Resistenzsituation von E. coli bei ambulant erworbener unkomplizierter Harnwegsinfektion (SARHA-Studie 2016) unter Nutzung der Strukturen der Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS)

Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten bakteriell bedingten Infektionen. In mehr als der Hälfte der Fälle werden Antibiotika verordnet. Behandlungsempfehlungen für die kalkulierte antimikrobielle Therapie ambulant erworbener unkomplizierter HWI basieren u.a. auf Daten der Routinediagnostik aus Surveillancesystemen. Es ist jedoch davon auszugehen, dass Surveillancesysteme vornehmlich die höhere Resistenz komplizierter HWI abbilden. Dies kann unter anderem dazu führen, dass bei der kalkulierten Therapie Antibiotika mit einem zu breiten Spektrum verordnet werden, was eine Zunahme von Antibiotikaresistenzen zur Folge hat. Ziel der vorliegenden Arbeit war die Erfassung aktueller Resistenzdaten von Escherichia coli (E. coli) – dem häufigsten Verursacher einer HWI – gegenüber Trimethoprim (TMP) und Cotrimoxazol (TMP-SMX) sowie weiteren Antibiotika bei ambulant erworbenen HWI, um zu untersuchen, ob diese bei der kalkulierten Therapie einsetzbar sind. Anhand des Vergleiches der in der Studie ermittelten Resistenzanteile mit denen der Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS) am Robert Koch-Institut sollte zudem das Ausmaß einer möglichen Überschätzung der Resistenzsituation erfasst werden. ARS ist ein laborbasiertes Surveillancesystem, welches Daten zu Erregeridentifizierung und Antibiotikaresistenz von Routinetestungen ohne klinische Informationen erfasst. Methodik Im Rahmen einer Querschnittstudie wurden über vier mikrobiologische Labore in verschiedenen Regionen Deutschlands niedergelassene Allgemeinmediziner und Internisten rekrutiert. Diese schlossen zwischen Mai 2015 und Februar 2016 prospektiv alle volljährigen Patienten mit Symptomen einer HWI ein. Von jedem Patienten wurde eine Urinprobe mikrobiologisch untersucht, zusätzlich wurden vom behandelnden Arzt in einem Erhebungsbogen Geschlecht, Alter sowie Parameter zur Unterscheidung unkomplizierter/komplizierter HWI erfasst. Aus ARS wurden die Resistenzanteile von Harnwegsinfektionen aus der mikrobiologischen Routinediagnostik von Urinproben niedergelassener Allgemeinmediziner und Internisten extrahiert. Ergebnisse 1.245 Teilnehmer wurden in die Studie eingeschlossen. Bei 877 Studienteilnehmern wurde eine HWI mit einer Erregerzahl von ≥ 10³ KBE/ml diagnostiziert. E. coli war bei 74,5% der positiven Proben nachweisbar, gefolgt von Enterococcus spp. (8,3%), Klebsiella pneumoniae (5,5%) und weiteren Erregern (26,9%). Bei 342 (52,4%) der Studienteilnehmer mit Nachweis von E. coli wurde die HWI als unkompliziert gewertet. Die Resistenzanteile von E. coli gegenüber TMP bzw. TMP-SMX bei unkomplizierten HWI waren mit 15,2%/13,0% signifikant niedriger als in den ARS-Daten mit 25,3%/24,4%. Schlussfolgerung TMP und TMP-SMX sind hinsichtlich ihrer Resistenzanteile für die kalkulierte Therapie ambulant erworbener unkomplizierter HWI geeignet. Von Surveillancesystemen bereitgestellte Routinedaten zu Resistenzen von HWI, welche insbesondere Daten von komplizierten Infektionen beinhalten, eignen sich ohne zusätzliche klinische Informationen nur eingeschränkt für die Antibiotikawahl zur Therapie der unkomplizierten HWI. Validierungsstudien wie die vorgestellte oder eine intensivierte Surveillance im Rahmen von Sentinelpraxen stellen Möglichkeiten dar, die Datengrundlage zu verbessern und regelmäßig aktuelle regionale Resistenzdaten bereitzustellen.Urinary tract infections (UTIs) are among the most common bacterial infections, for which antimicrobials are prescribed in more than half of cases. Routine data from surveillance systems support the development of empirical antimicrobial treatment recommendations for community-acquired (CA) UTIs. These data are thought to reflect the resistance of mainly complicated UTIs, which may therefore overestimate actual resistance. This can result in the inappropriate use of antibiotics and an increase in antibiotic resistance. This study aimed to investigate the susceptibility of Escherichia coli (E. coli), the pathogen most frequently responsible for UTIs, to trimethoprim (TMP), cotrimoxazole (TMP-SMX) and other antibiotics in CA-UTIs, in order to identify whether they are appropriate for empirical treatment. A comparison of these resistance proportions with data from the Antibiotic Resistance Surveillance (ARS) system at the Robert Koch Institute can determine the overestimation of resistance. ARS is a laboratory-based surveillance system with data on pathogen identification and antimicrobial resistance from routine testing of all clinical pathogens and sample types and excludes clinical information. Methods In a cross-sectional study, four laboratories covering different regions in Germany recruited general practitioners who enrolled all patients (≥ 18 years) with UTI symptoms between May 2015 and February 2016. The doctors completed a questionnaire on patient gender, age and factors to differentiate uncomplicated from complicated UTIs, and urine samples were available for all patients. The resistance proportions of UTIs were extracted from the ARS system, which had been provided through microbiological routine diagnostics of urine samples taken by general practitioners. Results 1,245 participants were included in the analysis. Overall, 877 patients had a positive urine culture with ≥ 10³ CFU/ml. E. coli was identified in 653 (74.5%) of these samples, followed by Enterococcus spp. (8.3%), Klebsiella pneumoniae (5.5%) and other pathogens (26.9%). In 342 (52.4%) of the participants with evidence of E. coli, UTI was classified as uncomplicated. Resistance to TMP/TMP-SMX was 15.2%/13.0% in uncomplicated UTIs and thus significantly lower than 25.3%/24.4% in ARS. Conclusion TMP and TMP-SMX can be recommended for empirical treatment in uncomplicated CA-UTIs, based on resistance proportions identified in this study. Routine data surveillance systems, which predominantly contain data on complicated UTIs with high resistance rates, are not adequate to estimate the resistance in uncomplicated UTIs without additional clinical information. Validated studies or enhanced surveillance by sentinel practices would be useful in order to obtain high quality representative data, including on current local resistance patterns

Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia

Objectives In the Northern Dimension Antibiotic Resistance Study (NoDARS), Finland, Germany, Latvia, Poland, Russia and Sweden collected urine samples from outpatient women (aged 18–65 years) with symptoms of uncomplicated urinary tract infection (UTI) to investigate the levels of antimicrobial resistance (AMR) among Escherichia coli isolates. Methods A total of 775 E. coli isolates from 1280 clinical urine samples were collected from October 2015 to January 2017. Antimicrobial susceptibility testing was performed and the results were interpreted according to European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) criteria. Results Overall AMR rates to the commonly used antibiotics nitrofurantoin, fosfomycin and mecillinam (except for Germany that was missing a result for mecillinam) were 1.2%, 1.3% and 4.1%, respectively. The highest overall resistance rates were determined for ampicillin (39.6%), trimethoprim (23.8%), trimethoprim/sulfamethoxazole (22.4%), amoxicillin/clavulanic acid (16.7%) and ciprofloxacin (15.1%), varying significantly between countries. The rate of extended-spectrum β-lactamase (ESBL) production was 8.7%. None of the isolates showed resistance to meropenem. Conclusions In most cases, low AMR rates were detected against the first-line antibiotics recommended in national UTI treatment guidelines, giving support to their future use. These results also support the European Association of Urology guidelines stating that nitrofurantoin, fosfomycin and mecillinam are viable treatment options for uncomplicated UTI.Peer Reviewe

Einfluss der COVID-19-Pandemie auf die Anzahl der gemäß IfSG meldepflichtigen Nachweise von Erregern mit Antibiotikaresistenzen und C. difficile-Infektionen

