Availability and accessibility of opioids for pain and palliative care in Colombia: a survey study

Introducción: El acceso a medicamentos esenciales, incluidos los opioides, es un componente del derecho a la salud. Objetivo: Identificar las barreras de disponibilidad y acceso a los opioides para dolor y cuidados paliativos. Métodos: Encuesta virtual a prescriptores colombianos. Las barreras de disponibilidad se analizaron para cada centro (distribución y/o dispensación ) y las barreras de acceso se analizaron por tipo. Los análisis descriptivos se realizaron utilizando frecuencias relativas. La sig-nificancia dentro de categorías y regiones se midió utilizando la prueba exacta de Fischer. Resultados: De los 1208 prescriptores invitados, 806 (66.7%) respondieron la encuesta. Disponibilidad: el 76,43% reportó barreras. La barrera más citada fue la relacionada con las “farmacias autorizadas por las aseguradoras de salud”, donde los opioides con frecuencia no están disponibles. Acceso: el 74,6% reportó barreras. Se citó con mayor frecuencia la “Dificultad para obtener la autorización de pago de medicamentos por parte de las aseguradoras”. Se observaron diferencias significativas entre regiones y “costos” (p=0,02). La falta de coordi-nación entre las entidades de adquisición y distribución afecta la disponibilidad. La limitada conciencia y los procedimientos burocráticos afectan la accesibilidad. Conclusiones: Existen barreras de disponibilidad y acceso a los opioides en Colombia, las cuales están relacionadas con la estructura dispo-nible para garantizar un suministro equitativo. Desde el punto de vista de los prescriptores, los problemas relacionados con la disponibili-dad de las farmacias, la prescripción y el costo de los medicamentos, obstaculizan el tratamiento adecuado del dolor.Abstract Introduction: Access to essential medicines, including opioids, is a component of the right to health. Objective: To identify barriers to opioid availability and accessibility for pain and palliative care. Methods: Online survey with Colombian prescribers. Availability barriers were analyzed for each facility (distribution and/or dispensing). Accessibility barriers were analyzed by type. Descriptive analyses were conducted using relative frequencies. Significance within categories and regions was measured using Fisher's exact test. Results: Out of 1,208 prescribers invited, 806 (66.7%) completed the survey. Availability: 76.43% reported barriers. The most cited barrier was “Pharmacies authorized by health insurance companies”, where opioids are frequently unavailable. Accessibility: 74.6% reported barriers. Most frequently cited was “Difficulty securing payment authorization for medication from health insurance companies”. Significant differences were observed in terms of regions and “Cost” (p=0.02). Lack of coordination among procuring and distributing agencies affects availability. Limited awareness and bureaucratic procedures affect accessibility. Conclusions: There are barriers to opioid availability and access in Colombia, related to the existing structure for guaranteeing equitable supply. From the perspective of healthcare providers, problems related to pharmacy availability, prescription and cost of medicines hinder pain treatment

Partial depletion of histone H4 increases homologous recombination-mediated genetic instability

DNA replication can be a source of genetic instability. Given the tight connection between DNA replication and nucleosome assembly, we analyzed the effect of a partial depletion of histone H4 on genetic instability mediated by homologous recombination. A Saccharomyces cerevisiae strain was constructed in which the expression of histone H4 was driven by the regulated tet promoter. In agreement with defective nucleosome assembly, partial depletion of histone H4 led to subtle changes in plasmid superhelical density and chromatin sensitivity to micrococcal nuclease. Under these conditions, homologous recombination between ectopic DNA sequences was increased 20-fold above the wild-type levels. This hyperrecombination was not associated with either defective repair or transcription but with an accumulation of recombinogenic DNA lesions during the S and G2/M phases, as determined by an increase in the proportion of budded cells containing Rad52-yellow fluorescent protein foci. Consistently, partial depletion of histone H4 caused a delay during the S and G2/M phases. Our results suggest that histone deposition defects lead to the formation of recombinogenic DNA structures during replication that increase genomic instability.Ministerio de Ciencia y Tecnología BMC2000-0439 SAF2003-0020

