Common Inflammation-Related Candidate Gene Variants and Acute Kidney Injury in 2647 Critically Ill Finnish Patients

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome with high incidence among the critically ill. Because the clinical variables and currently used biomarkers have failed to predict the individual susceptibility to AKI, candidate gene variants for the trait have been studied. Studies about genetic predisposition to AKI have been mainly underpowered and of moderate quality. We report the association study of 27 genetic variants in a cohort of Finnish critically ill patients, focusing on the replication of associations detected with variants in genes related to inflammation, cell survival, or circulation. In this prospective, observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study, 2647 patients without chronic kidney disease were genotyped. We defined AKI according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. We compared severe AKI (Stages 2 and 3, n = 625) to controls (Stage 0, n = 1582). For genotyping we used iPLEX(TM) Assay (Agena Bioscience). We performed the association analyses with PLINK software, using an additive genetic model in logistic regression. Despite the numerous, although contradictory, studies about association between polymorphisms rs1800629 in TNFA and rs1800896 in IL10 and AKI, we found no association (odds ratios 1.06 (95% CI 0.89-1.28, p = 0.51) and 0.92 (95% CI 0.80-1.05, p = 0.20), respectively). Adjusting for confounders did not change the results. To conclude, we could not confirm the associations reported in previous studies in a cohort of critically ill patients.Peer reviewe

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p<0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk

Kirjallisuuskatsaus painehaavariskin ennaltaehkäisyyn, arviointiin ja riskiluokitusmittareiden käyttöön

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tarkastella teorian ja tutkimusten avulla ajantasaista tietoa painehaavoista ja niiden ennaltaehkäisystä. Tavoitteena oli luoda katsaus painehaavariskin arvioinnin tärkeyteen sekä selvittää riskiluokitusmittareiden käytön merkitystä painehaavariskin arvioinnissa. Opinnäytetyö toteutettiin systemaattisena kirjallisuuskatsauksena. Lähdeaineiston haku suoritettiin tammikuussa 2014 Medicin, Arton, Ebscon ja BubMedin tietokannoista. Lähdeaineistoon kuului yhteensä 13 julkaisua, jotka koostuivat artikkeleista, kirjallisuuskatsauksista, tutkimuksista ja väitöskirjasta. Lähdeaineisto analysoitiin induktiivisella sisällön analyysillä. Tuloksista kävi ilmi, että painehaavariskin arviointi on painehaavojen ennaltaehkäisyn kulmakivi ja hoitajat ovat avainasemassa painehaavariskin arvioinnissa. Riskinarvioinnin pohjalta potilaille osataan ohjata heidän tarpeitaan vastaavia ennaltaehkäisytoimia, jolloin painehaavojen kehittyminen on mahdollista estää. Painehaavariskin arviointiin liittyvät ongelmat näyttäisivät johtuvan lähes poikkeuksetta hoitajien osaamattomuudesta, mikä olisi ratkaistavissa hoitajien säännöllisellä koulutuksella. Painehaavariskin arviointiin käytettäviä riskiluokitusmittareita tulee käyttää ainoastaan riskinarvioinnin apuvälineenä, eikä niillä saa korvata potilaan kliinistä tutkimusta. Puutteistaan huolimatta, riskiluokitusmittareiden käyttö edistää monin tavoin painehaavojen ennaltaehkäisyä. Riskiluokitusmittareita ohjeistetaankin käytettävän osana painehaavariskin arviointia. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että painehaavariskin arvioinnista ja riskiluokitusmittareiden käytöstä tarvitaan lisää tieteellisesti tutkittua tietoa. Tällä hetkellä ei voida varmasti sanoa, onko painehaavojen vähentymiseen vaikuttanut mm. riskiluokitusmittareiden käyttö, hoitajien lisääntynyt painehaavatietämys ja painehaavariskin arviointiin pohjautuva koulutus vai kaikkien edellä mainittujen yhdistelmä. Jatkotutkimuksena voisi selvittää miten painehaavariskin arviointi käytännön hoitotyössä toteutuu.The purpose of this thesis was to examine up-to-date information about pressure ulcers and pressure ulcer prevention with the help of theory and studies. The objective was to provide an overview of the importance of pressure ulcer risk assessment and to determine the significance of the use of risk assessment scales at pressure ulcer risk assessment. This thesis was implemented as a systematic literature. The source material was searched in January 2014 from the Medic, Arto, Ebsco and BubMed databases. The source material consisted of a total of thirteen publications, which were articles, literature reviews, studies and a dissertation. The source material was analyzed with inductive content analysis. The results indicated that pressure ulcer risk assessment is the cornerstone of pressure ulcer prevention and the nurses are in key position to assess the pressure ulcer risk. Based on risk assessment the prevention measures can be guided to correspond the patients’ needs when the development of pressure ulcers is possible to prevent. The problems related to pressure ulcer risk assessment seems to be without exception caused by nurses’ ignorance which could be solved through nurses’ regular training. The risk assessment scales used in pressure ulcer risk assessment are only to be used as a tool of risk assessment and they are not to be used as a replacement for clinical judgment. Despite their deficiencies the use of risk assessment scales promotes pressure ulcer prevention in many ways. The risk assessment tools are instructed to be used as a part of pressure ulcer risk assessment. As a conclusion, more scientifically researched information on pressure ulcer risk assessment and the use of pressure ulcer risk assessment scales is needed. At the moment it is impossible to say if, inter alia, the use of risk assessment scales, nurses’ increased knowledge of pressure ulcers and the training based on pressure ulcer risk assessment or the combination of the above is the reason for reducing the incidence of pressure ulcers. A further research of the subject could investigate how a pressure ulcer risk assessment is implemented in nursing in practice

