Otępienie w starości : diagnostyka, różnicowanie i aktualne propozycje postępowania

Otępienie jest zaburzeniem wyższych funkcji korowych często występującym w starości, spowodowanym chorobą Alzheimera (AD), otępieniami: naczyniowym (VaD), z ciałami Lewy´ego lub czołowo-skroniowym. Etiologia AD jest nadal nieznana. Najważniejszymi czynnikami predysponującym są: gen APOE 4, wiek, płeć, krótki okres edukacji, zawód nie wymagający aktywności umysłowej i występowania otępienia w rodzinie. Główne zmiany patomorfologiczne polegają na obecności w mózgu płytek starczych oraz zwyrodnienia włókienkowego, a patofizjologiczne na zaburzeniu w układzie cholinergicznym. AD objawia się podstępnym początkiem, powolnym przebiegiem, zaburzeniami pamięci, orientacji i zachowania, afazją, apraksją, agnozją, przestawieniem rytmu dobowego snu, trudnościami w ubieraniu i utrzymywaniu higieny. Później występują halucynacje, urojenia, nietrzymanie zwieraczy, postępujące osłabienie, którego skutkiem jest leżący tryb życia, dołączają się infekcje i odleżyny. VaD spowodowane jest najczęściej niedokrwieniem. Do czynników ryzyka tego otępienia należą głównie: wiek, płeć, nadciśnienie, niski poziom wykształcenia, nikotynizm, cukrzyca, hipercholesterolemia. W VaD częściej niż w AD obserwuje się nagły początek, skokowy przebieg, zachowany krytycyzm, obniżony nastrój. Występuje częściej u mężczyzn. Otępienie z ciałami Lewy’ego przebiega z nasilonymi zaburzeniami pozapiramidowymi, natomiast czołowo-skroniowe z zaburzeniami behawioralnymi. W diagnostyce otępień najważniejsze są: wywiad, badania laboratoryjne, neuropsychologiczne oraz CT lub MRI w celu wykluczenia innych przyczyn zaburzeń. W leczeniu AD stosuje się głównie inhibitory acetylocholinesterazy, a w VaD leki poprawiające krążenie mózgowe oraz przeciwmiażdżycowe. Coraz ważniejszą rolę odgrywa długotrwały proces rehabilitacji.The disorder of higher functions of the core is characteristic of dementia, which often affects old people. It is mainly caused by Alzheimer’s disease (AD), vascular dementia (VaD), frontotemporal dementia and dementia with Lewy’s Bodies. Etiology of AD is still unknown. The most important risk factor are APOE 4 gene, age, sex, short education period, jobs that do not require intellectual activity and dementia among family members. The main pathomorphological changes consist in the presence of senile plaques and neurofibrillary tangles, whereas pathophysiological changes consist in disorders in cholinergic system. AD manifests itself in the insidious onset, a slow course of the disease, memory, spatial orientation and behavioural disorders, aphasia, apraxia, agnosia, dissomnia, difficulties in getting dressed and practising personal hygiene, and later on hallucinations, delusions, incontinent sphincters, increasing weakness and lack of mobility finally resulting in infections and decubitus ulcers. Vascular dementia is generally caused by cerebral ischaemia. The main risk factors include age, sex, hypertension, level of education, smoking, diabetes, and hypercholesterolaemia. VaD differs from AD with a sudden onset, an irregular course of disease, criticism and mood depression. It is more frequent in men. Dementia with Lewy Bodies takes a course with intensified extrapiramidal disorders, whereas frontotemporal dementia - with behavioural ones. In diagnosing dementia the most important are an interview, laboratory, neuropsychological, CT and MRI investigations. In AD treatment cholinesterase inhibitors are most often used while in VaD - antiarteriosclerotic drugs and those improving cerebral circulation. Long-lasting rehabilitation is playing an increasingly significant role in treating these groups of patients

Specyficzne potrzeby lecznicze osób starszych a kształcenie geriatrów. Dlaczego geriatria jest specjalizacją ważną i dlaczego ciągle brakuje geriatrów?

