0346: Neonatal arterial switch operation: the sooner the better!

ObjectiveTo evaluate the impact of preoperative management on in-hospital post-operative outcomes after an arterial switch operation (ASO) in newborns with transposition of the great arteries (TGA)MethodsIn this retrospective monocentric study, we included all newborns with TGA±ventricular septal defect who underwent an ASO between 2008 and 2014. Collected data included demographics, clinical and anatomic characteristics, and preoperative management (Rashkind, prostaglandin infusion, mechanical ventilation, age at surgery). Univariate and multivariate analyses were performed to study the impact of preoperative characteristics on time to extubation, a surrogate marker of postoperative morbidity.ResultsAmong the 59 included newborns, 47 (79%) had an antenatal diagnosis, 31 (52%) received prostaglandins (median duration: 96 h; range 0-192h), and 38 (65%) underwent a Rashkind procedure. Mean age at surgery was 5±2 days. The mortality rate was 5% (n=3). Younger age at surgery significantly increased the probability to be extubated within 2 days after surgery, both in univariate analysis (Odd ratio 0.64; confidence interval 0.44-0.92) (p=0.01) and after adjustment for preoperative characteristics and management (OR 0.61; CI 0.39-0.95) (p=0.03). The presence of coronary anomalies tended to increase time to extubation, whereas Rashkind procedure and prostaglandin treatment had no impact.ConclusionOur study shows that younger age at surgery is associated with lower postoperative morbidity in newborns undergoing an ASO. These findings suggest that early surgery is preferable to delay with palliative management such as Rashkind and/or Prostaglandins

Diagnostic Value of (18)F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography Computed Tomography in Prosthetic Pulmonary Valve Infective Endocarditis

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the diagnostic performances of (18)F-fluorodeoxyglucose ((18)F-FDG) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) in congenital heart disease (CHD) patients with pulmonary prosthetic valve or conduit endocarditis (PPVE) suspicion. BACKGROUND: PPVE is a major issue in the growing CHD population. Diagnosis is challenging, and usual imaging tools are not always efficient or validated in this specific population. Particularly, the diagnostic yield of (18)F-FDG PET/CT remains poorly studied in PPVE. METHODS: A retrospective multicenter study was conducted in 8 French tertiary centers. Children and adult CHD patients who underwent (18)F-FDG PET/CT in the setting of PPVE suspicion between January 2010 and May 2020 were included. The cases were initially classified as definite, possible, or rejected PPVE regarding the modified Duke criteria and finally by the Endocarditis Team consensus. The result of (18)F-FDG PET/CT had been compared with final diagnosis consensus used as gold-standard in our study. RESULTS: A total of 66 cases of PPVE suspicion involving 59 patients (median age 23 years, 73% men) were included. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of (18)F-FDG PET/CT in PPVE suspicion were respectively: 79.1% (95% CI: 68.4%-91.4%), 72.7% (95% CI: 60.4%-85.0%), 91.9% (95% CI: 79.6%-100.0%), and 47.1% (95% CI: 34.8%-59.4%). (18)F-FDG PET/CT findings would help to correctly reclassify 57% (4 of 7) of possible PPVE to definite PPVE. CONCLUSIONS: Using (18)F-FDG PET/CT improves the diagnostic accuracy of the Duke criteria in CHD patients with suspected PPVE. Its high positive predictive value could be helpful in routine to shorten diagnosis and treatment delays and improve clinical outcomes.L'Institut de Rythmologie et modélisation Cardiaqu

Caracterisation physicochimique du lait decationise et de ses retentats : utilisation des produits decationises en technologie des fromages frais

SIGLECNRS T Bordereau / INIST-CNRS - Institut de l'Information Scientifique et TechniqueFRFranc

« Les politiques publiques dans la création et le financement de Start-up en France, une évaluation du concours national d'aide à la création d'entreprises de technologies innovantes »

This thesis aims at evaluating the public intervention in the creation and the founding of innovative businesses “start-up”, through the study of the French public financing.Its efficiency will be assessed in the light of the information it provides to other agents, entrepreneur's candidates and financial partners, using the concept of quality certification. The empirical work will consist of the statistic treatment of a sample of around 500 enterprises created between 1999 and 2006, case studies of 11 enterprises and a satisfaction survey for around twenty private investors carried out during 2006. According to the results, this public program can be defined as a real tool for the promotion of innovative enterprises, spin off and early-stage financing. Its program brings together the risks for the entrepreneur and the various investors in the most risky phases of theses ventures and concentrates the financing on a lot of districts and broad technological range. Its certification is positive, essentially close to Business Angels but its impact is higher conditioned and incomplete. In fact, characterized by a plurality of public implements and decentralization, the French policy is lacking visibility and efficiency. Its impact on the general performance of the new generation of innovative enterprises and their financing is limited. Taking into account this weakness, this research advocates some methodological, practical and industrial politics recommendations.Cette recherche s'inscrit dans une démarche originale d'évaluation de politiques publiques en France à travers l'étude du concours national d'aide à la création d'entreprises de technologies innovantes (crédit incitatif issu de la Loi sur l'Innovation du 12 Juillet 1999). Son efficacité est évaluée sous l'angle de la qualité de son ciblage et de l'information qu'il procure aux autres agents (notamment les investisseurs) en s'appuyant sur le concept de quality certification (ou label public). Le travail empirique se base sur le traitement statistique d'un échantillon de 500 entreprises créées sur la période 1999-2006, sur une étude de cas portant sur 11 entreprises issues du concours ayant réalisé une forte levée de fonds sur le marché du capital risque, et sur une enquête de satisfaction auprès d'une vingtaine d'investisseurs. Les résultats mettent en valeur l'impact positif de ce financement public en termes de ciblage, de performance des bénéficiaires, d'effet de levier financier et d'efficience systémique. Mais la viabilité des entreprises créées reste incertaine et la quality certification est insuffisante auprès des différents partenaires financiers. Dans un contexte institutionnel encore peu favorable, la pluralité et la forte décentralisation de l'intervention publique est plus largement pointée tout comme les déterminants et barrières à la croissance et au financement des Jeunes Entreprises Innovantes. Des préconisations méthodologiques, pratiques et politiques sont enfin formulées

