Results of surgical treatment of patients with aortoiliac atherosclerosis

АТЕРОСКЛЕРОЗАРТЕРИОСКЛЕРОЗАТЕРОСКЛЕРОЗАОРТЫ АНЕВРИЗМААОРТЫ АНЕВРИЗМЫ РАЗРЫВАОРТЫ РАЗРЫВАОРТО-ПОДВЗДОШНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ /ХИРКРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ КОНЕЧНОСТИ /ДИАГНЦель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с аорто-подвздошной патологией в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включено 103 пациента с аортальной патологией, которые были направлены в клинику сосудистой хирургии с 2015 по 2017 гг. Прооперировано 53 пациента с аорто-подвздошным атеросклерозом и 50 пациентов с аневризмой абдоминальной аорты. Показанием к операции были перемежающаяся хромота, критическая ишемия конечности или острый тромбоз аорты у пациентов с аорто-подвздошным атеросклерозом. Показанием к операции у пациентов с аневризмой абдоминальной аорты была аневризма более 5,5 см в поперечном диаметре или разрыв аневризмы. Ранние результаты хирургического лечения пациентов оценивали по частоте послеоперационных осложнений и летальных исходов. Результаты. Из 53 пациентов с аорто-подвздошным атеросклерозом 49 (92,5%) пациентов были прооперированы в плановом порядке и 4 (7,5%) пациента были прооперированы ургентно. Выполнено 52 (98,2%) аорто-бифеморальных шунтирования и один (1,8%) аорто-феморальный (односторонний) шунт. Три осложнения (6,1%) наблюдались у пациентов, которые были прооперированы в плановом порядке, и одно осложнение (25%) у пациента, которого оперировали в ургентном порядке. Среди ургентных пациентов смертность составила 25%, среди плановых – 2,0%. Прооперированы 28 пациентов с бессимптомной аневризмой абдоминальной аорты и 22 пациента с разрывом аневризмы абдоминальной аорты. Смертность после плановой операции составила 3,6%. У пациентов с разрывом аневризмы абдоминальной аорты смертность составила 40,9%. Заключение. Хорошие и удовлетворительные результаты планового хирургического лечения симптоматического аорто-подвздошного атеросклероза в раннем послеоперационном периоде составили 98%, асимптоматической аневризмы аорты – 96,4%. Смертность после ургентной операции при разрыве аневризмы составила 40,9%. Хирургическое лечение аневризмы аорты показано у пациентов с низким и средним хирургическим риском.Objective. To investigate the results of surgical treatment of patients with aortoiliac pathology in the early postoperative period. Methods. In the study 103 patients with aortoiliac pathology were included, who were referred to the Clinic of Vascular Surgery from 2015 to 2017 years. 53 patients were operated on because of aortoiliac atherosclerosis and 50 patients – because of abdominal aortic aneurysm. The indications for surgery were limiting claudication, critical limb ischemia or acute thrombosis of the aorta in patients with aortoiliac atherosclerosis. The indication for surgery in patients with abdominal aortic aneurysm was the aneurysm over 5.5 cm in the transverse diameter or the ruptured aneurysm. Early results of patients’ surgical treatment were assessed by the frequency of postoperative complications and deaths. Results. 49 (92.5%) out of 53 patients with aortoiliac atherosclerosis were operated on as planned and 4 (7.5%) patients were operated on urgently. 52 (98.2%) aortobifemoral bypasses and one (1.8%) aortofemoral (unilateral) bypass were performed. Three complications (6.1%) occurred postoperatively in patients operated on according to plan and one complication (25%) – in patients operated urgently. The mortality rate was 25% in urgent patients and 2.0% in planned patients. 28 patients with asymptomatic abdominal aortic aneurysm and 22 with the ruptured abdominal aortic aneurysm were operated on. The mortality in the planned patients was 3.6%. 40.9% mortality rate was registered in the ruptured abdominal aortic aneurysm patients. Conclusions. Early good and satisfactory results of the routine surgical treatment of symptomatic aortoiliac atherosclerosis in the early postoperative period accounted 98%, asymptomatic aortic aneurysm – 96.4%. Mortality after urgent surgery with aneurysm rupture made up 40.9%. Surgical treatment of aortic aneurysm is indicated in patients with low and moderate surgical risk

Результаты симультанных операций у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий

СОННЫЕ АРТЕРИИАТЕРОСКЛЕРОЗАРТЕРИОСКЛЕРОЗКОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СТЕНОЗКАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯСОННОЙ АРТЕРИИ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯСТЕНОКАРДИЯАОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕКОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ШУНТИРОВАНИ

Особливості хірургічного лікування пацієнтів із синдромом підключично-хребтового обкрадання

