A consensus document on definition and diagnostic criteria for orthorexia nervosa

Purpose: Since the term orthorexia nervosa (ON) was coined from the Greek (ὀρθός, right and ὄρεξις, appetite) in 1997 to describe an obsession with “correct” eating, it has been used worldwide without a consistent definition. Although multiple authors have proposed diagnostic criteria, and many theoretical papers have been published, no consensus definition of ON exists, empirical primary evidence is limited, and ON is not a standardized diagnosis. These gaps prevent research to identify risk and protective factors, pathophysiology, functional consequences, and evidence-based therapeutic treatments. The aims of the current study are to categorize the common observations and presentations of ON pathology among experts in the eating disorder field, propose tentative diagnostic criteria, and consider which DSM chapter and category would be most appropriate for ON should it be included. Methods: 47 eating disorder researchers and multidisciplinary treatment specialists from 14 different countries across four continents completed a three-phase modified Delphi process, with 75% agreement determined as the threshold for a statement to be included in the final consensus document. In phase I, participants were asked via online survey to agree or disagree with 67 statements about ON in four categories: A–Definition, Clinical Aspects, Duration; B–Consequences; C–Onset; D–Exclusion Criteria, and comment on their rationale. Responses were used to modify the statements which were then provided to the same participants for phase II, a second round of feedback, again in online survey form. Responses to phase II were used to modify and improve the statements for phase III, in which statements that met the predetermined 75% of agreement threshold were provided for review and commentary by all participants. Results: 27 statements met or exceeded the consensus threshold and were compiled into proposed diagnostic criteria for ON. Conclusions: This is the first time a standardized definition of ON has been developed from a worldwide, multidisciplinary cohort of experts. It represents a summary of observations, clinical expertise, and research findings from a wide base of knowledge. It may be used as a base for diagnosis, treatment protocols, and further research to answer the open questions that remain, particularly the functional consequences of ON and how it might be prevented or identified and intervened upon in its early stages. Although the participants encompass many countries and disciplines, further research will be needed to determine if these diagnostic criteria are applicable to the experience of ON in geographic areas not represented in the current expert panel. Level of evidence_ Level V: opinions of expert committee