Die vorgestellte Analyse untersucht, inwiefern sich die Meldungen von Erregern mit Antibiotikaresistenzen und C. difficile-Infektionen gemäß IfSG seit Inkrafttreten der Maßnahmen zur Eindämmung der COVID-19-Pandemie verändert haben. Beobachtet wurde ein Rückgang der übermittelten Fallzahlen von Methicillin-resistenten Staphylococcus Aureus (MRSA), C. difficile, Acinetobacter spp. (CRA) und Enterobacterales (CRE). Welche Faktoren genau für diesen Rückgang verantwortlich sind und ob die COVID-19-Pandemie langfristig die Antibiotikaresistenz eher steigert oder verringert bleibt zu untersuchen

COVID-19-Ausbrüche in deutschen Alten- und Pflegeheimen

Aus einer Analyse der an das RKI übermittelten COVID-19-Meldedaten ging hervor, dass 70% der hospitalisierten und 95% der verstorbenen Patientinnen und Patienten in Deutschland ≥ 60 Jahre alt waren und Alten- und Pflegeeinrichtungen in besonderem Maße von Ausbrüchen betroffen sind. Einen wesentlichen Einfluss auf das Auftreten von Ausbrüchen hat dabei die Entwicklung der COVID-19-Inzidenzen in der Gesamtbevölkerung. Um Kenntnisse über Ausdehnung, Verlauf und Charakteristika der Ausbruchsgeschehen zu gewinnen, wurden drei verschiedene Zeitphasen des Pandemieverlaufs betrachtet und die jeweiligen Ausbruchsdaten aus diesen Phasen in den Kontext der Entwicklung des Infektionsgeschehens in der Gesamtbevölkerung gestellt. Hieraus lassen sich die Hauptstrategien zur Eindämmung von COVID-19 in Pflegeheimen ableiten

Antibiotikaresistenz von E. coli bei ambulant erworbener unkomplizierter Harnwegsinfektion

Hintergrund: Da bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen (HWI) keine mikrobiologische Diagnostik empfohlen wird, wird die Resistenzsituation in Bezug auf HWI in Routinedaten nicht angemessen abgebildet. Es wurde die Empfindlichkeit von Escherichia coli (E. coli) gegenüber Trimethoprim (TMP) und Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol, [TMP/ SMX]) bei ambulant erworbenen Harnwegsinfektionen untersucht und mit den Resistenzdaten der Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS) verglichen. Methode: Niedergelassene Allgemeinmediziner und Internisten rekrutierten prospektiv alle volljährigen Patienten mit Symptomen einer Harnwegsinfektion. Von Mai 2015 bis Februar 2016 wurde von jedem Studienteilnehmer eine Urinprobe mikrobiologisch untersucht und dokumentiert, ob es sich um eine komplizierte oder unkomplizierte HWI handelte. Ergebnisse: 1 245 Studienteilnehmer aus 58 Arztpraxen wurden in die Studie eingeschlossen. Bei 877 Teilnehmern waren Erreger in der Urinkultur nachweisbar (davon 74,5 % E. coli). Bei den E.-coli-positiven HWI wurden 52,4 % als unkompliziert und 47,6 % als kompliziert eingestuft. Der Anteil resistenter E. coli gegenüber TMP und TMP/SMX bei unkomplizierten HWI lag bei 15,2 % beziehungsweise 13,0 %. Die entsprechenden Daten der Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS; HWI nicht differenziert) von 2015 belaufen sich auf 25,3 % beziehungsweise 24,4 %. Studienteilnehmer mit vorangegangener Antibiotikagabe hatten mit 30,9 % die höchsten Resistenzanteile, gefolgt von Patienten, die an mindestens zwei HWI innerhalb von sechs Monaten (28,9 %) erkrankt waren. Schlussfolgerung: Die Resistenz von E. coli gegenüber TMP war bei unkomplizierten HWI in der Studienstichprobe signifikant niedriger als in den Routinedaten von ARS. Entsprechend kann TMP zur kalkulierten Therapie der unkomplizierten HWI eingesetzt werden. TMP/SMX gilt aufgrund des ungünstigen Nebenwirkungsprofils als zweite Wahl. Surveillance-Systeme, die auf Routinedaten basieren, stellen keine repräsentative Datengrundlage für die Beurteilung der Resistenzlage bei unkomplizierten HWI dar.Peer Reviewe