The aim of the work: to systematize the indications as well as to develop an algorithm for selection of patients with subclavian steal syndrome for surgical treatment.Materials and Methods. The results of surgical treatment of 19 patients with subclavian steal syndrome were analyzed. All the patients were operated on when the possibilities of endovascular revascularization were exhausted. An arterial reconstruction was performed under general anaesthesia; transcranial oximetry was used to provide intraoperative neuromonitoring. Subclavian-carotid transposi­tion (9 patients, 47.4 %) was chosen as the preferred method of arterial reconstruction. In addition to transposition, carotid-subclavian bypass (5 patients, 26.3 %), carotid-carotid bypass (4 patients, 21.1 %) and prosthetic repair of the brachiocephalic trunk (1 patient, 5.3 %) were applied.Results and Discussion. Patients with upper limb ischemia, stage I (36.8 %) and stage II (31.6 %) prevailed in the study group. Among patients with upper limb ischemia, stage I, there were 4 (21.1 %) persons selected for stent-graft implantation with the coverage of the ostium of the left common carotid artery. Upper limb ischemia, stage IV was observed in 2 (10.5%) patients. In the early postoperative period after carotid-carotid bypass, 1 (5.3%) patient developed ischemic stroke. 1 (5.3%) patient died after carotid-carotid bypass and stent-graft implantation. Tactics of treating patients with subclavian steal syndrome depends on the type of subclavian steal syndrome, the permeability state of the homo- and contralateral vessels responsible for the blood supply to the brain as well as the type of cere­brovascular disease.Цель работы: систематизировать показания и разработать алгоритм отбора пациентов с синдромом подключично- позвоночного обкрадывания для хирургического лечения.Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 19 больных с синдром подключично- позвоночного обкрадывания (СПХО). Все больные были оперированы только после исчерпанных возможностей эндоваскулярной реваскуляризации. Артериальная реконструкция выполнялась под общим обезболиванием в условиях интраоперационного нейромониторинга с помощью транскраниальной оксиметрии. При выборе артериальной реконструкции предпочитали транспозицию подключичной артерии к общей сонной артерии (9 пациентов, 47,4 %). Кроме транспозиции, у 5 пациентов (26,3 %) выполняли сонно-подключичное шунтирование, у 4 пациентов (21,1 %) сонно-сонное шунтирование, у одного пациента (5,3 %) протезирование брахиоцефального ствола.Результаты исследований и их обсуждение. В обследуемой группе преобладали пациенты с I (36,8 %) и II (31,6 %) степенью ишемии верхней конечности. К больным 1 степенем отнесены 4 пациента (21,1 %), в которых запланирована имплантация стентграфта с закрытием устья левой ЗАГС. IV степень ишемии верхней конечности наблюдали у двух пациентов (10,5 %). В раннем послеоперационном периоде у одного пациента (5,3 %) после сонно-сонного шунтирования развился ишемический инсульт. Умер один больной (5,3 %) после сонно-сонного шунтирования и имплантации стентграфта. Тактика лечения больных с СПХО зависит не только от вида СПХО, состояния проходимости гомо- и контрлатеральных сосудов, питающих головной мозг, но и от типа нарушения мозгового кровообращения.Мета роботи: систематизувати показання та розробити алгоритм відбору пацієнтів із синдромом підключично-хребтового обкрадання для хірургічного лікування.Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 19 хворих із синдромом підключично-хребтового обкрадання (СПХО). Всіх хворих було прооперовано тільки після вичерпаних можливостей ендоваскулярної реваскуляризації. Артеріальну реконструкцію виконували під загальним знеболюванням в умовах інтраопераційного нейромоніторингу за допомогою транскраніальної оксиметрії. При виборі артеріальної реконструкції надавали перевагу транспозиції підключичної артерії до загальної сонної артерії (9 пацієнтів, 47,4 %). Окрім транспозиції, 5 пацієнтам (26,3 %) виконували сонно-підключичне шунтування, 4 пацієнтам (21,1 %) сонно-сонне шунтування, одному пацієнту (5,3 %) протезування брахіоцефального стовбура.Результати досліджень та їх обговорення. В обстежуваній групі переважали пацієнти з І (36,8%) та ІІ (31,6%) ступенем ішемії верхньої кінцівки. До групи з І ступенем входили 4 пацієнти (21,1 %), у яких запланована імплантація стентграфту із закриттям гирла лівої ЗагСА. ІV ступінь ішемії верхньої кінцівки спостерігали у двох пацієнтів (10,5 %). У ранньому післяопераційному періоді в одного пацієнта (5,3 %) після сонно-сонного шунтування розвинувся ішемічний інсульт. Один хворий помер (5,3 %) – після сонно-сонного шунтування та імплантації стентграфту. Тактика лікування хворих із СПХО залежить не тільки від виду СПХО, стану прохідності гомо- та контрлатеральних судин, які кровопостачають головний мозок, але і від типу порушення мозкового кровообігу