Fluctuations and Instabilities of Ferromagnetic Domain Wall pairs in an External Magnetic Field

Soliton excitations and their stability in anisotropic quasi-1D ferromagnets are analyzed analytically. In the presence of an external magnetic field, the lowest lying topological excitations are shown to be either soliton-soliton or soliton-antisoliton pairs. In ferromagnetic samples of macro- or mesoscopic size, these configurations correspond to twisted or untwisted pairs of Bloch walls. It is shown that the fluctuations around these configurations are governed by the same set of operators. The soliton-antisoliton pair has exactly one unstable mode and thus represents a critical nucleus for thermally activated magnetization reversal in effectively one-dimensional systems. The soliton-soliton pair is stable for small external fields but becomes unstable for large magnetic fields. From the detailed expression of this instability threshold and an analysis of nonlocal demagnetizing effects it is shown that the relative chirality of domain walls can be detected experimentally in thin ferromagnetic films. The static properties of the present model are equivalent to those of a nonlinear sigma-model with anisotropies. In the limit of large hard-axis anisotropy the model reduces to a double sine-Gordon model.Comment: 15 pages RevTex 3.0 (twocolumn), 9 figures available on request, to appear in Phys Rev B, Dec (1994

A fully-distributed, multiagent approach to negotiation in mobile ad-hoc networks

This paper presents an interaction protocol intended to be used in distributed negotiation problems using software agents,\ud which could be applied to multi-agent systems deployed over Personal Digital Assistants (PDAs) connected via wireless\ud networks. We are especially interested in semi-competitive scenarios, where each agent in the system acts on behalf of a\ud user, trying to maximize its user preferences while pursuing a common agreement. In these conditions, and especially if\ud we are dealing with open and dynamic environments like mobile ad-hoc networks, the goals and attitudes of software\ud agents cannot be guaranteed. Taking this into account we propose a protocol where interaction among agents is done in a\ud fully-distributed manner, so that no user can have negotiation privileges over the others

Modelo de negociación automática bilateral para entornos abiertos de comercio electrónico

Este artículo presenta un modelo para la negociación automática bilateral y multiparámetrica en entornos abiertos de\ud comercio electrónico. El modelo se describe en el ámbito de un entorno competitivo de agentes software, en el que uno\ud de los agentes del sistema actúa como comprador y otro de los agentes como vendedor. En un sistema abierto, la\ud incertidumbre acerca del comportamiento de otro agente es clave, correspondiéndose con la realidad presente en medios\ud convencionales de negociación o en comercio electrónico e Internet. Aún así, la actitud de un agente en un entorno\ud competitivo frente a otro agente, puede diferir en cuanto al nivel de confianza recíproca existente. De esta manera, el\ud modelo integra diferentes estrategias de interacción que son función de este nivel de confianza. Estas estrategias abarcan\ud desde un posicionamiento púramente competitivo, con criterios estrictos de mínima revelación de información, hasta una\ud estrategia cooperativa, en la que este criterio de privacidad se relaja. El modelo es capaz de encontrar una solución o\ud acuerdo justo si dicha solución existe, de manera que en el proceso de negociación ningún usuario tenga privilegios. Se\ud emplean restricciones difusas con prioridades (PFCSPs) con valoraciones y graduación de privacidad para representar\ud propuestas, ya sean específicas o de espacios de soluciones, y para definir el grado de satisfacción de estas posibles\ud soluciones. Dicho grado de satisfacción es función del cumplimiento de las restricciones impuestas al proceso de\ud negociación, del perfil del usuario, y de mecanismos de argumentación

