Diagnostic et pronostic à un mois des patients admis aux urgences du CHU de Rouen pour douleur thoracique en octobre 2013

L’orientation vers un service adapté d’un patient admis aux Urgences pour douleur thoracique, motif fréquent et potentiellement grave, est parfois difficile. L’objectif principal de cette étude était de déterminer quels étaient les facteurs prédictifs précoces d’hospitalisation en Cardiologie. Matériel et méthodes : Cette étude prospective, unicentrique, observationnelle a été réalisée aux Urgences médicales du CHU Charles Nicolle de Rouen du 7 octobre au 7 novembre 2013. Les caractéristiques cliniques et biologiques initiales de tous les patients consécutifs ayant consulté aux Urgences durant cette période pour une douleur thoracique ont été analysées ainsi que lors de l’évolution hospitalière. Un suivi clinique téléphonique à 1 mois a été réalisé. Résultats : 3402 patients ont consulté aux Urgences durant la période d’inclusion, dont 380 pour une douleur thoracique (11%). La présence de facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, Surpoids), les caractères typiques de la douleur thoracique (médio-thoracique, rétrosternale, constrictive), la présence d’anomalies à l’ECG et la prise en charge initiale par le SAMU étaient déterminants dans l’orientation des patients. Les facteurs cliniques les plus prédictifs d’une hospitalisation en Cardiologie, en analyse multivariée, ont été inclus dans un score clinique qui pourrait permettre à l’avenir d’aider à une orientation précoce vers un service de Cardiologie des patients consultant pour une douleur thoracique. Le suivi a mis en évidence un faible taux d’événements parmi les patients pris en charge et aucun décès n’a été constaté à 1 mois chez les patients non hospitalisés. Conclusion : Les arguments cliniques précoces étaient déterminants dans l’orientation d’un patient admis aux Urgences pour douleur thoracique. Un score clinique rapidement utilisable, prédictif d’hospitalisation en Cardiologie a ainsi pu être établi et devra être validé dans le futur. Le suivi à 1 mois confirmait la bonne prise en charge initiale des patients aux Urgences avec une absence d’événements graves mais mettait en avant un déficit de suivi médical et de compléments d’investigation probablement du fait d’un problème de démographie médicale

Computed Tomography Scan Evidence for Left Atrial Appendage Short‐Term Remodeling Following Percutaneous Occlusion: Impact of Device Oversizing

Background The interrelationships between left atrial appendage (LAA) dimensions and device following implantation are unknown. We aimed to analyze the impact of Watchman device implantation on LAA dimensions following its percutaneous closure and potential predictors of remodeling. Methods and Results All consecutive LAA closure procedures performed at 2 centers between November 2017 and December 2020 were included in the WATCH‐DUAL (Watchman 2.5 Versus Watchman FLX in a Dual‐Center Left Atrial Appendage Closure Cohort) registry. This study included patients who had pre‐ and postintervention computed tomography scan analysis. The LAA and device dimensions were measured in a centralized core lab by 3‐dimensional computed tomography scan reconstruction methods, focusing on the device landing zone. This analysis included 104 patients (age, 76.0 [range, 72.0–83.0] years; 72% men; 53% Watchman FLX; 47% Watchman 2.5). The baseline characteristics were comparable between Watchman 2.5 and Watchman FLX groups, except for the higher use of oversizing in the latter group. The median delay for computed tomography control was 49 (range, 43–64) days. The landing zone area (median, 446 [range, 363–523] versus 290 [222–366] mm2; P<0.001) and minimal diameter (median, 23.0 [range, 20.7–24.8] versus 16.7 [14.7–19.4] mm; P<0.001) significantly increased after implantation. The absolute (median, 157 [range, 98–220] versus 85 [18–148] mm2, P<0.001) and relative (median, 50% [range, 32%–79%] versus 26% [4%–50%]; P<0.001) increases in landing zone area were more pronounced in patients with oversized device. Baseline LAA dimensions were smaller, landing zone eccentricity larger, and oversized device more frequent in patients with significant overexpansion compared with the others. Conclusions LAA dimensions increased at the site of the Watchman prosthesis after implantation, suggesting a local positive remodeling after the procedure. This phenomenon was more pronounced in the case of oversized devices

Watchman FLX vs. Watchman 2.5 in a Dual-Center Left Atrial Appendage Closure Cohort: the WATCH-DUAL study.

AIMS No studies have compared Watchman 2.5 (W2.5) with Watchman FLX (FLX) devices to date. We aimed at comparing the FLX with W2.5 devices with respect to clinical outcomes, left atrial appendage (LAA) sealing properties and device-related thrombus (DRT). METHODS AND RESULTS All consecutive left atrial appendage closure (LAAC) procedures performed at two European centres between November 2017 and February 2021 were included. Procedure-related complications and net adverse cardiovascular events (NACE) at 6 months after LAAC were recorded. At 45-day computed tomography (CT) follow-up, intra- (IDL) and peri- (PDL) device leak, residual patent neck area (RPNA), and DRT were assessed by a Corelab. Out of 144 LAAC consecutive procedures, 71 and 73 interventions were performed using W2.5 and FLX devices, respectively. There were no differences in terms of procedure-related complications (4.2% vs. 2.7%, P = 0.626). At 45-day CT, the FLX was associated with lower frequency of IDL [21.3% vs. 40.0%; P = 0.032; odds ratio (OR): 0.375; 95% confidence interval (CI): 0.160-0.876; P = 0.024], similar rate of PDL (29.5% vs. 42.0%; P = 0.170), and smaller RPNA [6 (0-36) vs. 40 (6-115) mm2; P = 0.001; OR: 0.240; 95% CI: 0.100-0.577; P = 0.001] compared with the W2.5 group. At 45 days, rate of DRT as detected by CT and/or transoesophageal echocardiography (TOE), was higher with W2.5 (6.0% vs. 0%, P = 0.045). At 6-month follow-up, NACE did not differ between groups. CONCLUSIONS In this cohort of consecutive LAACs, FLX as compared to W2.5, was associated with similar procedure-related complications and 6-month NACE, but with improved LAA neck coverage, and lower IDL and DRT

Fractional Flow Reserve to Guide Treatment of Patients With Multivessel Coronary Artery Disease

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