Développement d’un modèle numérique multi-corps d’une transmission continuellement variable de motoneige

Les nuisances sonores et leur réduction sont devenues des enjeux d’amélioration de l’environnement de vie quotidienne. C’est pour cela que des réglementations canadiennes limitent le niveau de bruit que peuvent générer les véhicules. Pour ces raisons, les constructeurs de véhicules récréatifs se doivent de proposer des améliorations pour leurs engins afin de respecter ces normes tout en proposant le même confort de pilotage. Pour ce faire, les méthodes numériques peuvent être une option viable de développement d’améliorations et permettent ainsi de limiter le nombre de prototypes. Des travaux préliminaires (projet « dSkibel ») ont servi à déterminer les différentes origines des nuisances sonores sur des véhicules. Le projet « dXbel » constitue une suite de sous-projets pour modéliser et réduire ces pollutions sonores (ici sur une motoneige). L’une des origines des nuisances provient de la transmission de puissance, la CVT (Continous Variable Transmision). La question qui s’est alors posée concerne la possibilité de réaliser un modèle numérique multi-corps de sa dynamique et reproduire son comportement vibratoire une fois couplé au comportement dynamique et vibratoire du moteur 2-temps. Les objectifs sont multiples pour développer un modèle numérique de la dynamique de la CVT sur le logiciel Simcenter. La première étape est de concevoir une preuve de concept, puis de l’enrichir en ajoutant des non-linéarités et jeux fonctionnels. Finalement développer un module de cosimulation pour coupler ce modèle au comportement dynamique du moteur, une des sources principales de vibrations. On peut s’attendre à retrouver dans le spectre en fréquences du modèle vibro-acoustique de la CVT, les modes de vibrations des différents flasques et du moteur (mis en évidence dans des projets ultérieurs). L’intérêt de cette recherche est de fournir un outil numérique pour mieux connaître le comportement vibro-acoustique de la CVT dans son environnement réel. Un autre intérêt est économique puisqu’il pourra permettre de limiter le nombre de prototypes

Une double discordance cardiaque complexe décompensée, à propos d’un cas et revue de la littérature

AbstractDouble discordance is an extremely rare complex congenital heart disease; It ischaracterized by atrioventricular discordance followed by another ventriculo-arterialdiscordance. Its diagnosis is usually made in adulthood by imaging examinations.Its prognosis depends mainly on other associated congenital heart defects,arrhythmias and disorders of the conduction, as well as systolic function of theright ventricle in the systemic position.We report the case of a 23-year-old patient with a complex cyanogen heart disease.It is a double discordance associated to an interventricular communicationwith reverse shunt and an hypoplasia of the pulmonary artery.This Diagnosis wasconfirmed in multimodal imaging. Non-operated, the patient saw his functionalstatus worsen rapidly with dyspnea which went from stage I to stage III-IV of theNew York Heart Association (NYHA), and appearance of hypoxic and congestivesigns.Through this observation, we have clarified the anatomoclinical characteristics ofthis complex congenital cyanogens heart disease, the necessary explorations andthe different therapeutic options, as well as the pejorative role of its associationwith other congenital malformations. RésuméLa double discordance est une cardiopathie congénitale complexe extrêmement rare,elle se caractérise par une discordance auriculo-ventriculaire suivie d’une autre discordanceventriculo-artérielle. Son diagnostic est posé généralement à l’âge adulte par desexamens d’imagerie. Son pronostic dépend essentiellement des autres malformationscongénitales cardiaques associées, des arythmies et des troubles de la conduction, ainsique de la fonction systolique du ventricule droit en position systémique.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 23 ans, porteur d’une cardiopathie congénitalecomplexe cyanogène. Il s’agit d’une double discordance associée à une largecommunication interventriculaire sous aortique avec un shunt inversé et une hypoplasiede l’artère pulmonaire. Ce diagnostic a été confirmé par l’imagerie multimodale. Nonopéré, le patient a vu son stade fonctionnel s’aggraver rapidement avec une dyspnéequi est passée d’un stade I à un stade III-IV de la New York Heart Association (NYHA), etapparition de signes hypoxiques et congestifs.A travers cette observation, nous avons précisé les caractéristiques anatomocliniques decette cardiopathie congénitale complexe cyanogène, son exploration, ses options thérapeutiques,ainsi que le rôle péjoratif de son association avec d’autres malformationscongénitales

Manifestations Orl du Rgo chez l’enfant quelle attitude observer ?

