Cirugía de revisión de la columna lumbar

Objetivo: Analizar las causas del fracaso de la cirugía en el raquis lumbar y los resultados obtenidos en la cirugía de revisión. Pacientes: Entre 1995 y 1998 un total de 39 pacientes fueron remitidos a nuestra Unidad de Columna para revisión de la cirugía de su raquis lumbar. Los diagnósticos más frecuentes en la revisión fueron la estenosis de canal y la fibrosis perirradicular. El tratamiento empleado en la mayoría de los casos fue una descompresión radicular, y una osteosístesis y artrodesis vertebral. El seguimiento mínimo fue de 12 meses. Resultados: Realizamos una valoración económico-funcional con la escala modificada de Prolo, observando un aumento de 0.5 puntos en la vertiente económica, y de 1.5 puntos en la funcional, lo que se interpretó como una capacidad de los pacientes de reincorporarse a su entorno laboral y poder realizar la práctica totalidad de sus actividades cotidianas excepto las deportivas. El 72% de los pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos con los resultados. Conclusiones: El éxito de la cirugía de revisión radica en realizar un correcto diagnóstico del fracaso de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía de revisión han sido aquellos en los que el motivo de la misma fue una fibrosis perirradicular, mientras que los mejores resultados se dieron en las recidivas heriarias.Objective: To analyse the causes of failure in lumbar surgery and the results with revision surgery. Patients: Between 1995-1998, 39 patients were seen in our Spine Unit for a revision of their lumbar spine surgery. Most common diagnosis of the revision were spinal stenosis and peridural fibrosis. The principal treatment employed was nerve decompression and instrumentation with vertebral fusion. Minimum follow up: 12 months. Results: We did an economic-functional evaluation with the modified scale of Prolo, and noticed an increase of 0.5 points at the economic side and of 1.5 points at the functional side; which meant that the patients could return to their usual work and do all the diary activities except sports. 72% of the patients were satisfied or very satisfied with the results. Conclusions: The success of the revision surgery is based on an accurate analysis of the failure of the first surgery. The worst result of the revision surgery was caused by treatment of peridural fibrosis, while the best results were found in reoccurrence of discal herniation

Fracturas de columna toraco-lumbar: Complicaciones de la vía anterior

Objetivo: Analizar las complicaciones de las fracturas torazo-lumbares tratadas mediante abordaje anterior, derivadas de la misma vía de abordaje, de la técnica de descompresión o de la estabilización propiamente dicha. Pacientes: Durante un periodo de 10 años (1983-1993), se realizaron 39 abordajes anteriores para el tratamiento de las fracturas del tránsito torazo-lumbar. Los pacientes presentaban clínica neurológica parcial. Todos los casos tuvieron un seguimiento mínimo de 5 años. Resultados: Siete de los 39 pacientes intervenidos mostraron algún tipo de complicación, siendo 9 las complicaciones totales encontradas, lo que supone una tasa del 23%. A corto plazo encontramos 3 complicaciones derivadas de la vía de abordaje y 1 infección profunda de partes blandas. A largo plazo apareció una infección profunda, 2 roturas de material y 2 pseudoartrosis. Las complicaciones de la vía del abordaje se resolvieron con medidas conservadoras, mientras que los pacientes con infección profunda precisaron reintervención y retirada de la osteosíntesis. Los casos de pseudoartrosis se resolvieron con fijación posterior de apoyo, y las roturas de material no originaron ningún gesto quirúrgico añadido para su resolución. Conclusiones: El porcentaje de complicaciones que muestra nuestra serie es similar a los publicados en la literatura. La osteosíntesis y artrodesis anterior con empleo de injertos estructurales permite reconstruir la altura perdida, recurriendo a la artrodesis posterior de apoyo sólo en aquellos casos con marcada osteoporosis o defecto técnico constatado en la cirugía.Objective: Analyse the complications of the thoraco-lumbar fractures treated with anterior approach, due to the approach, decompression technique, or the stabilisation by itself. Patients: Between 1983-1993, we review 39 anterior approaches for treatment of the thoraco-lumbar fractures. Patients had incomplete neurological clinic. All of them were followed for a minim of 5 years. Results: Seven of the 39 patients had any kind of complication. There were 9 complications in overall (23%). In a short time there were 3 complications due to the approach and 1 deep infection. In a long period we found 1 deep infection, 2 failures of material and 2 pseudoarthrosis. Complications of the approach were resolved without surgery, but patients with deep infection had a new surgery for treatment. The pseudoarthrosis were treated by posterior approach, and failures of material did not need another surgery. Conclusions: We have a percentage of complications similar to the other authors. The anterior instrumentation and fusion with use of structural graft allows to reconstruct the lost height, using the posterior artrodesis only in cases with severe osteoporosis or defect technical observed during the surgery

