Ammoniakemissie uit de landbouw in 1990 en 2005-2008. Achtergrondrapportage

In opdracht van het Planbureau voor de Leefomgeving en de WOT Natuur & Milieu heeft LEI Wageningen UR de definitieve berekening van de ammoniakemissie voor 2007 en een voorlopige berekening voor 2008 uitgevoerd. Daarnaast zijn herberekeningen uitgevoerd voor de jaren 1990 en 2005. Deze rapportage is een verantwoording van de uitgangspunten voor MAMBO en een beschrijving van de resultaten. Voor het jaar 2007 is de ammoniakemissie uit de landbouw (inclusief hobbybedrijven) geschat op 120 mln. kg NH3 en voor het jaar 2008 op 118 mln. kg NH3

International consensus statement for the screening, diagnosis, and treatment of adolescents with concurrent Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and substance use disorder

Education and Child Studie

Detoxificatie tijdens de zwangerschap: Een update

Detoxificatie van psychoactieve middelen vereist een specifiek benadering tijdens de zwangerschap. In dit overzichtsartikel worden de recente onderzoeksresultaten en richtlijnen besproken op het gebied van detoxificatie van alcohol, opioïden, benzodiazepinen, GHB, stimulantia (waaronder cocaÏne), ketamine en tabak, aanvullend op de in 2017 gepubliceerde richtlijn "Detoxificatie van psychoactieve middelen". Belangrijke nieuwe bevindingen zijn o.a. dat nicotine-vervangende middelen laagdrempeliger moeten worden aangeboden bij rookstop in de zwangerschap en de mogelijke toepassing van naltrexon tijdens de zwangerschap bij een opiaatgebruiksstoornis. Voor andere middelen blijven de aanbevelingen van de richtlijn grotendeels onveranderd

Ammoniakemissie uit de landbouw in 1990 en 2005-2008. Achtergrondrapportage

In opdracht van het Planbureau voor de Leefomgeving en de WOT Natuur & Milieu heeft LEI Wageningen UR de definitieve berekening van de ammoniakemissie voor 2007 en een voorlopige berekening voor 2008 uitgevoerd. Daarnaast zijn herberekeningen uitgevoerd voor de jaren 1990 en 2005. Deze rapportage is een verantwoording van de uitgangspunten voor MAMBO en een beschrijving van de resultaten. Voor het jaar 2007 is de ammoniakemissie uit de landbouw (inclusief hobbybedrijven) geschat op 120 mln. kg NH3 en voor het jaar 2008 op 118 mln. kg NH3

Adolescents with concurrent ADHD and substance use disorder; international consensus

BACKGROUND: Substance use disorder (SUD) is common among youths with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Co-morbid ADHD and SUD in youths complicates screening, diagnosis, and treatment of both disorders and is associated with worse treatment prognosis. Limited research in youths with SUD and co-morbid ADHD provides insufficient basis for firm recommendations. To offer clinicians some guidance on this topic, we present the results of an international consensus procedure.AIM: To summarize an international consensus on diagnosis and treatment of young people with comorbid ADHD and SUD.METHOD: In a modified Delphi-study, a multidisciplinary, international group of 55 experts strived to reach consensus on 37 recommendations.RESULTS: Consensus was reached on 36 recommendations. Routine screening of ADHD and/or SUD is important. For the treatment of co-morbid SUD and ADHD in youths, both psychosocial and pharmacological treatment should be considered. Psychosocial treatment should preferably consist of psychoeducation, motivational interviewing (MI), and cognitive behavioral therapy (CBT) focused on SUD or both disorders. Long-acting stimulants are recommended as first choice pharmacotherapy, preferably embedded in psychosocial treatment. Experts did not agree on the precondition that patients need to be abstinent before starting stimulant treatment.CONCLUSION: Clinicians and youths with co-morbid SUD and ADHD can use this international consensus to choose the best possible treatment.</p

Jongeren met een stoornis in het gebruik van middelen en ADHD: Internationale consensus [Adolescents with concurrent ADHD and substance use disorder; international consensus]

Achtergrond: Onder jongeren met aandachtsdeficiëntie-/hyperactiviteitsstoornis (ADHD) komt een stoornis in het gebruik van middelen (SGM) vaak voor. Comorbide ADHD en SGM compliceert de screening, diagnostiek en behandeling van beide stoornissen en gaat gepaard met een ongunstige behandelprognose. Het weinige onderzoek onder jongeren met ADHD en SGM biedt onvoldoende basis voor sterke aanbevelingen. Om behandelaars toch houvast te geven werd een internationale consensusprocedure gehouden. Doel: Samenvatten van internationale consensus over diagnostiek en behandeling van jongeren met comorbide ADHD en SGM. Methode: In een aangepaste delphistudie met een multidisciplinaire, internationale groep van 55 experts werd geprobeerd consensus te bereiken over 37 aanbevelingen. Resultaten: Over 36 aanbevelingen werd consensus bereikt. Routinematig screenen op ADHD en/of SGM is belangrijk. Voor de behandeling van comorbide SGM en ADHD bij jongeren dient men zowel psychosociale als farmacologische behandeling te overwegen. Psychosociale behandeling bestaat bij voorkeur uit psycho-educatie, motiverende gespreksvoering en cognitieve gedragstherapie gericht op SGM of beide stoornissen. Langwerkende stimulantia worden aanbevolen als eerste keus voor farmacotherapie, bij voorkeur ingebed in een psychosociale behandeling. Over de vraag of patiënten bij de start van de behandeling met stimulantia abstinent moeten zijn, waren de experts verdeeld. Conclusie: Deze internationale consensus biedt behandelaars en jongeren met SGM en comorbide ADHD handvatten voor het kiezen van de best mogelijke behandeling

Adolescents with concurrent ADHD and substance use disorder; international consensus

BACKGROUND: Substance use disorder (SUD) is common among youths with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Co-morbid ADHD and SUD in youths complicates screening, diagnosis, and treatment of both disorders and is associated with worse treatment prognosis. Limited research in youths with SUD and co-morbid ADHD provides insufficient basis for firm recommendations. To offer clinicians some guidance on this topic, we present the results of an international consensus procedure.AIM: To summarize an international consensus on diagnosis and treatment of young people with comorbid ADHD and SUD.METHOD: In a modified Delphi-study, a multidisciplinary, international group of 55 experts strived to reach consensus on 37 recommendations.RESULTS: Consensus was reached on 36 recommendations. Routine screening of ADHD and/or SUD is important. For the treatment of co-morbid SUD and ADHD in youths, both psychosocial and pharmacological treatment should be considered. Psychosocial treatment should preferably consist of psychoeducation, motivational interviewing (MI), and cognitive behavioral therapy (CBT) focused on SUD or both disorders. Long-acting stimulants are recommended as first choice pharmacotherapy, preferably embedded in psychosocial treatment. Experts did not agree on the precondition that patients need to be abstinent before starting stimulant treatment.CONCLUSION: Clinicians and youths with co-morbid SUD and ADHD can use this international consensus to choose the best possible treatment.</p

Consensus International sur le dépistage, le diagnostic et le traitement des patients avec troubles de l'usage de substances en cas de comorbidité avec un trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité [International Consensus on the screening, diagnosis and treatment of patients with substance use disorders comorbid with attention deficit disorder with or without hyperactivity]

Contexte: Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) de l’adulte est souvent associé aux troubles de l’usage de substances (TUS), qui ont alors un début précoce et un développement plus sévère, avec une efficacité moindre du traitement. Il n’existe pas de recommandation en langue française sur le repérage, le diagnostic et la prise en charge de ces situations de comorbidité. Méthodes: Nous avons utilisé la méthode de Delphi modifiée et la revue de la littérature pour aboutir à une déclaration de consensus concernant le dépistage, le diagnostic et le traitement du TDAH chez les sujets souffrant de TUS. Résultats: Les outils de dépistage du TDAH sont utiles chez les adultes souffrant de TUS. Ils devraient être utilisés en routine en cas de TUS, mais être suivis d’une confirmation diagnostique du TDAH le plus rapidement possible. Un traitement simultané et intégré du TDAH et des TUS combinant psychothérapie et pharmacothérapie, est recommandé, incluant le méthylphénidate et les amphétamines dans leurs formes à libération prolongée, ainsi que l’atomoxétine. Des doses élevées peuvent être envisagées chez les patients ne répondant pas à la posologie usuelle. Discussion: des outils diagnostiques et thérapeutiques sont disponibles pour la prise en charge du TDAH en contexte de TUS. Les traitements pharmacologiques sont en cours d’autorisation finale en France. Chez les sujets souffrant de TDAH, des comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques autres que le TUS sont très fréquentes, mais ne doivent pas retarder la prise en charge multimodale. Summary Background Attention deficit disorder with or without hyperactivity (ADHD) in adults is often associated with substance use disorders (SUD), which have an early onset and more severe development, with less effective treatment. There are no recommendations in French on the identification, diagnosis and management of these comorbid situations. Methods We used the modified Delphi method and literature review to arrive at a consensus statement regarding the screening, diagnosis and treatment of ADHD in subjects with SUD. Results ADHD screening tools are useful in adults with SUD. They should be used routinely for SUD, but followed by diagnostic confirmation of ADHD as soon as possible. Simultaneous and integrated treatment of ADHD and SUD, combining psychotherapy and pharmacotherapy, is recommended, including methylphenidate and amphetamines in their extended-release forms, as well as atomoxetine. High doses may be considered for patients who do not respond to standard dosing. Discussion Diagnostic and therapeutic tools are available for the management of ADHD in the context of SUD. Pharmacological treatments are in the process of final approval in France. In subjects with ADHD, psychiatric and non-psychiatric comorbidities other than SUD are common, but should not delay multimodal management. Summary: Background: Attention deficit disorder with or without hyperactivity (ADHD) in adults is often associated with substance use disorders (SUD), which have an early onset and more severe development, with less effective treatment. There are no recommendations in French on the identification, diagnosis and management of these comorbid situations. Methods: We used the modified Delphi method and literature review to arrive at a consensus statement regarding the screening, diagnosis and treatment of ADHD in subjects with SUD. Results: ADHD screening tools are useful in adults with SUD. They should be used routinely for SUD, but followed by diagnostic confirmation of ADHD as soon as possible. Simultaneous and integrated treatment of ADHD and SUD, combining psychotherapy and pharmacotherapy, is recommended, including methylphenidate and amphetamines in their extended-release forms, as well as atomoxetine. High doses may be considered for patients who do not respond to standard dosing. Discussion: Diagnostic and therapeutic tools are available for the management of ADHD in the context of SUD. Pharmacological treatments are in the process of final approval in France. In subjects with ADHD, psychiatric and non-psychiatric comorbidities other than SUD are common, but should not delay multimodal management