Accidents thromboemboliques chez la femme dans le service de médecine interne du CHU d'Amiens (étude descriptive sur une série de 83 cas entre janvier 2001 et décembre 2003)

Les accidents thromboemboliques, qu'ils soient veineux ou artériels, présentent chez la femme la particularité d'avoir des facteurs de risque différents au cours de la vie de la patiente. En effet, les traitements hormonaux (la pilule estroprogestative pendant la première partie de la vie et le traitement hormonal substitutif après la ménopause), modifient le risque de survenue d'un accident thromboembolique. Nous avons décrit, dans ce travail, les patientes prises en charge dans le service de Médecine Interne pour un accident thromboembolique veineux ou artériel. Compte tenu de la différence de physiopathologie et des facteurs de risque entre les accidents artériels et veineux, nous étudierons ici les deux types d'accidents séparément, en attachant une attention particulière à l'influence des traitements hormonaux substitutifs et contraceptifs. METHODE : Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective colligeant 83 cas d'évènements thromboemboliques survenus chez les patientes hospitalisées dans le service de médecine interne du CHU d'Amiens (Somme) entre janvier 2001 et décembre 2003. RESULTATS : L'âge moyen était de 57 +/-20 ans (16 à 96 ans), 66% d'évènements veineux (n=55) et 34% d'évènements artériels (n=28), 40% d'antécédent personnel de thromboses (n =33), Une pathologie auto-immune chez 12% des patientes (n=10), les antécédents familiaux de thrombose concernaient 16% des patientes (n=13),une insuffisance veineuse était retrouvée dans 35% des cas (n=29), 58% de patientes ménopausées (n =48), 8.5% de patientes ont déjà eu au moins une fausse couche précoce (n =7), Parmi nos patientes 29% prenaient un traitement hormonal (n =24): neuf d'entre elles avaient un traitement hormonal substitutif, treize un contraceptif oral de 2ème ou 3ème génération, une patiente un microprogestatif, et une patiente du tamoxifène. Nous n'avons pas dans notre série de patientes sous tibolone. Au moins un facteur de risque cardio-vasculaire était présent chez 78% des patientes (n =65). 46 patientes (55.5%) ont bénéficiée d'un bilan de thrombophilie. Parmi elles 25% étaient porteuses d'un déficit congénital (n=21) et 25% présentaient au moment de l'évènement des anticorps anti-phospholipides. CONCLUSION : La prescription d'un traitement hormonal qu'il soit a visée contraceptive ou substitutif hormonal doit donc être le résultat d'un interrogatoire détaillé sur les antécédents personnels et familiaux et accompagné d'un examen clinique. Le bilan de thrombophilie doit être effectué si seulement cet interrogatoire et/ou l'examen clinique justifie sa réalisationAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La fermeture du canal artériel persistant (expérience nantaise de 1990 à 2008)

Le canal artériel, structure indispensable à la vie fœtale, devient persistant et pathologique au-delà de 3 mois de vie chez le nourrisson non prématuré. La suppression du shunt gauche-droite qu'il induit est réalisée depuis 1938 par voie chirurgicale et 1971 par cathétérisme cardiaque. Notre travail rapporte, dans une première partie, l'expérience nantaise de 1990 à 2008 et montre bien l'évolution des techniques employées, le recours croissant au cathétérisme cardiaque, marqué par sa grande efficacité et son faible taux de complications, ainsi que le rôle complémentaire de la chirurgie. La suppression de ce shunt persistant est justifiée par le risque infectieux, et surtout par le risque hémodynamique, lié aux surcharges ventriculaires gauche diastolique et droite systolique. La deuxième partie de notre étude, grâce à une série prospective de 33 enfants nantais et bordelais, montre, en effet, après l'occlusion de canaux artériels persistants, de franches modifications hémodynamiques avec la diminution significative et immédiate des volumes télédiastoliques et des fonctions systoliques ventriculaires gauches, soulignant bien l'impact hémodynamique conséquent à la persistance du canal artériel. Des analyses supplémentaires sont nécessaires pour compléter les données sur une période plus longue (6 mois), et analyser plus précisément l'évolution de la fonction systolique ventriculaire droite.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF