Proteinúria: muito mais que uma simples dosagem

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Sociedade Brasileira de Nefrologia Comitê de Prevenção de Doença Renal CrônicaUNIFESP, Sociedade Brasileira de Nefrologia Comitê de Prevenção de Doença Renal CrônicaSciEL

Assessment of glomerular filtration rate

Glomerular filtration rate (GFR) determination is the most frequently used laboratorial test to evaluate renal function. Indirect markers as blood determination of creatinine and cystatin C are used with this purpose, as well as the direct determination of GFR, with indicators like inulin; iodated contrasts, radioactive or not; and others. Serum creatinine is the test that is most commonly performed in order to evaluate GFR in the clinical pathology laboratory. However, in some conditions, aiming at the adequate interpretation of the test, the result of serum creatinine must be corrected (by using formulas that include individual characteristics of the subjects). In fact, inulin is still seen as the ideal marker of glomerular filtration, but its use is not directed to clinical practice; then the search for appropriate tests for routine use continues.A medida do ritmo de filtração glomerular (RFG) é a prova laboratorial mais utilizada na avaliação da função renal. Para tanto, usam-se marcadores indiretos, como as determinações de creatinina e cistatina C no sangue, ou procede-se à determinação do RFG propriamente dito, com indicadores como inulina; contrastes iodados, marcados ou não; e outras substâncias. O exame mais solicitado para avaliação do RFG no laboratório de patologia clínica é a dosagem da creatinina sérica. Em algumas condições, entretanto, o resultado encontrado da creatinina sérica deve ser corrigido (através da utilização de fórmulas que levam em consideração características próprias do indivíduo) para ser devidamente interpretado. De fato, a inulina ainda é vista como marcador ideal de filtração glomerular, mas seu uso não se destina à prática clínica, de modo que ainda hoje persiste a busca por testes adequados para uso rotineiro.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Ambulatório de Glomerulopatias da Disciplina de NefrologiaUNIFESP, EPM, da UNIFESP, Ambulatório de Glomerulopatias da Disciplina de NefrologiaSciEL

DIA MUNDIAL DO RIM

O "World Kidney Day" surgiu em 2006, graças a uma iniciativa conjunta da "International Society of Nephrology" (ISN) e da "International Federation of Kidney Foundations" (IFKF).O "World Kidney Day" procura conscientizar a todos sobre a importância dos rins para a saúde geral e reduzir a frequência e impacto da doença renal e problemas de saúde a ela associados em todo o mundo.O "World Kidney Day" tem sido um guia para nefrologistas, suas sociedades e associações, em todo o globo, fornecendo uma série de orientações aos interessados em seu próprio "site" (http://www.worldkidneyday.com) - o que fazer, que aspectos enfatizar, que atividades desenvolver- e disponibilizando informativos e modelos de materiais, que podem ser integralmente reproduzidos, com a manutenção da sua marca.A cada ano um tema principal é lançado, como descrito na tabela que se segue, e retratam os alvos dessa iniciativa

Análisis renal de corredora en la prueba de 75 kilómetros

OBJECTIVE: To identify urinary abnormalities, indicative of renal involvement, in 75 km ultra-marathon racer and pacer (cyclist that gives support to the racer). METHODS: Renal analysis consisted of urine dipstick tests in four different times and anthropometric measures. RESULTS: Both the racer and the pacer were in eutrophic conditions. There was an association between the capacity for maximum physical effort and detection of urinary abnormalities determined by the presence of hematuria and/or proteinuria. CONCLUSION: Renal analysis allowed the identification of transitory renal involvement in both healthy individuals during intense exercise.OBJETIVO: Identificar alteraciones urinarias compatibles con compromiso renal en una corredora y un pacer (ciclista de apoyo) a lo largo de una prueba de 75 Kilómetros. MÉTODOS: Para tal efecto, se utilizó un test de orina con cinta reactiva aplicado en cuatro tiempos diferentes, además de una evaluación antropométrica. RESULTADOS: Las medidas concernientes a la corredora la clasificaron como eutrófica, así como el pacer. Se observó que existe asociación entre los momentos de esfuerzo físico máximo y la detección de alteraciones urinarias, definidas por la presencia de hematuria y, a veces, proteinuria. CONCLUSIÓN: Fue posible demostrar la alteración transitoria en dos individuos saludables sometidos a ejercicio intenso.OBJETIVO: Identificar alterações urinárias compatíveis com comprometimento renal em ultramaratonista e pacer (ciclista de apoio) ao longo de uma prova de 75 quilômetros. MÉTODOS: Para tal, utilizou-se teste de urina com fita reagente em quatro tempos diferentes, além de avaliação antropométrica. RESULTADOS: As medidas concernentes a ultramaratonista a classificaram como eutrófica, assim como o pacer. Observou-se, assim, associação entre os momentos de esforço físico máximo e a detecção de alterações urinárias, definidas pela presença de hematúria e, por vezes, positivação da proteinúria. CONCLUSÃO: Foi possível ilustrar alteração transitória em dois indivíduos saudáveis submetidos a exercício intenso.UNIFESPUNIFESP Setor de Glomerulopatias e Imunopatologia Renal da Disciplina de NefrologiaUNIFESP, Setor de Glomerulopatias e Imunopatologia Renal da Disciplina de NefrologiaSciEL

Thrombotic microangiopathies: thrombotic thrombocytopenic purpura / hemolytic uremic syndrome

Thrombotic microangiopathies (TMAs) are pathological conditions characterized by generalized microvascular occlusion by platelet thrombi, thrombocytopenia, and microangiopathic hemolytic anemia. Two typical phenotypes of TMAs are hemolytic- uremic syndrome (HUS) and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). Other disorders occasionally present with similar manifestations. Depending on whether renal or brain lesions prevail, two pathologically indistinguishable but somehow clinically different disorders have been described: HUS and TTP. Injury to the endothelial cell is the central and likely inciting factor in the sequence of events leading to TMA. Loss of physiological thromboresistance, leukocyte adhesion to damaged endothelium, complement consumption, abnormal von Willebrand factor release and fragmentation, and increased vascular shear stress may then sustain and amplify the microangiopathic process. Intrinsic abnormalities of the complement system and of the von Willebrand factor pathway may account for a genetic predisposition to the disease that may play a paramount role in particular in familial and recurrent forms. In the case of diarrhea-associated HUS (D+HUS), renal endothelial damage is mediated (at least in large part) by the bacterial agent Shigatoxin (Stx), which is actually a family of toxins elaborated by certain strains of Escherichia coli and Shigella dysenteriae. Outcome is usually good in childhood, Shiga toxin-associated HUS, whereas renal and neurological sequelae are more frequently reported in adult, atypical, and familial forms of HUS and in TTP. Recent studies have demonstrated that deficiency in the von Willebrand factor cleaving protease ADAMTS13, due to deficiency of ADAMTS13 can be genetic or more common, acquired, resulting from autoimmune production of inhibitory anti-ADAMTS13 antibodies, that causes TTP. During the last decade, atypical HUS (aHUS) has been demonstrated to be a disorder of the complement alternative pathway dysregulation, as there is a growing list of mutations and polymorphisms in the genes encoding the complement regulatory proteins that alone or in combination may lead to aHUS. Approximately 60% of aHUS patients have so-called 'loss-of-function' mutations in the genes encoding the complement regulatory proteins, which normally protect host cells from complement activation: complement factor H (CFH), factor I (CFI) and membrane cofactor protein (MCP or CD46), or have 'gain-of-function' mutations in the genes encoding the complement factor B or C3. In addition, approximately 10% of aHUS patients have a functional CFH deficiency due to anti-CFH antibodies. Although TMAs are highly heterogeneous pathological conditions, one-third of TMA patients have severe deficiency of ADAMTS13. Platelet transfusions are contraindicated. Plasma infusion or exchange (PE) is the only treatment of proven efficacy.As microangiopatias trombóticas (MATs) são condições caracterizadas por oclusão microvascular generalizada por trombos de plaquetas, trombocitopenia, e anemia hemolítica microangiopática. Duas manifestações fenotípicas típicas das MATs são a síndrome hemolítica urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Outras doenças ocasionalmente apresentam manifestações similares. Na dependência de prevalecer a lesão renal ou a cerebral, duas entidades patologicamente indistinguíveis, mas de alguma forma clinicamente diferentes, têm sido descritas: a SHU e a PTT. Injúria das células endoteliais é o fator desencadeante central na sequência de eventos que levam a MAT. Perda da trombo resistência fisiológica, adesão de leucócitos no endotélio lesado, consumo de complemento, liberação e fragmentação anormais do fator de von Willebrand (FvW), e aumento do estresse de cisalhamento vascular podem sustentar e ampliar o processo microangiopático. Anormalidades intrínsecas do sistema do complemento e do FvW podem acompanhar a predisposição genética à doença, que pode ter um papel chave, em particular nas formas recorrentes e familiares. Nos casos de SHU associada à diarreia (SHU+D), o dano endotelial renal é mediado (pelo menos em parte) pela Shigatoxina (Stx) bacteriana, uma família de toxinas elaboradas por certas cepas da Escherichia coli e Shigella dysenteriae. A evolução é geralmente boa na criança, na SHU associada a Stx, enquanto sequelas renais e neurológicas são mais frequentemente encontradas em adultos, formas familiares e atípicas da SHU e na PTT. Estudos recentes têm demonstrado que a deficiência na clivagem do FvW pela proteinase ADAMTS13 pode ser genética ou mais comumente adquirida, resultante da produção de anticorpos inibidores da ADAMTS13, causando a PTT. Durante a última década, demonstrou-se que a SHU atípica (SHU-D) é uma doença de desregulação da via alternativa do complemento. Uma série de mutações e polimorfismo em genes que codificam proteínas reguladoras do complemento sozinhas ou em combinação podem levar a SHU atípica. Aproximadamente 60% dos casos de SHU atípica têm mutações do tipo perda da função em genes que codificam as proteínas reguladoras do complemento, as quais protegem as células hospedeiras da ativação do complemento: fator H do complemento (FHC), fator I (FIC) e proteína cofator de membrana (PCM ou CD46), ou mutações do tipo ganho da função em genes que codificam o FHC ou C3. Além disso, aproximadamente 10% dos pacientes com SHU atípica têm deficiência na função do FHC devido a anticorpos anti-FHC. Mesmo que as MATs sejam condições altamente heterogêneas, um terço dos pacientes tem deficiência severa da ADA-MTS13. Transfusões de plaquetas são contraindicadas nesses pacientes. Infusão de plasma ou plasma exchange (PE) é o único tratamento eficiente.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de GlomerulopatiasUNIFESP, Setor de GlomerulopatiasSciEL

Autoantibodies in renal diseases-clinical significance and recent developments in serological detection

Autoimmune dysfunctions are the bete noire in a range of debilitating nephropathies. Autoimmune-mediated damage to the kidneys can be triggered by autoantibodies directed against specific proteins or renal structures, for example, the phospholipase A2 receptor or the glomerular basement membrane, resulting in glomerular diseases such as primary membranous nephropathy or Goodpasture's disease. Moreover, secondary damage to the kidney can be part of the wide-reaching effects of systemic autoimmune diseases such as vasculitis or systemic lupus erythematosus (SLE) the latter counts lupus nephritis among its most severe manifestations. Systemic autoimmune diseases are characterized by non-organ-specific autoantibodies, directed for example against neutrophil cytoplasmic antigens in systemic vasculitis and against double-stranded DNA and nucleosomes in SLE. A large variety of innovative and highly specific and sensitive autoantibody tests have been developed in the last years that are available to identify autoimmune kidney diseases at an early stage. Thus, serological in vitro diagnostics allow for appropriate interventional therapy in order to prevent disease progression often resulting in need of dialysis and transplantation.Universidade Federal de São Paulo, Dept Med, Div Nephrol, São Paulo, BrazilEUROIMMUN Med Labordiagnost AG, Inst Expt Immunol, D-23560 Lubeck, GermanyUniversidade Federal de São Paulo, Dept Med, Div Nephrol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Doença renal crônica: importância do diagnóstico precoce, encaminhamento imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do desfecho em pacientes ainda não submetidos à diálise