Principles of health care in elderly and geriatric education. Why is geriatrics so important and why are we still lacking geriatricians?While population is aging we are facing raising number of geriatric problems. It is obvious nowadays that if we do not start creating certain plans considering medical and social care of elderly people, the situation may get out of control. The natural course of diseases in elderly is different to middle aged and young people. These individuals show different symptoms and social background, different prognosis and complications of the disease and of diagnostic and therapeutic medical procedures themselves. The major feature that distinguishes geriatric medicine from others is comprehensive geriatric assessment which is holistic and considers not only medical condition but also social, psychological background together with identifying aspects of functional status, nutrition, transportation and others. It seems that the need for professionals with experience in geriatrics is growing. The most important in this area are general practitioners and geriatricians. There is also a constant need for educational effort to create society whose members are responsible for their own health

Analiza kosztów miesięcznej terapii chorób przewlekłych, zaleconej po okresie hospitalizacji, prowadzonej w warunkach opieki ambulatoryjnej u pacjentów w wieku 80 lat i powyżej

The analysis of the costs of one month of ambulatory drug therapy in the group of elderly aged 80 and over following hospital dischargeBackground: It is thought that at least one medication is taken by up to 60% of elderly people. What is more, in US elderly people living in the community take on average four medications, while home-care residents take averagely seven drugs a day. The above-mentioned facts, in the light of current demographic changes of the structure of population, indicate the growing cost of ambulatory drug therapy of the elderly. Aim of the study: To analyze the costs of one month of ambulatory drug therapy in the group of elderly aged 80 and over following hospital discharge. Moreover, the relation between the number of pills and drugs taken in general, concomitant illnesses and costs of therapy were assessed. Materials and methods: The retrospective analysis of medical documentation of 116 patients aged 80 and over was performed. The costs of therapy were calculated accordingly to the prices published in The Drug Index. Co-morbid illnesses were classified accordingly to the International Classification of Diseases (ICD-10). Analysis in the age subgroups was performed. Results: Mean age was 85.2 ± 4.2y-rs, group consisted of 62 women and 27 men; 27 patients were excluded from further analysis. Mean number of prescribed drugs was 7.6 ± 2.9 (min.–max.: 1–16), mean number of prescribed pills was 8.8 ± 4.3 (min.–max.: 0–23). Patients in the examined group suffered from 5.8 ± 2.0 chronic diseases averagely. Mean cost of one month of ambulatory drug therapy was 135.9 ± 95.7 PLN (min.–max.: 1,96–625,9 PLN). Significant relations between the costs of ambulatory drug therapy and the number of chronic diseases (r = 0.51, p < 0.0001) as well as the number of pills (r = 0.68, p < 0.001) and drugs (r = 0.74, p < 0.001) were observed. The differences in the subgroups were observed. Conclusions: The high co-morbidity observed in the elderly results in the need for taking a great number of drugs and consequently causes high costs of ambulatory drug therapy. When planning ambulatory treatment, it is important to analyze the patients’ and their families’ financial situation, and when necessary provide economical support

Wpływ wieku na obraz elektrokardiogramu w populacji geriatrycznej

Wstęp: Ze względu na rozbieżność zdań na temat najczęstszych i typowych dla starszego wieku patologii celem pracy była ocena zmian EKG w losowo dobranej populacji osób starszych w zależności od wieku, płci oraz obecności w wywiadzie schorzeń kardiologicznych. Materiał i metody: Wykonano spoczynkowy zapis EKG u 469 osób (325 K i 144 M) w wieku 70-96 lat (średnio 76,0) w wybranym losowo rejonie Krakowa, liczącym 707 osób. Zapisy oceniono według kodu Minnesota, a częstość zmian określano w 3 grupach wiekowych, tj. 70-74 lat, 75-79 lat i > 79 rż. Wyniki: Wykazano dość znaczny (26,0%), ale ulegający redukcji wraz z wiekiem odsetek prawidłowych zapisów EKG oraz wzrastającą wraz z wiekiem badanych tendencję do polipatologii, a zwłaszcza narastanie częstości zaburzeń rytmu i przewodzenia. Spośród wszystkich zmian w EKG jedynie zespół Q/QS obserwowano częściej u mężczyzn. Zestawienie wyników badań osób zakwalifikowanych na podstawie wywiadu jako „zdrowe kardiologicznie” z grupą „chorych” wykazało podobną częstość nieprawidłowości w obu grupach. Wnioski: W miarę starzenia populacji geriatrycznej dochodzi do redukcji zapisów prawidłowych oraz narastania stopnia patologii, zwłaszcza w zakresie zmian niedokrwiennych, częstości migotania przedsionków i pobudzeń dodatkowych oraz zaburzeń przewodzenia. W badanej grupie zwraca uwagę znaczna rozbieżność między danymi z wywiadu a obrazem EKG, co należy uwzględnić w rozpoznawaniu chorób serca