Towards a better understanding and assessment of orthorexic behaviors in adults

L'orthorexie nerveuse (ON), préoccupation excessive pour l'alimentation saine, a suscité un intérêt de plus en plus grand dans la littérature ces dernières années. Cependant, les connaissances accumulées sont à considérer avec prudence en raison notamment de problèmes méthodologiques et conceptuels importants. Ce travail de thèse a pour objectifs d’améliorer la compréhension et l’évaluation de l’orthorexie afin de proposer des prises en charge adaptées à plus long terme.Étude 1 — Objectifs : Valider une version française de la Düsseldorfer Orthorexia Skala (F-DOS), évaluer ses propriétés psychométriques, et évaluer la prévalence des comportements alimentaires orthorexiques dans un échantillon d’étudiants universitaires français. Un échantillon de 3235 étudiants universitaires a complété la F-DOS, l’Eating Habits Questionnaire et l’Eating Attitudes Test. Les résultats indiquent une très bonne cohérence interne de l’échelle, une très bonne validité de construit ainsi qu’un modèle à un facteur bien ajusté. Conformément aux scores seuils de l’échelle, 3,28 % des participants peuvent être considérés comme souffrant d’ON, tandis que 11,31% seraient à risque de développer de l’ON.Étude 2 — Objectifs : Établir une typologie de jeunes adultes présentant des comportements alimentaires orthorexiques sur base de leurs traits de personnalité pathologiques. Évaluer le fonctionnement global de chaque cluster. Le même échantillon de 3235 étudiants universitaires de l’étude 1 a complété des questionnaires évaluant l’ON, les symptômes psychopathologiques, et les traits de personnalité pathologiques. Un sous-échantillon de 106 participants a été identifié comme ayant des scores d’orthorexie considérés comme pathologiques. Une analyse de cluster hiérarchique dans ce sous-échantillon a permis d'identifier quatre clusters avec différents niveaux de traits de personnalité pathologiques, chacun d’eux différant sur leur fonctionnement global. Cette étude suggère que l'ON peut être associée à différents profils de personnalité, certains d'entre eux présentant des niveaux psychopathologiques significatifs.Étude 3 — Objectifs : Valider une version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS), différenciant l’orthorexie saine (HeOr) de l’orthorexie pathologique (ON), et évaluer ses propriétés psychométriques ainsi que ses relations avec la symptomatologie des troubles du comportement alimentaire et des troubles obsessionnel-compulsifs. Un échantillon de 799 participants a complété la TOS, la F-DOS, l’Eating Disorders Examination Questionnaire, et l’Obsessive Compulsive Inventory-Revised. Une modélisation par équations structurelles exploratoire après exclusion des items 9 et 15 indique un ajustement satisfaisant et une consistance interne adéquate. Les corrélations partielles ont montré que la symptomatologie des troubles du comportement alimentaire et de la symptomatologie obsessionnelle-compulsive étaient positivement liées à l’ON et non liées ou négativement liées à l’HeOr. Les implications de la TOS paraissent intéressantes pour commencer à étudier l'orthorexie saine et pathologique dans la population française, sans considérer toutes les préoccupations autour de l'alimentation saine comme pathologiques.Étude 4 — Objectifs : Identifier les processus psychopathologiques transdiagnostiques (i.e., perfectionnisme, intolérance à l’incertitude, et ruminations mentales) qui peuvent expliquer les manifestations de l’orthorexie pathologique. Un échantillon de 511 participants a complété la TOS, la Ruminative Response Scale for Eating Disorders, l’Intolerance of Uncertainty Scale, et le Multidimensionnal Perfectionism Scale. Les processus psychopathologiques étaient plus fortement corrélés à l’ON qu’à l’HeOr. Une analyse de régression pas à pas a révélé que les ruminations mentales concernant l’alimentation, le poids corporel et l'apparence physique, ainsi que les standards personnels étaient prédicteurs de l’ON.Orthorexia nervosa (ON), an excessive preoccupation with healthy eating, has gained increasing interest in the literature these past few years. However, because of major methodological and conceptual problems, current knowledge is to be taken with caution. The aim of this thesis work is to improve our understanding and assessment of orthorexia, in order to propose appropriate long-term treatments.Study 1 — Aims : To validate a French version of the Düsseldorfer Orthorexia Skala (F-DOS), assess its psychometric properties, and evaluate the prevalence of orthorexic eating behaviors in a sample of French university students. A sample of 3235 university students completed the F-DOS, the Eating Habits Questionnaire and the Eating Attitudes Test. Results indicate very good internal consistency, construct validity and a well-fitting one-factor model. According to DOS cut-off score, 3.28% of participants could be considered as having ON, while an additional 11.31% could be at risk of developing ON.Study 2 — Aims : To establish a typology of young adults with orthorexic eating behaviors based on their pathological personality traits and assess the global functioning of each cluster. The same sample of 3235 university students from study 1 completed questionnaires assessing ON, psychopathological symptoms, and pathological personality traits. A subsample of 106 participants was identified as having ON scores considered as pathological. Hierarchical cluster analysis in this subsample identified four clusters with different levels of pathological personality traits, each of them differing in their overall functioning. This study suggests that ON can be associated with different personality profiles, some of them displaying significant psychopathological levels.Study 3 — Aims : To validate a French version of the Teruel Orthorexia Scale (TOS), differentiating healthy orthorexia (HeOr) from pathological orthorexia (ON), and to evaluate its psychometric properties and its relationship with eating disorder and obsessive-compulsive disorder symptomatology. A sample of 799 participants completed the TOS, the F-DOS, the Eating Disorders Examination Questionnaire, and the Obsessive Compulsive Inventory-Revised. Exploratory structural equation modeling after exclusion of items 9 and 15 indicated satisfactory fit and adequate internal consistency. Partial correlations showed that eating disorder and obsessive-compulsive symptomatology were positively related to ON and unrelated or negatively related to HeOr. The implications of the TOS seem interesting to start studying healthy and pathological orthorexia in the French population, without considering all preoccupations around healthy eating as pathological.Study 4 — Aims: To identify transdiagnostic psychopathological processes (i.e., perfectionism, intolerance of uncertainty, and mental ruminations) that can contribute to explaining the manifestations of ON. A sample of 511 participants completed the TOS, the Ruminative Response Scale for Eating Disorders, the Intolerance of Uncertainty Scale, and the Multidimensional Perfectionism Scale. Psychological processes were more strongly correlated with ON than with HeOr. Stepwise regression analysis revealed that mental ruminations about food, body weight and physical appearance as well as personal standards predicted ON