La laminoartrectomía en el tratamiento de la estenosis de canal lumbar

Los autores presentan una revisión de 42 pacientes, 33 varones y 9 mujeres, con estenosis del canal lumbar, tratados quirúrgicamente y con un seguimiento medio de 3 años y 8 meses. El tratamiento quirúrgico empleado ha sido la laminoartrectomía a uno o varios niveles, combinada o no con artrodesis. Los mejores resultados se obtuvieron en los pacientes tratados con laminoartrectomía, artrodesis e instrumentación vertebral.The authors present a review of 42 patients, 33 male and 9 female, with lumbar spinal canal stenosis, treated surgically and with a mean follow-up of 3 years-8 months. The surgical treatment was wide laminoarthrectomy involving one o more levels, combined in some cases with spinal fusion. The best results were obtained in patients treated with laminoarthrectomy, arthrodesis and vertebral instrumentation

Deformidad vertebral y mielomeningocele: actitud terapéutica y resultados

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la deformidad vertebral relacionada con el mielomeningocele entre los años 1972 y 1995. En ese período un total de 48 pacientes fueron intervenidos. Se han evaluado las condiciones generales previas, el estado prequirúrgico, las diversas modalidades de instrumentación y el resultado de las mismas, así como el tipo y número de complicaciones. Durante el período posquirúrgico inmediato hemos encontrado un porcentaje de infecciones del 68%. Sin embargo, el resultado final, tanto del equilibrio pélvico como del vertebral conseguido, no estuvo influenciado significativamente por esta complicación. El tipo de patología, las complicaciones generales derivadas de la misma, el tiempo quirúrgico empleado y las pérdidas sanguíneas, son condiciones estrechamente relacionadas con el número de infecciones encontradas.We present our experience on the surgical treatment of myelomeningocelelinked vertebral deformity between 1972 and 1995. We evaluated the previous general condition, the presurgical status, the instrument modalities and their outcome, as well as the type and number of complications in a series of 48 patients. During the immediate postoperative period, we found a 68% infection rate. However, the end result for pelvic as well as vertebral balance was not influenced significantly by this complication. The number of infections found is closely linked to the specific pathology, the complications, duration of operation, and blood loss

Propuesta metodológica para la integración en SIG de métodos de participación social para la planificación y gestión de sistemas de dunas litorales. El ejemplo del parque natural de Corralejo (Fuerteventura, Islas Canarias)

El propósito de esta comunicación es presentar una propuesta metodológica para el uso de los SIG como herramienta para la integración de la percepción social en la planificación y gestión de los sistemas de dunas costeras en las Islas Canarias. Este ejercicio de aplicación inicial se ha desarrollado en el Parque Natural de Corralejo (Fuerteventura).The purpose of this communication is to present a methodological proposal for the use of GIS as tool for the integration of methods of social perception in planning and management of coastal dune systems in the Canary Islands. This exercise of initial application has been developed in Corralejo Natural Park (Fuerteventura)

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en el síndrome de Rett: sistema de instrumentación TRANSPINE

El Síndrome de Rett es una afectación neurológica que en los estadios últimos presenta deformidades evolutivas que suelen precisar cirugía. Se han revisado en este estudio 11 pacientes con Síndrome de Rett y deformidad en columna que precisaron cirugía. Se analizaron las magnitudes de las curvas con ángulo de Cobb, alteraciones del plano sagital (cifosis y lordosis), oblicuidad pélvica pre y postoperatoria, niveles de fusión y complicaciones postoperatorias. La corrección media fue del 65%. Se realizó una fusión posterior en todos los pacientes sin incluir sacro pelvis. Los montajes se realizaron principalmente con sistema híbrido de tornillos, ganchos, pinzas y cables laminares TRANSPINE®. Las escoliosis neuromusculares, como el síndrome de Rett, que precisan corrección, pueden controlarse de forma segura y efectiva mediante artrodesis posterior con instrumentación híbrida.Rett Syndrome is a neurological impairment with a typically long C scoliosis curve that often require surgery. In this study it has been reviewed 11 patients with Rett syndrome and spine deformity. We analyzed the magnitudes of the curves with Cobb angle, sagittal plane (kyphosis and lordosis), preoperative and postoperative pelvic obliquity, fusion levels and postoperative complications. The average correction was 65%. Posterior fusion was performed in all patients excluding sacrum pelvis. The assemblies are made mainly with the hybrid system of screws, hooks, clips and cables TRANSPINE®. Neuromuscular scoliosis, such as Rett syndrome, which needs correction, can be controlled safely and effectively by posterior fusion with hybrid constructs

Tratamiento de la escoliosis idiopática mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke

—Hemos revisado 16 pacientes afectos de escoliosis toracolumbar y lumbar tratados mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke. La corrección de la curva en el plano anteroposterior ha sido del 68%. La escoliosis torácica asociada se ha corregido de forma espontánea un 30%. La lordosis global final ha sido de 40°, sin embargo la instrumentación provoca un aumento de la cifosis regional de 10°. Las complicaciones de la serie han sido 3 roturas de barra, una progresión de la curva torácica y un derrame pleural.The authors showed the clinical outcome of 16 patients with thoracolumbar and lumbar curvatures treated by Zielke instrumentation and anterior fusion. The correction obtained in the primary curvature was 68%. The average correction in the compensatory thoracic curvature was 30%. The average lordosis correction at follow was 40°. However the Zielke's system lead to an increase of 10° of kyphotic at the instrumented levels. Complications included 3 browen rods, a progression of the thoracic curve and one pleural spilling