At present, chronic kidney disease (CKD) is broadly defined on the basis of changes in the glomerular filtration rate and/ or the presence of parenchymal damage present for at least 3 months. Although the diagnosis of CKD is now quite straightforward, the proportion of patients with end-stage renal disease seen by a nephrologist for the first time immediately before the initiation of dialysis is still unacceptable. Early diagnosis and immediate nephrology referral are key steps in management because enable predialysis education, allow implementation of preventive measures that delay or even halt progression of CKD to end stage renal disease, as well as decrease initial morbidity and mortality. In this review, we discuss the complexity of CKD and the multiplicity of interventions currently recommended in its secondary prevention, different models of healthcare delivery, and examine the rational and outcomes of patients followed in interdisciplinary care clinics.Atualmente, é amplamente aceita a definição da doença renal crônica (DRC) que se baseia em alterações na taxa de filtração glomerular e/ou presença de lesão parenquimatosa mantidas por pelo menos três meses. Embora os critérios para diagnóstico de DRC estejam agora bem mais claros, a proporção de pacientes com DRC em estágio avançado vista pela primeira vez por nefrologista imediatamente antes do início de tratamento dialítico ainda é inaceitável. O diagnóstico precoce e o encaminhamento imediato para o nefrologista são etapas essenciais no manuseio desses pacientes, pois possibilitam a educação pré-diálise e a implementação de medidas preventivas que retardam ou mesmo interrompem a progressão para os estágios mais avançados da DRC, assim como diminuem morbidade e mortalidade iniciais. Nesta revisão, discutimos a complexidade da DRC, a multiplicidade de intervenções atualmente recomendadas na sua prevenção secundária e diferentes modelos de prestação de cuidados à saúde, além de examinarmos o racional do atendimento interdisciplinar e a evolução dos pacientes seguidos em clínicas que já adotaram esse modelo

Auditory perception in Alport s Syndrome

Alport s Syndrome is characterized by the presence of renal, hearing and visual disorders. Objective: To characterize the TOAE and the MOES activity (suppression effect) in individuals with Alport s Syndrome. MATERIAL AND METHOD: This is a prospective study of a sample included ten individuals with a diagnosis of Alport s Syndrome. MOES recording was made in the presence and absence of contralateral stimulation (CLS) stimulation using the computer software ILO 92 - Otodynamics. RESULTS: TOAE was present in the global response (A) and in frequency ranges of 1000, 1500, 2000 and 3000 Hz in 4 individuals (40%), and absent in 6 individuals (60%) with hearing loss. We observed no responses at 4000 Hz in the right and left ears. Individuals that presented global responses to TOAE also suppressed that response when there was noise. CONCLUSION: The suppression effect also occurs with TOAE, suggesting that the hearing loss is predominantly the result of cochlear dysfunction.A síndrome de Alport é caracterizada por comprometimentos auditivos, renal, e visual. Objetivo deste estudo é caracterizar as EOAT e a atividade do SOEM (efeito de supressão) em indivíduos com Síndrome de Alport. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados dez indivíduos com diagnóstico de síndrome de Alport. Foi realizado estudo prospectivo. Foi realizado registro das EOAT na ausência e na presença de estimulação acústica contralateral com a utilização do programa de computador ILO 92 - Otodynamics. RESULTADOS: As amplitudes de resposta das EOAT foram presentes para a resposta global (A) e por faixa de freqüência em 1000, 1500, 2000 e 3000 Hz, em 4 (40%) dos indivíduos e ausentes em 6 (60%) dos indivíduos com perda auditiva. Foram ausentes as respostas na freqüência de 4000 Hz, nas orelhas direita e esquerda. Esses achados são compatíveis com o nível de audição (em dBNA) avaliados. Os indivíduos com resposta global presente em EOAT apresentaram supressão dessa resposta na presença de ruído. CONCLUSÃO: Indivíduos com síndrome de Alport apresentam resultados de EOAT compatíveis com a perda auditiva. Ocorreu o efeito de supressão, sugerindo que a perda auditiva é predominantemente originada por uma disfunção coclear.UNIFESP-EPM Programa de Pós-Graduação dos Distúrbios da Comunicação Humana: Campo FonoaudiológicoUNIFESP-EPM Departamento de FonoaudiologiaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Programa de Pós-Graduação dos Distúrbios da Comunicação Humana: Campo FonoaudiológicoUNIFESP, EPM Depto. de FonoaudiologiaUNIFESP, EPMSciEL

Efeitos a curto prazo da dieta com proteína da soja em pacientes com glomerulopatias proteinúricas