Sprawność funkcjonalna polskich stulatków

The functional status of Polish centenarians For elderly subjects their independence in activities of daily living is the most important. The aim of the study was to characterize the functional status of Polish centenarians based on their independence in the basic activities of daily living according to ADL scale and their cognitive functions estimated by MMSE. The study included centenarians of PolStu 2001 program. ADL was estimated in 340 subjects (292 females and 48 males) but MMSE only in 293 mainly due to severe hearing impairment (251 females and 42 males). Only 4.8% of studied centenarians (14 subjects) had no dementia according to MMSE and was independent in ADL (ADL 0). Their was 9 females and 5 males (3.6% vs. 11,9%; p=0,016).The strong positive correlation was found between the results obtained in ADL and MMSE (p=0,000). It seems possible that cognitive impairment is a very important component of ADL. Further studied are necessary to prove this hypothesis

Wpływ wieku na obraz elektrokardiogramu w populacji geriatrycznej

Wstęp: Ze względu na rozbieżność zdań na temat najczęstszych i typowych dla starszego wieku patologii celem pracy była ocena zmian EKG w losowo dobranej populacji osób starszych w zależności od wieku, płci oraz obecności w wywiadzie schorzeń kardiologicznych. Materiał i metody: Wykonano spoczynkowy zapis EKG u 469 osób (325 K i 144 M) w wieku 70-96 lat (średnio 76,0) w wybranym losowo rejonie Krakowa, liczącym 707 osób. Zapisy oceniono według kodu Minnesota, a częstość zmian określano w 3 grupach wiekowych, tj. 70-74 lat, 75-79 lat i > 79 rż. Wyniki: Wykazano dość znaczny (26,0%), ale ulegający redukcji wraz z wiekiem odsetek prawidłowych zapisów EKG oraz wzrastającą wraz z wiekiem badanych tendencję do polipatologii, a zwłaszcza narastanie częstości zaburzeń rytmu i przewodzenia. Spośród wszystkich zmian w EKG jedynie zespół Q/QS obserwowano częściej u mężczyzn. Zestawienie wyników badań osób zakwalifikowanych na podstawie wywiadu jako „zdrowe kardiologicznie” z grupą „chorych” wykazało podobną częstość nieprawidłowości w obu grupach. Wnioski: W miarę starzenia populacji geriatrycznej dochodzi do redukcji zapisów prawidłowych oraz narastania stopnia patologii, zwłaszcza w zakresie zmian niedokrwiennych, częstości migotania przedsionków i pobudzeń dodatkowych oraz zaburzeń przewodzenia. W badanej grupie zwraca uwagę znaczna rozbieżność między danymi z wywiadu a obrazem EKG, co należy uwzględnić w rozpoznawaniu chorób serca

Prognostic value of abnormal electrocardiography in the very elderly hypertensive population