Si les manifestations digestives ou respiratoires du reflux gastro-oesophagien sont connues depuis longtemps, la notion de pathologies ORL chroniques ou récidivantes liées au reflux est relativement récente et reste sujette à controverse. A travers une revue de la littérature récente, nous avons tenté de mettre en évidence un lien de causalité entre RGO et manifestations extra digestives, en particulier ORL, et d’en déduire une ligne de conduite thérapeutique.Mots Clés : RGO, Manifestations extra digestives, Pathologie ORL, Traitement médicamenteux, Traitement chirurgical, Traitement coelioscopique

Le Traitement Chirurgical Des Poches De Retraction Tympaniques De L\'enfant

Objectifs : Préciser les principes du traitement chirurgical et les particularités des poches de rétraction tympaniques (PDR) chez l\'enfant. Matériel et méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective à propos de 37 PDR (28 enfants) opérés entre 1995 et 2006. Tous les patients avaient bénéficié d\'un examen clinique et un bilan audiométrique. Le traitement consistait en un renforcement tympanique par un greffon cartilagineux éventuellement associé à une attico-mastoïdectomie. Les résultats anatomiques et fonctionnels post opératoires ont été évalués avec un recul moyen de 29 mois. Résultats : L\'âge moyen des patients était de 10,5 ans et le sex-ratio de 1,33. Sept enfants avaient des antécédents d\'otite séromuqueuse bilatérale, avec pose d\'ATT. L\'hypoacousie était le signe fonctionnel le plus fréquent (67,8%). Les PDR étaient classées stade III, II et I (Charachon) respectivement dans 56,8%, 29,7% et 13,5% des cas. L\'audiométrie trouvait une surdité de transmission moyenne à 25 ± 15 dB. Une chirurgie de renforcement a été pratiquée dans tous les cas, associée à une mastoïdectomie chez 12 patients. Aucune récidive de rétraction n\'a été notée en post opératoire. Par ailleurs, l\'analyse des résultats fonctionnels a montré un gain auditif moyen de 10 dB et un Rinne résiduel < 15 dB dans 75,6% des cas. Conclusion : La chirurgie de renforcement tympanique par du cartilage, prend une place importante dans la prise en charge des PDR de l\'enfant et donne d\'excellents résultats anatomiques et fonctionnels.Objective: To precise the bases of surgical treatment and the particularities of tympanic retraction pockets (RP) in children. Materials and methods: We report a retrospective study about 37 RP (28 children) operated between 1995 and 2006. All patients had otological examination, nasal endoscopy and audiometric explorations. Treatment consists in reinforcement of the tympanic membrane with cartilage graft in all cases. After treatment, anatomical and functional results were evaluated with a mean follow-up of 29 months. Results: Mean-age was 10,5 years and sex-ratio 1,33. Seven children had bilateral seromucous otitis with ventilation tube insertion. Hearing-loss was the most frequent sign (67,8%). RP were classified (Charachon) stage III, II and I in 56,8%, 29,7% et 13,5%, respectively. Audiometery showed an average air conduction threshold of 25± 10 dB. Reinforcement tympanoplasty was performed in all cases, associated with canal wall-up mastoidectomy in 12 ears. No recurrence of retraction of the graft has been noted after treatment. Furthermore, analysis of functional results showed an average air conduction gain of 10 dB and air conduction gap < 15 dB in 75,6 % of cases. Conclusion: Reinforcement tympanoplasty with cartilage, takes a large place in the management of RP in children and achieves good anatomical and functional results. Keywords: Tympanic retraction – Surgery – Cartilage – Supervision Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 12-1

Le kyste de la vallecule : a propos de 2 observations

Le kyste de la vallécule est une malformation laryngée rare pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Diagnostiqué et traité à temps, le risque de complications et de morbidité peut être écarté. Les auteurs rapportent 2 cas de kystes de la vallécule. La tomodensitométrie a confirmé la présence d’une formation kystique prenant origine au niveau de la vallécule. Une laryngoscopie directe a été faite pour les 2 patients sous anesthésie générale. Le premier malade a eu une résection endoscopique complète du kyste et le 2ème une large marsupialisation au Laser. L’examen anatomopathologique a confirmé la bénignité de la formation kystique dans les 2 cas.Mots-clés : Kyste de la vallécule, laryngoscopie directe, résection endoscopique, marsupialisation

Polype antrochoanal de l’enfant

Le polype antrochoanal ou polype de killian est une néoformation bénigne dont l’origine est le sinus maxillaire et qui touche avec prédilection l’enfant et l’adulte jeune.Objectif : Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques du polype de killian chez l’enfant et d’évaluer les résultats du traitement endoscopique.Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 35 cas de polype antrochoanal opérés sur une période de 14 ans.Résultats : L’âge moyen de nos malades était de 13,2 ans. Il a été noté une prédominance masculine. Tous nos patients n’avaient pas d’antécédants allergiques. L’obstruction nasale était le maitre symptôme. Six patients ont présenté une épistaxis. Le diagnostic du polype  antrochoanal était évoqué sur des constatations endoscopiques et radiologiques. Tous nos patients ont bénéficié d’une méatotomie moyenne par voie endonasale associée à une trépanation de la fosse canine dans deux cas. Nous avons noté 5 cas de récidives dont la reprise était par voie endoscopique associée à une trépanation de la fosse canine.Conclusion : Le taux de récidive du polype de killian est plus important dans la population pédiatrique. Le risque de récidive dépend de deux facteurs essentiels : la technique chirurgicale qui doit être adaptée au cas par cas et le délai diagnostique et thérapeutique qui doit être précoce avant l’apparition d’une rhino sinusite secondaire rendant la chirurgie difficile.Mots clés : polype antrochoanal, enfants, chirurgie endoscopique, récidive