Personality profiles in young adults with orthorexic eating behaviors

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Psychometric evaluation of the French version of the Düsseldorfer Orthorexia Skala (DOS) and prevalence of orthorexia nervosa among university students

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Évaluation psychométrique de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS)

Introduction : Les avantages pour la santé d'un mode de vie sain comprenant une alimentation saine et une activité physique ont été largement démontrées dans la littérature scientifique. Alors que pour certaines personnes, les idées et l'intérêt pour une alimentation saine peuvent être adaptatifs (orthorexie saine, HeOr), pour d'autres, l’alimentation peut devenir source de préoccupations et d’obsessions et se sentir coupables ou en se punissant eux-mêmes lorsqu'ils s'écartent de leurs propres normes d'alimentation saine, entraînant un impact négatif sur leur vie sociale (orthorexie nerveuse, OrNe). Comme il n'existe actuellement aucun outil de mesure validé en langue française permettant de distinguer l'orthorexie saine de l'orthorexie nerveuse, cette étude vise à examiner les propriétés psychométriques de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS).Méthode : 799 participants (âge moyen [SD] : 28,5 [12,1] ans) ont été inclus dans cette étude et ont rempli les versions françaises de la TOS, de la Düsseldorfer Orthorexia Skala, de quatre sous-échelles de l'EDE-Q (évaluant les symptômes de troubles alimentaires) et de l'OCI-R (mesurant la symptomatologie obsessionnelle-compulsive). Une analyse factorielle confirmatoire et une modélisation par équations structurelles exploratoire utilisant la méthode des moindres carrés pondérés robustes ont été utilisées pour évaluer la structure factorielle de la version française de la TOS. Les corrélations et les corrélations partielles entre l'orthorexie et les autres variables ont également été calculées.Résultats : Bien que la version originale montre un ajustement adéquat, nous suggérons d'exclure les items 9 et 15 (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Un modèle bi-dimensionnel s’ajuste bien, avec des résultats TLI et RMSEA légèrement au-dessus du cut-off (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Le poids factoriel moyen était de 0,65 pour l’HeOr et de 0,70 pour l’OrNe. La cohérence interne des deux dimensions du TOS était adéquate (αHeOr = .83 et αOrNe = .81). Les résultats des corrélations de Pearson ont montré que, dans l'ensemble, toutes les mesures indicatives de troubles étaient plus liées à l’OrNe qu'à l’HeOr. Nos résultats suggèrent que l'OrNe est associée à des symptômes psychopathologiques alors qu’un pattern inverse est retrouvé pour l'HeOr.Discussion : La version française à 15 items de la TOS semble être un instrument fiable et prometteur pour différencier les deux types d'orthorexie en population générale et clinique notamment en termes de prévention et de prise en charge

Orthorexic eating behaviors are not all pathological: a French validation of the Teruel Orthorexia Scale (TOS)