Wstęp Celem badania była ocena prognostycznej wartości nieprawidłowości elektrokardiogramu (EKG) u osób w bardzo podeszłym wieku. Materiał i metody U 124 mieszkańców wylosowanego rejonu Krakowa (> 79 rż.) przeprowadzono w 1985 roku ocenę stanu zdrowia, obejmującą krótki wywiad, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji siedzącej oraz 12-odprowadzeniowy EKG. Nadciśnienie tętnicze u badanych osób rozpoznawano przy ciśnieniu skurczowym (SBP) > 160 i/lub rozkurczowym (DBP) > 95 mm Hg. Zmiany EKG oceniano według kodu Minnesota oraz wyznaczano odstęp QT, który korygowano do częstości rytmu według formuły Bazetta (QTc) i wyliczano jego dyspersję (różnica między najdłuższym i najkrótszym QTc). Dane uzyskane u osób z nadciśnieniem (82,36 ± 3,73 lat; 174,7/92 mm Hg) porównano z tymi uzyskanymi u osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (82,38 ± 2,92 lat; 139/77 mm Hg), stosując test t-Studenta oraz test c 2, aby ocenić znamienność różnic. Badanych obserwowano przez okres 10 lat. Przyczynę zgonów określano według kart zgonów do dnia 31.12.1995 roku. Wyniki Częstość nieprawidłowości stwierdzanych w EKG nie różniła się wyjściowo w badanych grupach. Zarówno QTc, jak i jego dyspersja były podobne. Po 4 latach zmarło 42,5% spośród osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym oraz 36,9% badanych w grupie z nadciśnieniem, a po 10 latach odpowiednio — 80% i 80,9%. Nie stwierdzono wpływu analizowanych parametrów na śmiertelność w badanych grupach. Wnioski W badanej populacji osób w bardzo podeszłym wieku obecność nadciśnienia tętniczego nie wpływa na częstość nieprawidłowości EKG. Występowanie nadciśnienia, jak i zmiany w spoczynkowym elektrokardiogramie prawdopodobnie nie wywierają istotnego wpływu na rokowanie w tej grupie wiekowej.Background The aim of the study was to assess the prognostic value of electrocardiographic abnormalities in the very old hypertensive people. Material and methods The results presented in this report refer to the database of 124 inhabitants of the randomly chosen area of Cracow aged 79 years of more, followed for 10 years. A short questionnaire, sitting blood pressure (BP) measurements and supine resting 12-lead electrocardiograms (ECG) were performed in 1985. Hypertension was diagnosed when systolic blood pressure (SBP) ł 160 and/or diastolic blood pressure (DBP) ł 95 mm Hg. Each ECG was classified according to the Minnesota Code. QT intervals were adjusted for heart rate according to Bazzett’s formula (QTc) and difference between minimal and maximal QTc (dispersion) were calculated. Causes of death were determined by review of all death certificates from the start of the study until December 31, 1995. Changes in ECG and mortality rates were compared in normotensive and hypertensive groups. The statistical significance of frequency differences was studied by chi-square test and between the means was assessed by the Student t test. Results Prevalence of ecg abnormalities was similar in normotensive and hypertensive subjecst. Moreover QTc and its dispersion did not differ between groups. Mortality rate after 4 and 10 years was respectively 36.9% and 80.9% in hypertensives, 42.5% and 80% in normotensives. Analysed parameters did not influence mortality rates in the studied population. Conclusions In the very elderly population the prevalence of ECG abnormalities was similar in normotensive and hypertensive subjects and did not influence the prognosis of studied population

Immune cells lacking Y chromosome show dysregulation of autosomal gene expression

Funder: Kjell och Märta Beijers Stiftelse (SE)Funder: Hjärnfonden; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100003792Funder: Cancerfonden; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100002794Funder: Vetenskapsrådet; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100004359Funder: Alzheimerfonden; doi: http://dx.doi.org/10.13039/501100008599Funder: Konung Gustaf V:s och Drottning Victorias Frimurarestiftelse (SE)Funder: Science for Life Laboratory (SE)Funder: Fundacja na rzecz Nauki Polskiej (PL)Funder: Uppsala UniversityAbstract: Epidemiological investigations show that mosaic loss of chromosome Y (LOY) in leukocytes is associated with earlier mortality and morbidity from many diseases in men. LOY is the most common acquired mutation and is associated with aberrant clonal expansion of cells, yet it remains unclear whether this mosaicism exerts a direct physiological effect. We studied DNA and RNA from leukocytes in sorted- and single-cells in vivo and in vitro. DNA analyses of sorted cells showed that men diagnosed with Alzheimer’s disease was primarily affected with LOY in NK cells whereas prostate cancer patients more frequently displayed LOY in CD4 + T cells and granulocytes. Moreover, bulk and single-cell RNA sequencing in leukocytes allowed scoring of LOY from mRNA data and confirmed considerable variation in the rate of LOY across individuals and cell types. LOY-associated transcriptional effect (LATE) was observed in ~ 500 autosomal genes showing dysregulation in leukocytes with LOY. The fraction of LATE genes within specific cell types was substantially larger than the fraction of LATE genes shared between different subsets of leukocytes, suggesting that LOY might have pleiotropic effects. LATE genes are involved in immune functions but also encode proteins with roles in other diverse biological processes. Our findings highlight a surprisingly broad role for chromosome Y, challenging the view of it as a “genetic wasteland”, and support the hypothesis that altered immune function in leukocytes could be a mechanism linking LOY to increased risk for disease