Otospongiose : a propos de 149 cas

Introduction : L’otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique se traduisant par une surdité de transmission ou plus rarement une surdité mixte d’apparition progressive. Le but de notre travail est d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et comparer les résultats en fonction de l’âge, du stade de l’ostéodystrophie, de la technique chirurgicale et de la prothèse.Patients et méthodes : notre étude est rétrospective portant sur 124 patients (149 oreilles) colligés sur une période de 9 ans (2000-2008).Résultats : notre population a comporté 86 femmes et 38 hommes. La moyenne d’âge à l’intervention était de 39,82 ans. La surdité était bilatérale dans 61,3% des cas et unilatérale dans 38,3%. Les seuils moyens préopératoires de la conduction osseuse et aérienne étaient respectivement de 17,33 dB et 52,52 dB, le rinne moyen était de 35,19 dB. La tomodensitométrie a été réalisée chez 63 patients. On a réalisé 21 platinectomie totale, 24 platinectomie partielle et 101 platinotomie calibrée. Selon la classification de Portmann, on a trouvé une répartition sensiblement égale entre les stades II, III et IV. On a utilisé un piston téflon 6/10 mm dans 119 cas et 4/10 mm dans 27 cas. Le rinne moyen postopératoire était de 15,95 dB. a 1 an, le rinne était de 14,81 dB avec un résultat satisfaisant de 94,2%.Conclusion : Il ressort de notre travail que certains facteurs semblent prédictifs de bons résultats et qui sont : le sexe féminin, l’âge &lt;50 ans, le stade chirurgical&lt; stade IV, la platinotomie, et le piston 0,4 mm.Mots clés : otospongiose, conduction osseuse, conduction aérienne, platinotomie, platinectomie.Objective : Otosclerosis is a common disorder of the otic capsule characterized by the presence of a progressive conductive or rarely mixed hearing loss. The aims of this study were to analyses the epidemiologic, clinical, paraclinical characteristic and compare our results according to age, stage, surgical technique and prosthesis. Patients et méthodes : Our study is retrospective about 124 patients (149 ears) in the period of 9 years (2000-2008).Results: Our population included 86 female and 38 male patients. mean age at intervention time was 39,82 years. The hearing loss was bilateral in 61,3% of cases and unilateral in 38,3%. The bone and air conduction threshold was 17.33 dB and 52,52 dB, the air-bone gap was 35,19 dB. The CT scan was realized in 63 patients. We have realized 21stapedectomy, 24 partial stapedectomy and 101 stapedotomy. In accordance with Portmann classification, the distribution between II, III and IV stages was almost equal. We used 6/10 mm Teflon piston prosthesis in 119 cases and 4/10 mm in 27 cases. The postoperative air-bone gap was 15,95 dB. after 1 year, the air-bone gap was 14,81 dB with a satisfying results in 94,2%.Conclusion: it seems that some factors are predictive for good results like a female sex, age&lt;50 years, stage&lt; stage IV, platinotomy and piston 4/10 mm.Keyswords : otosclerosis, bone conduction, air conduction, stapedectomy, stapedotom

Prise en charge de l’hyperparathyroidie primaire : a propos de 25 cas et revue de la littérature

Objectif : Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) et comparent leurs résultats par rapport aux données de la littérature en discutant les avantages potentiels des différentes techniques chirurgicales. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 25 patients colligés sur 8 ans (1998-2005). Tous les patients ont bénéficié d’une échographie cervicale, d’un bilan rénal et d’un dosage de la calcémie et de la parathormonémie (PTH). Une TDM cervicale a été pratiquée dans 8 cas et une IRM dans 3 cas. Une scintigraphie à la tétrofosmine a été réalisée dans 10 cas, et à double isotope (thallium 201-technétium 99) dans 2 cas. Une cervicotomie avec exploration bilatérale systématique des 2 loges thyroïdiennes a été pratiquée dans tous les cas. En postopératoire, la surveillance a été clinique et biologique avec un recul moyen de 22 mois. Résultats : La calcémie était élevée chez 23 patients et la PTH dans tous les cas. L’échographie a détecté une hypertrophie d’une glande parathyroïde chez 14 patients (56%) et de 2 glandes chez 1 seul patient. La TDM cervicale a permis de localiser la lésion dans 5 cas. L’IRM était normale dans les 3 cas où elle a été pratiquée. La scintigraphie a montré une hyperfixation dans 8 cas. Une exérèse d’adénomes a été pratiquée dans 92% et une parathyroïdectomie subtotale dans 8% des cas. Le taux de guérison était de 88% après première intervention. Une reprise chirurgicale avec exérèse d’adénome a été pratiquée chez 2 patients (8%). Par ailleurs aucune complication n’a été notée en postopératoire. Conclusion : La chirurgie parathyroïdienne classique donne de bons résultats avec des taux de guérison élevés et un taux de morbidité global faible. Ces résultats sont comparables avec ceux de la littérature. La chirurgie mini-invasive donne des résultats semblables mais impose des impératifs techniques, une imagerie performante et des patients rigoureusement sélectionnés.Mots-clés : hypercalcémie, hyperparathyroïdie primaire,  hyperparathormonémie, chirurgie parathyroïdienn