International audienceAs no French validated measurement tool distinguishing healthy orthorexia (HeOr) from orthorexia nervosa (OrNe) currently exists, this study aimed at examining psychometric properties of the French version of the Teruel Orthorexia Scale (TOS). A sample of 799 participants (Mean [SD] age: 28.5 [12.1] years-old) completed the French versions of the TOS, the Düsseldorfer Orthorexia Skala, the Eating Disorder Examination-Questionnaire, and the Obsessive–Compul- sive Inventory-Revised. Confirmatory factor analysis and exploratory structural equation modeling (ESEM) were used. Although the bidimensional model, with OrNe and HeOr, of the original 17-item version showed an adequate fit,we suggest excluding items 9 and 15. The bidimensional model for the shortened version provided a satisfactory fit (ESEM model: CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). The mean loading was .65 for HeOr and .70 for OrNe. The internal consistency of both dimensions was adequate (αHeOr = .83 and αOrNe = .81). Partial correlations showed that eating disorders and obsessive–compulsive symptomatology measures were positively related to OrNe and unrelated or negatively related to HeOr. The scores from the 15-item French version of the TOS in the current sample appears to present an adequate internal consistency, pattern of associations in line with what was theoretically expected, and promising for differentiating both types of orthorexia in a French population. We discuss why both dimensions of orthorexia should be considered in this area of research

Évaluation psychométrique de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS)

Introduction : Les avantages pour la santé d'un mode de vie sain comprenant une alimentation saine et une activité physique ont été largement démontrées dans la littérature scientifique. Alors que pour certaines personnes, les idées et l'intérêt pour une alimentation saine peuvent être adaptatifs (orthorexie saine, HeOr), pour d'autres, l’alimentation peut devenir source de préoccupations et d’obsessions et se sentir coupables ou en se punissant eux-mêmes lorsqu'ils s'écartent de leurs propres normes d'alimentation saine, entraînant un impact négatif sur leur vie sociale (orthorexie nerveuse, OrNe). Comme il n'existe actuellement aucun outil de mesure validé en langue française permettant de distinguer l'orthorexie saine de l'orthorexie nerveuse, cette étude vise à examiner les propriétés psychométriques de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS).Méthode : 799 participants (âge moyen [SD] : 28,5 [12,1] ans) ont été inclus dans cette étude et ont rempli les versions françaises de la TOS, de la Düsseldorfer Orthorexia Skala, de quatre sous-échelles de l'EDE-Q (évaluant les symptômes de troubles alimentaires) et de l'OCI-R (mesurant la symptomatologie obsessionnelle-compulsive). Une analyse factorielle confirmatoire et une modélisation par équations structurelles exploratoire utilisant la méthode des moindres carrés pondérés robustes ont été utilisées pour évaluer la structure factorielle de la version française de la TOS. Les corrélations et les corrélations partielles entre l'orthorexie et les autres variables ont également été calculées.Résultats : Bien que la version originale montre un ajustement adéquat, nous suggérons d'exclure les items 9 et 15 (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Un modèle bi-dimensionnel s’ajuste bien, avec des résultats TLI et RMSEA légèrement au-dessus du cut-off (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Le poids factoriel moyen était de 0,65 pour l’HeOr et de 0,70 pour l’OrNe. La cohérence interne des deux dimensions du TOS était adéquate (αHeOr = .83 et αOrNe = .81). Les résultats des corrélations de Pearson ont montré que, dans l'ensemble, toutes les mesures indicatives de troubles étaient plus liées à l’OrNe qu'à l’HeOr. Nos résultats suggèrent que l'OrNe est associée à des symptômes psychopathologiques alors qu’un pattern inverse est retrouvé pour l'HeOr.Discussion : La version française à 15 items de la TOS semble être un instrument fiable et prometteur pour différencier les deux types d'orthorexie en population générale et clinique notamment en termes de prévention et de prise en charge

Orthorexic Eating behaviors are not all pathological : A french validation of the Teruel

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Orthorexic eating behaviors are not all pathological: a French validation of the Teruel Orthorexia Scale (TOS)

