoke instrument to the Brazilian context

Abstract Objective To perform a cross-cultural adaptation of the Parental Perceptions of Children’s Exposure to Tobacco Smoke (PPE) instrument to the Brazilian context. Results The cross-cultural adaptation process was performed in 10 stages. Four translators, eight specialists, and 35 primary care users participated in the study. Both translations were similar. The synthesis version that was back-translated was equivalent to the original. The committee of experts scored all items in the content validity index as 3 or 4, suggesting only small changes such as changing “photo” to “image” and “service balcony” to “service area”. After the completion of the first sequence of pretests, some adjustments were required by the committee of experts for the second round. The form of application of the self-administered questionnaire for the interview was changed, the Likert scale was reduced from 7 to 5 points, and the option “I don’t know” was added to questions 18, 19, and 20. After these adjustments, the instrument was well accepted by the study population and presented good internal consistency (Cronbach’s α score = 0.82). The PPE instrument, which assesses the perception of parents about their children’s exposure to cigarette smoke, was satisfactorily translated and adapted to the Brazilian context