Nuestra experiencia en el tratamiento de la escoliosis idiopática mediante la electroestimulación percutánea

Se presentan los resultados obtenidos en 40 pacientes con escoliosis tratadas mediante estimulador externo (Spinelectron) de corriente continua y doble canal. Se valor a el equilibrio vertebral, el valor angular de las curvas y su rotación. Los pacientes se dividieron en 2 grupos, según el valor angula r de las curvas. El primero con grados Cobb entre 20° y 29° y el segundo entre 30° y 39°. Igualmente se analizaron los resultados según el tipo de curva . La tas a de progresión par a curvas torácicas fue del 65.3%, mientras que par a curvas toracolumbares y lumbares fue del 50%. En cuanto al valor angular de las curvas observamos que el 55% de las curvas entre 20-29° aumentaron su valor angular, pasando de 24.7° a 31.5°. En cuanto a las curvas entre 30-39° el 50% de los casos necesitó artrodesis posterior. Los resultados de la electroestimulación no difieren de la evolución natural de la escoliosis por lo que el tratamiento puede considerarse ineficaz.Lateral electrical Surface Stimulation using the Spinelectron ® device was applied to 40 patients for treatment of idiopathic scoliosis.The authors value vertebra l balance , curve measurement (Cobb method ) and rotational devia tion . The patients were distributed in two groups according to the angular value of the curves; the first group between 20° an d 29° o f Cobb angle an d 30° t o 39° the second one . The results were analyzed depending on the curve pattern . The average of progression at the thoracic curve s was 65,3 %, an d a t th e thoraco - lumba r an d lumba r curve s wer e 5 0 %. In th e first group , th e 5 5 % o f th e curve s showed an increase of the Cobb angle , 24,7° at the begining of the treatment to 31,5° at the en d (averag e values). In the second group the 5 0 % o f the patients needed surgery . The results of the Electrical Stimulation do not modify the natural evolution of the scoliosis, so , the treatment can consider it ineffective

Raman microprobe characterization of electrodeposited S-rich CuIn(S,Se)2 for photovoltaic applications: Microstructural analysis

This article reports a detailed Raman scattering and microstructural characterization of S-rich CuIn(S,Se)2 absorbers produced by electrodeposition of nanocrystalline CuInSe2 precursors and subsequent reactive annealing under sulfurizing conditions. Surface and in-depth resolved Raman microprobe measurements have been correlated with the analysis of the layers by optical and scanning electron microscopy, x-ray diffraction, and in-depth Auger electron spectroscopy. This has allowed corroboration of the high crystalline quality of the sulfurized layers. The sulfurizing conditions used also lead to the formation of a relatively thick MoS2 intermediate layer between the absorber and the Mo back contact. The analysis of the absorbers has also allowed identification of the presence of In-rich secondary phases, which are likely related to the coexistence in the electrodeposited precursors of ordered vacancy compound domains with the main chalcopyrite phase, in spite of the Cu-rich conditions used in the growth. This points out the higher complexity of the electrodeposition and sulfurization processes in relation to those based in vacuum deposition techniques

Multimorbidity as a predictor of health service utilization in primary care: a registry-based study of the Catalan population

Background: Multimorbidity is highly relevant for both service commissioning and clinical decision-making. Optimization of variables assessing multimorbidity in order to enhance chronic care management is an unmet need. To this end, we have explored the contribution of multimorbidity to predict use of healthcare resources at community level by comparing the predictive power of four different multimorbidity measures. Methods: A population health study including all citizens ≥18 years (n = 6,102,595) living in Catalonia (ES) on 31 December 2014 was done using registry data. Primary care service utilization during 2015 was evaluated through four outcome variables: A) Frequent attendants, B) Home care users, C) Social worker users, and, D) Polypharmacy. Prediction of the four outcome variables (A to D) was carried out with and without multimorbidity assessment. We compared the contributions to model fitting of the following multimorbidity measures: i) Charlson index; ii) Number of chronic diseases; iii) Clinical Risk Groups (CRG); and iv) Adjusted Morbidity Groups (GMA). Results: The discrimination of the models (AUC) increased by including multimorbidity as covariate into the models, namely: A) Frequent attendants (0.771 vs 0.853), B) Home care users (0.862 vs 0.890), C) Social worker users (0.809 vs 0.872), and, D) Polypharmacy (0.835 vs 0.912). GMA showed the highest predictive power for all outcomes except for polypharmacy where it was slightly below than CRG. Conclusions: We confirmed that multimorbidity assessment enhanced prediction of use of healthcare resources at community level. The Catalan population-based risk assessment tool based on GMA presented the best combination of predictive power and applicability