Trabajo, lenguaje y acción : perspectivas y discusiones

Gracias a la iniciativa de la Dirección de Investigaciones de la Universidad de San Buenaventura de Medellín, esta colaboración entre grupos de investigación —que es la modalidad en la que se enmarca todo este producto— fue posible. El telos de esta publicación, además del que se refiere a la participación del conocimiento, es coleccionar algunos avances en exploraciones que han tematizado el trabajo, el lenguaje y la acción y ponerlas en coloquio. Exploraciones que tienen como lugar de enunciación perspectivas filosóficas, lógicas (y logicistas), lingüísticas, económicas y de teoría de las organizaciones

Ciudades: análisis de sus desigualdades inter e intraurbanas. El caso de Oaxaca, México 2000-2015

Se analiza la desigualdad inter e intraurbana derivada del comportamiento de la concentración y la dispersión del desarrollo en las ciudades, tomando como referencia el caso de Oaxaca, México, entre 2000 y 2015. Se utiliza el concepto de simetría territorial, el cual permitió detectar que las ciudades analizadas se comportan como un sistema disperso de lugares centrales que manifiestan una baja interacción, existiendo la concentración del ingreso entre y al interior de las mismas, lo que da origen a sus desigualdades inter e intraurbanas. Con este tipo de análisis se pretenden deducir estrategias que permitan el diseño de políticas públicas orientadas a lograr la igualdad de las poblaciones humanas.The inter and intraurban inequality derived from the behavior of concentration and dispersion of development in cities is analyzed, taking as reference the case of Oaxaca, Mexico during 2000 and 2015. The methodology used uses the concept of territorial symmetry, and this allowed to detect that the analyzed cities behave like a dispersed system of central places, that show a low interaction, existing the concentration of income between and within them; which gives rise to their inter and intraurban inequalities. With this type of analysis, we intend to deduce strategies that allow the design of public policies aimed at achieving the equality of human populations.A desigualdade inter e intraurbana derivada do comportamento de concentração e dispersão do desenvolvimento nas cidades é analisada, tomando como referência o caso de Oaxaca, México, durante os anos de 2000 e 2015. A metodologia utilizada utiliza o conceito de simetria territorial, e isso permitiu detectar que as cidades analisadas se comportam como um sistema disperso de lugares centrais, que mostram uma baixa interação, existindo a concentração de renda entre e dentro deles; que dá origem às suas desigualdades inter e intra-urbanas. Com esse tipo de análise, pretende-se deduzir estratégias que permitam o desenho de políticas públicas voltadas para a efetivação da igualdade das populações humanas

La salud urbana de las ciudades de Oaxaca y la reducción de las desigualdades económicas en el uso de servicios de salud

La presente investigación tiene por objetivo analizar la salud urbana y la reducción de las desigualdades económicas en el uso de los servicios de salud de las ciudades de Oaxaca. Actualmente la mayoría de las personas vive y trabaja en las ciudades y los problemas de salud que enfrentan se ven afectados por los determinantes sociales, físicos y ecológicos, que dan forma a sus entornos urbanos. Si bien, la salud de las personas que viven en las ciudades y la salud de las ciudades construidas y habitadas por personas juntas constituyen la salud urbana. Lo anterior se entiende como un fenómeno complejo, definido por múltiples determinantes y no es predecible, donde, la comprensión y resolución de problemas de salud urbana, como la contaminación, la cohesión social, la congestión, las enfermedades o la violencia, en las ciudades se aborda de manera útil mediante la aplicación de sistemas de pensamiento. De lo anterior, se analizaron datos del Censo de población y vivienda y la encuesta intercensal del INEGI, así como datos de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la secretaría de salud durante el periodo 2000-2015. El estudio genera índices de concentración ajustado por edad y sexo para medir las diferencias dentro del área en el uso de los servicios de salud entre poblaciones distinguidas por estatus socioeconómico. Los resultados demuestran que entre el 2000-2015 se redujo sustancialmente la población asegurada en las ciudades de Oaxaca. Si bien la implementación de nuevas reformas en salud cambió los patrones de uso de los servicios de salud, particularmente para las poblaciones urbanas con menor población que son denominados “pobres urbanos”, poniendo mayor énfasis en la atención primaria de salud. En conclusión, se expresa que las políticas relevantes deberían centrarse en la mejora continua de los servicios de salud primarios y asegurar referencias adecuadas y oportunas a servicios de salud secundarios y terciarios cuando es necesario