INTRODUCTION: It has been suggested that soy protein can slow renal disease progression by decreasing plasma cholesterol and proteinuria in patients with nephropathies. This study was designed to evaluate the effect of soy protein on proteinuria and dyslipidemia, in patients with proteinuric glomerulopathies. PATIENTS AND METHODS: Patients were divided into three groups: Control Group (n = 9) received diet with 0.8 g/kg/day of animal protein; Study Group 1 (n = 9), 0.8 g/kg/day of soy protein; and Group 2 (n = 9), 0.8 g/kg/day of soy protein plus fibers. The study period corresponded to eight weeks. During the baseline period and by the end of the study, patients were submitted to laboratorial and anthropometric evaluation. RESULTS: There was no statistically significant difference between baseline and post-diet periods among the three groups in anthropometric parameters or body composition, neither in proteinuria levels (Control: 0.7 ± 0.6 versus 0.8 ± 0.6; Group 1: 2.0 ± 1.7 versus 1.9 ± 1.8; Group 2: 2.0 ± 1.4 versus 2.1 ± 2.0). However, a slight decrease in triglycerides (244.8 ± 275.9 versus 200.5 ± 34.0), total (234.0 ± 59.4 versus 181.2 ± 110.3) and LDL (136.0 ± 59.1 versus 104.1 ± 39.4) cholesterol in Group 1 was observed, although not significant. CONCLUSION: We have not observed beneficial effects when using soy protein instead of animal protein with the aim of attenuating proteinuria and hyperlipidemia, but we have shown that soy protein has not caused deleterious changes in body composition, ensuring an adequate nutritional state.INTRODUÇÃO: Há indícios de que a proteína da soja poderia contribuir para reduzir a velocidade de progressão da doença renal, diminuindo colesterol sérico e proteinúria em pacientes com nefropatias. Este estudo foi desenvolvido para avaliar o efeito da die>ta com proteína da soja sobre proteinúria e dislipidemia, em pacientes com glomerulopatias proteinúricas. PACIENTES E MÉTODOS: Os pacientes foram divididos em três grupos: o Grupo Controle (n = 9) recebeu dieta com 0,8 g/kg/dia de proteína animal; o Grupo de Estudo 1 (n = 9) recebeu dieta com 0,8 g/kg/dia de proteína da soja e o Grupo 2 (n = 9), dieta com 0,8 g/kg/dia de proteína da soja mais fibras. O período de estudo foi de oito semanas. Durante o período basal e no final do estudo, os pacientes foram submetidos à avaliação laboratorial e antropométrica. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os períodos pré e pós-intervenção em nenhum dos grupos estudados, nos parâmetros antropométricos ou na composição corporal entre os três grupos, nem nos níveis de proteinúria (Controle: 0.7 ± 0.6 versus 0.8 ± 0.6; Grupo 1: 2.0 ± 1.7 versus 1.9 ± 1.8; Grupo 2: 2.0 ± 1.4 versus 2.1 ± 2.0). No entanto, observou-se discreta diminuição nos níveis triglicérides (244.8+-275.9 versus 200.5+-34.0), colesterol total (234.0+-59.4 versus 181.2+-110.3) e LDL (136.0+-59.1 versus 104.1+-39.4) no Grupo 1, embora sem atingir significância estatística. CONCLUSÃO: Não foram detectados efeitos benéficos com a substituição da proteína animal pela proteína da soja em relação aos objetivos de reduzir proteinúria e hiperlipidemia; porém, constatou-se que a dieta de proteína da soja não causou alterações deletérias na composição corporal, mantendo um estado nutricional adequado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Medicine Glomerulopathies SectionSBN Department of Epidemiology and Kidney Diseases PreventionUNIFESP, Department of Medicine Glomerulopathies SectionSciEL

Estratégias de prevenção de doenças renais

Este vídeo expõe as principais estratégias de detecção precoce da doença renal crônica (DRC), que se dão por meio de campanhas de conscientização, tanto para profissionais de saúde quanto para a população em geral, onde são realizados exames de urina para a identificação da doença; publicações em jornais e revistas; e por capacitações para os profissionais da área, a fim de orientá-los a observarem os principais sintomas e sinas da DRC e solicitarem os exames necessários para o diagnóstico da doença