Aortobifemoral graft infection: possibilities of treatment

ПРОТЕЗОМ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИАОРТОБИФЕМОРАЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫРЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯЭКСТРААНАТОМИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕВ статье описываются два клинических случая оказания помощи пациентам с инфицированными аортобифеморальными протезами. В обоих случаях протез был удален. В первом случае было принято решение сделать экстраанатомическую реваскуляризацию нижних конечностей после полного удаления протеза из-за вирулентной инфекции (Staphylococcus aureus и Гр+ бактерии) и протезо-энтеральной фистулы. Было выполнено аксило-бифеморальное шунтирование. Во втором случае, когда инфекция была не столь вирулентной (Staphylococcus epidermidis), было принято решение провести эндартерэктомию аорты и подвздошных артерий, а также для реконструкции использовали бедренную вену. Оперативные вмешательства прошли успешно. У обоих пациентов в настоящее время нет признаков инфекции и перемежающейся хромоты. Инфекция протеза является одним из наиболее серьезных осложнений аортобифеморального шунтирования, поэтому профилактика инфекции очень важна. Важно соблюдать все правила асептики и антисептики во время операции. Лечение инфекции протеза основано на внутривенном введении антибиотиков и удалении инфицированного синтетического материала. Реваскуляризация конечностей после удаления протеза может быть обеспечена путем экстраанатомического шунтирования или артериальной реконструкции "in situ".Authors describe two case reports of patients with infected aortobifemoral graft. Both were treated by total graft excision. In the first case they decided for extra anatomical revascularization of lower extremities after total graft excision, because of virulent infection (Staphylococcus aureus and G+ bacteries) and graft enteral fistula. They performed axilobifemoral bypass grafting. In the second case, where infection was not so virulent (Staphylococcus epidermidis) they decided for in situ reconstruction with desobliterated native aorta, iliac arteries and femoral vein. Both patients are now without signs of infection and they can walk without claudication pain. Graft infection is one of the most serious complications of aortobifemoral bypass surgery therefore the prevention of infection is very important. It is important to keep all rules of asepsis and antisepsis during surgery. Treatment of graft infection is based on intravenously administered antibiotics and excision of infected graft. Limb revascularization after graft removal can be provided by extra anatomical bypass or in situ arterial reconstruction

Genome editing reveals a role for OCT4 in human embryogenesis.

Despite their fundamental biological and clinical importance, the molecular mechanisms that regulate the first cell fate decisions in the human embryo are not well understood. Here we use CRISPR-Cas9-mediated genome editing to investigate the function of the pluripotency transcription factor OCT4 during human embryogenesis. We identified an efficient OCT4-targeting guide RNA using an inducible human embryonic stem cell-based system and microinjection of mouse zygotes. Using these refined methods, we efficiently and specifically targeted the gene encoding OCT4 (POU5F1) in diploid human zygotes and found that blastocyst development was compromised. Transcriptomics analysis revealed that, in POU5F1-null cells, gene expression was downregulated not only for extra-embryonic trophectoderm genes, such as CDX2, but also for regulators of the pluripotent epiblast, including NANOG. By contrast, Pou5f1-null mouse embryos maintained the expression of orthologous genes, and blastocyst development was established, but maintenance was compromised. We conclude that CRISPR-Cas9-mediated genome editing is a powerful method for investigating gene function in the context of human development.DW was supported by the National Institute for Health Research (NIHR) Oxford Biomedical Research Centre Programme. NK was supported by the University of Oxford Clarendon Fund. AB was supported by a British Heart Foundation PhD Studentship (FS/11/77/39327). LV was supported by core grant funding from the Wellcome Trust and Medical Research Council (PSAG028). J-SK was supported by the Institute for Basic Science (IBS-R021-D1). Work in the KKN and JMAT labs was supported by the Francis Crick Institute which receives its core funding from Cancer Research UK, the UK Medical Research Council, and the Wellcome Trust (FC001120 and FC001193)

Plasticity in D1-Like Receptor Expression Is Associated with Different Components of Cognitive Processes

Dopamine D1-like receptors consist of D1 (D1A) and D5 (D1B) receptors and play a key role in working memory. However, their possibly differential contribution to working memory is unclear. We combined a working memory training protocol with a stepwise increase of cognitive subcomponents and real-time RT-PCR analysis of dopamine receptor expression in pigeons to identify molecular changes that accompany training of isolated cognitive subfunctions. In birds, the D1-like receptor family is extended and consists of the D1A, D1B, and D1D receptors. Our data show that D1B receptor plasticity follows a training that includes active mental maintenance of information, whereas D1A and D1D receptor plasticity in addition accompanies learning of stimulus-response associations. Plasticity of D1-like receptors plays no role for processes like response selection and stimulus discrimination. None of the tasks altered D2 receptor expression. Our study shows that different cognitive components of working memory training have distinguishable effects on D1-like receptor expression