Evaluation of the vertical sky component without obstructions for daylighting in Burgos, Spain

Daylight availability knowledge is the first step for an energetic and visually e cient building and city design. It can be estimated with the Vertical Sky Component (VSC), which is defined as the ratio of the vertical di use illuminance over the unobstructed horizontal di use illuminance, simultaneously measured at the same point. These illuminance magnitudes are obtained from luxmeter measurements but these data are scarce. Alternatively, VSC can be obtained from prior knowledge of the sky illuminance distribution, which can be measured with a sky scanner device or by reference to the CIE (Commission Internationale de L’Éclairage) Standard classification for homogeneous skies. Both approaches are compared in this study. The coherence of the results obtained for the four cardinal orientations are analyzed by applying classical statistical parameters and luxmeter measurements as references for the results. The measurement campaign was completed between September 2016 and January 2019 in Burgos (Spain), as representative case study and specific contribution of this work. It was observed that the VSC values were higher than 100 in many cases: 21.94% for the south- and 33.6% for the east-facing vertical surfaces. The study highlights the good daylighting conditions in Burgos, mainly due to the predominance of clear skies over much of the year. This fact implies high daylight availability that, with e cient city planning and building design, could potentially lead reduction energy consumption of buildings, improvements in visual comfort, and the well-being of occupants.Regional Government of Castilla y León under the “Support Program for Recognized Research Groups of Public Universities of Castilla y León” (ORDEN EDU/667/2019) and the Spanish Ministry of Science, Innovation & Universities under the I+D+i state program “Challenges Research Projects” (Ref. RTI2018-098900-B-I00). Diego Granados López also thankfully acknowledges the economic support from the Junta de Castilla-León (ORDEN EDU/556/2019

Xerostomia, the perception of general and oral health and health risk behaviours in people over 65 years of age

Background: This study investigated the association between xerostomia and health risk behaviours, general and oral health and quality of life. Methods: A cross-sectional study involving 800 adults over 65 years of age residing in Spain using a computerassisted telephone questionnaire. The severity of xerostomia was assessed through the Xerostomia Inventory (XI). Both univariate and adjusted multinomial logistic regression were used to determine the risk (OR) of xerostomia. Results: The sample comprised of 492 females (61.5%) and 308 males, with a mean age of 73.7 ± 5.8 years. Some, 30.7% had xerostomia: 25.6% mild, 4.8% moderate and 0.3% severe, the majority being female (34.8% vs 24%; p = 0.003). The mean XI was 24.6 ± 6.3 (95% CI 19.2–24.8) for those with poor health, whereas it was 17.4 ± 6.3 (95%CI 16.1–18.6) in those reporting very good health (p < 0.001). This difference was also observed in terms of oral health, with the XI mean recorded as 14.7 ± 10.7 for very poor oral health and 6.4 ± 5.4 for those with very good health (p = 0.002). Logistic regression showed that the highest OR for xerostomia was observed among adults with poor general health (2.81; 95%CI 1.8–4.3; p < 0.001) and for adjusted model the OR was still significant (2.18; 95%CI 1.4–3.4; p = 0.001). Those who needed help with household chores had 2.16 higher OR (95%CI 1.4–3.4; p = 0.001) and 1.69 (95%CI 1.1–2.7; p = 0.03) in the adjusted model. Females had a higher risk of suffering from xerostomia than males. Conclusion: The strong association between xerostomia and the general and oral health status of older adults justifies the need for early assessment and regular follow-up