Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD

BACKGROUND Treatment guidelines recommend the use of inhaled long-acting bronchodilators to alleviate symptoms and reduce the risk of exacerbations in patients with moderate-tovery-severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) but do not specify whether a long-acting anticholinergic drug or a β2-agonist is the preferred agent. We investigated whether the anticholinergic drug tiotropium is superior to the β2-agonist salmeterol in preventing exacerbations of COPD. METHODS In a 1-year, randomized, double-blind, double-dummy, parallel-group trial, we compared the effect of treatment with 18 μg of tiotropium once daily with that of 50 μg of salmeterol twice daily on the incidence of moderate or severe exacerbations in patients with moderate-to-very-severe COPD and a history of exacerbations in the preceding year. RESULTS A total of 7376 patients were randomly assigned to and treated with tiotropium (3707 patients) or salmeterol (3669 patients). Tiotropium, as compared with salmeterol, increased the time to the first exacerbation (187 days vs. 145 days), with a 17% reduction in risk (hazard ratio, 0.83; 95% confidence interval [CI], 0.77 to 0.90; P<0.001). Tiotropium also increased the time to the first severe exacerbation (hazard ratio, 0.72; 95% CI, 0.61 to 0.85; P<0.001), reduced the annual number of moderate or severe exacerbations (0.64 vs. 0.72; rate ratio, 0.89; 95% CI, 0.83 to 0.96; P=0.002), and reduced the annual number of severe exacerbations (0.09 vs. 0.13; rate ratio, 0.73; 95% CI, 0.66 to 0.82; P<0.001). Overall, the incidence of serious adverse events and of adverse events leading to the discontinuation of treatment was similar in the two study groups. There were 64 deaths (1.7%) in the tiotropium group and 78 (2.1%) in the salmeterol group. CONCLUSIONS These results show that, in patients with moderate-to-very-severe COPD, tiotropium is more effective than salmeterol in preventing exacerbations. (Funded by Boehringer Ingelheim and Pfizer; ClinicalTrials.gov number, NCT00563381.

Stress de l'évaluation scolaire : un nouveau regard sur un problème ancien

International audienc

Un nouveau regard sur la problématique du stress d'évaluation scolaire

International audienc

Stress generated by class assesments and its influence on cognitive tasts in young school children

International audienc

Stress generated by class assesments and its influence on cognitive tasts in young school children

International audienc

Stress de l’évaluation scolaire : un nouveau regard sur un problème ancien

La performance académique, qui devient une des préoccupations principales de l’école, est mesurée dans la majorité des cas par l’évaluation scolaire. Etant une source du jugement permanent, l’évaluation crée du stress chez les élèves et compromet le sentiment de bien-être à l’école. Nous revenons sur la notion de stress d’évaluation pour essayer de mieux comprendre ce phénomène et proposons des pistes permettant de l’étudier et, nous l’espérons, d’améliorer l’environnement de l’apprentissage scolaire.Academic performance gradually becomes the main concern at school and is thoroughly measured by a school assessment which turns to be the source of constant judgment and jeopardizes children’s well-being. In this article, we tackle the notion of exam stress in order to better understand this phenomenon and to renew the ways to study it, facing a real need to improve learning environment at school

Lenguaje gráfico de especificación de sistemas distribuidos

El diseño, especificación, validación y construcción de sistemas distribuidos representa un reto de complejidad elevada tanto desde el punto de vista matemático como de ingeniería. Aunando a esto, el impacto que tienen estos sistemas, tanto en la industria como en la vida diaria, los hace una de las líneas de investigación y desarrollo más activas e interesantes dentro de las ciencias de la computación. En la presente tesis, se desarrolla un lenguaje gráfico de especificación, un álgebra de procesos, un algoritmo de transformación y una herramienta matemática que en conjunto forman un marco de trabajo para la especificación y validación de sistemas distribuidos. El lenguaje de especificación, llamado Lenguaje Gráfico de Especificación de Sistemas Distribuido (LeGESD), está basado en una sintaxis gráfica, la cual permite construir elementos sintácticos gráficos mediante el seguimiento de reglas sintácticas claramente establecidas. El algoritmo de transformación está sustentado por un conjunto de teoremas de transformación que permiten transformar la especificación de un sistema distribuido realizada en el lenguaje gráfico a una especificación equivalente en un álgebra de procesos llamada Análisis y Diseño de Sistemas Distribuidos (ADSD). La herramienta matemática está compuesta del teorema de equivalencia gráfico-algebraica y de una serie de teoremas que establecen la equivalencia entre la especificación gráfica y la especificación algebraica obtenida a partir de ejecutar el algoritmo de transformación sobre dicha especificación gráfica. El resultado principal de la herramienta es establecer que las validaciones de propiedades de seguridad demostradas en la especificación algebraica son igualmente válidas para la especificación gráfica, y viceversa. Finalmente, se desarrollan dos ejemplos que muestran la utilización tanto del lenguaje como de su semántica asociada, una vez que esta ´ultima es obtenida a partir de la ejecución del algoritmo de transformación