As no French validated measurement tool distinguishing healthy orthorexia (HeOr) from orthorexia nervosa (OrNe) currently exists, this study aimed at examining psychometric properties of the French version of the Teruel Orthorexia Scale (TOS). A sample of 799 participants (Mean [SD] age: 28.5 [12.1] years-old) completed the French versions of the TOS, the Düsseldorfer Orthorexia Skala, the Eating Disorder Examination-Questionnaire, and the Obsessive–Compul- sive Inventory-Revised. Confirmatory factor analysis and exploratory structural equation modeling (ESEM) were used. Although the bidimensional model, with OrNe and HeOr, of the original 17-item version showed an adequate fit,we suggest excluding items 9 and 15. The bidimensional model for the shortened version provided a satisfactory fit (ESEM model: CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). The mean loading was .65 for HeOr and .70 for OrNe. The internal consistency of both dimensions was adequate (αHeOr = .83 and αOrNe = .81). Partial correlations showed that eating disorders and obsessive–compulsive symptomatology measures were positively related to OrNe and unrelated or negatively related to HeOr. The scores from the 15-item French version of the TOS in the current sample appears to present an adequate internal consistency, pattern of associations in line with what was theoretically expected, and promising for differentiating both types of orthorexia in a French population. We discuss why both dimensions of orthorexia should be considered in this area of research

Évaluation psychométrique de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS)

Introduction : Les avantages pour la santé d'un mode de vie sain comprenant une alimentation saine et une activité physique ont été largement démontrées dans la littérature scientifique. Alors que pour certaines personnes, les idées et l'intérêt pour une alimentation saine peuvent être adaptatifs (orthorexie saine, HeOr), pour d'autres, l’alimentation peut devenir source de préoccupations et d’obsessions et se sentir coupables ou en se punissant eux-mêmes lorsqu'ils s'écartent de leurs propres normes d'alimentation saine, entraînant un impact négatif sur leur vie sociale (orthorexie nerveuse, OrNe). Comme il n'existe actuellement aucun outil de mesure validé en langue française permettant de distinguer l'orthorexie saine de l'orthorexie nerveuse, cette étude vise à examiner les propriétés psychométriques de la version française de la Teruel Orthorexia Scale (TOS).Méthode : 799 participants (âge moyen [SD] : 28,5 [12,1] ans) ont été inclus dans cette étude et ont rempli les versions françaises de la TOS, de la Düsseldorfer Orthorexia Skala, de quatre sous-échelles de l'EDE-Q (évaluant les symptômes de troubles alimentaires) et de l'OCI-R (mesurant la symptomatologie obsessionnelle-compulsive). Une analyse factorielle confirmatoire et une modélisation par équations structurelles exploratoire utilisant la méthode des moindres carrés pondérés robustes ont été utilisées pour évaluer la structure factorielle de la version française de la TOS. Les corrélations et les corrélations partielles entre l'orthorexie et les autres variables ont également été calculées.Résultats : Bien que la version originale montre un ajustement adéquat, nous suggérons d'exclure les items 9 et 15 (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Un modèle bi-dimensionnel s’ajuste bien, avec des résultats TLI et RMSEA légèrement au-dessus du cut-off (CFI = .963, TLI = .949, RMSEA = .068). Le poids factoriel moyen était de 0,65 pour l’HeOr et de 0,70 pour l’OrNe. La cohérence interne des deux dimensions du TOS était adéquate (αHeOr = .83 et αOrNe = .81). Les résultats des corrélations de Pearson ont montré que, dans l'ensemble, toutes les mesures indicatives de troubles étaient plus liées à l’OrNe qu'à l’HeOr. Nos résultats suggèrent que l'OrNe est associée à des symptômes psychopathologiques alors qu’un pattern inverse est retrouvé pour l'HeOr.Discussion : La version française à 15 items de la TOS semble être un instrument fiable et prometteur pour différencier les deux types d'orthorexie en population générale et clinique notamment en termes de prévention et de prise en charge