COVID-19 – Meldedatenanalyse zu Infektionen im Gesundheitswesen

Peer Reviewe

REDuction of Antibiotic RESistance (REDARES) in urinary tract infections using treatments according to national clinical guidelines: study protocol for a pragmatic randomized controlled trial with a multimodal intervention in primary care

Background: Urinary tract infections (UTIs) are a common cause of prescribing antibiotics in family medicine. In Germany, about 40% of UTI-related prescriptions are second-line antibiotics, which contributes to emerging resistance rates. To achieve a change in the prescribing behaviour among family physicians (FPs), this trial aims to implement the guideline recommendations in German family medicine. Methods/design: In a randomized controlled trial, a multimodal intervention will be developed and tested in family practices in four regions across Germany. The intervention will consist of three elements: information on guideline recommendations, information on regional resistance and feedback of prescribing behaviour for FPs on a quarterly basis. The effect of the intervention will be compared to usual practice. The primary endpoint is the absolute difference in the mean of prescribing rates of second-line antibiotics among the intervention and the control group after 12 months. To detect a 10% absolute difference in the prescribing rate after one year, with a significance level of 5% and a power of 86%, a sample size of 57 practices per group will be needed. Assuming a dropout rate of 10%, an overall number of 128 practices will be required. The accompanying process evaluation will provide information on feasibility and acceptance of the intervention. Discussion: If proven effective and feasible, the components of the intervention can improve adherence to antibiotic prescribing guidelines and contribute to antimicrobial stewardship in ambulatory care

The Potential of Technology-Mediated Learning Processes: A Taxonomy and Research Agenda for Educational Process Mining

Educational process mining (EPM) offers new possibilities to discover, monitor, improve, or predict students’ learning processes using data about their learning activities captured in technology-mediated information systems (IS). Although EPM has recently attracted considerable research interest, there is still limited shared knowledge about the distinctive design characteristics of EPM from an integrative perspective. To address this gap, we conducted a systematic literature review to identify EPM characteristics. Building on a technology-mediated learning perspective, we develop a taxonomy that classifies EPM characteristics into four major categories (i.e., purpose, user, input, analysis). We evaluate and refine our taxonomy with ten domain experts, identified three clusters in the reviewed literature, and derived six archetypes of EPM scenarios based on our categorization. Finally, we formulate a novel research agenda to guide researchers in systematizing and synthesizing research on different technological embeddings of EPM in a students’ learning process

Antibiotic resistance of Escherichia coli from outpatient urinary tract infection in women in six European countries including Russia

In the Northern Dimension Antibiotic Resistance Study Finland, Germany, Latvia, Poland, Russia and Sweden investigated the resistance levels of Escherichia coli (E. coli) isolated from urine of outpatient women (18-65 years) that had symptoms of uncomplicated UTI by collecting samples in each respective nation.\nOverall antibiotic resistance (ABR) rates to certain commonly used antibiotics, such as nitrofurantoin, fosfomycin and mecillinam were 1.2%, 1.3% and 4.1% (except for Germany that was missing result for mecillinam). Highest overall resistance rates were determined for ampicillin - 39.6%, trimethoprim -23.8%, trimethoprim/sulfamethoxazole -22.4%, amoxillin/clavulanic acid - 16.7% and ciprofloxacin - 15.1%, varying significantly among the countries. ESBL-production level was 8.7%. None of the isolates showed resistance to meropenem.\nIn total 775 E. coli isolates from 1278 clinical urinary samples were collected from October 2015-January 2017. Susceptibility testing was performed and results were interpreted according to the EUCAST criteria.\nIn most cases, low ABR rates were detected against the first line antibiotics recommended in national UTI treatment guidelines which give support to their future use. Our results also support the European Association of Urology guidelines stating that nitrofurantoin, fosfomycin and mecillinam are viable treatment options for uncomplicated UTI.\nOBJECTIVES\nRESULTS\nMETHODS\nCONCLUSION