Toimiva lantionpohja vielä synnytyksen jälkeenkin : lantionpohjan lihasten harjoitteluilta

Raskaus ja synnytys toimivat yksinä tärkeimmistä lantionpohjan lihasten toimintahäiriöiden aiheuttajista. Toimintahäiriöihin kuuluvat virtsan- ja ulosteenkarkailu sekä seksuaaliset ongelmat, joista kärsii kolmasosa aikuisikäisistä naisista. Häiriöt aiheuttavat elämänlaadun heikkenemistä. Säännöllisellä lantionpohjan lihasten harjoittelulla ongelmia voidaan ehkäistä ja elämänlaatua parantaa. (Aukee ym. 2009, 189-190, Aukee ym. 2009; Stenman 2016, 138; Bartling & Zito 2016, 20.) Opinnäytetyön tarkoituksena oli suunnitella ja toteuttaa tapahtuma raskaana oleville ja synnyttäneille naisille. Tapahtumassa he saivat tietoa lantionpohjan lihasten tärkeydestä sekä ohjeistusta niiden itsenäisestä harjoittamisesta. Työn tavoitteena oli lisätä osallistujien tietämystä lantionpohjan lihaksistosta, jotta he ottaisivat harjoittelun jokapäiväiseen elämäänsä. Opinnäytetyö toteutettiin toimeksiantona Aktiivinen synnytys ry:lle. Tapahtumassa kerrottiin raskaana oleville ja synnyttäneille lantionpohjan lihaksistosta ja sen tehtävistä sekä mahdollisista ongelmista. Lisäksi tapahtumassa esitettiin video, jossa fysioterapeutti ohjeisti liikkeiden oikeaoppisen harjoittelun. Näitä liikkeitä harjoiteltiin yhdessä ryhmän kesken. Tapahtuma koettiin hyödyllisenä ja se lisäsi osallistujien tietoisuutta lantionpohjan lihaksistosta ja sen harjoittelusta. Tulevaisuudessa voisi tarkastella, millaista hyötyä raskaana olevat naiset saavat neuvolassa annettavasta lantionpohjan lihasharjoittelun ohjauksesta ja miten tätä pystyttäisiin kehittämään vielä hyödyllisemmäksi erilaisten menetelmien avulla, kuten päivitetyllä esitteellä tai internetistä löytyvällä harjoitteluvideolla. Lisäksi raskausaikaiseen ja synnytyksen jälkeiseen lantionpohjan lihasten harjoitteluun tulisi saada yhteinen ohjauskäytäntö kattaen koko Suomen neuvolatoiminnan.Pregnancy and childbirth are one of the most important causes of pelvic floor muscle dysfunc-tions. These dysfunctions include urinary and stool incontinence and sexual problems from which one third of adult women suffer from lowering their quality of life. Regular pelvic floor exercises can prevent these problems and improve their quality of life. (Aukee ym. 2009, 189-190, Aukee ym. 2009; Stenman 2016, 138; Bartling & Zito 2016, 20.) The aim of this thesis was to plan and execute an event for pregnant women and those who had already given birth. At the event they received information about the importance of pelvic floor muscles and general guidance how to train them on their own. The goal of this work was to increase every participants knowledge of pelvic floor muscles so that they would make exercising them a part of their every day life. This thesis was carried-out as an assigment for Aktiivinen Synnytys ry. It consist of an event for pregnant women and for those who had already given birth and it shared information.about pelvic floor muscles, their function and possible problems. There was also a video in which a physiotherapist guided the proper way of doing the excercises. These movements were done together in the group. The participants felt that the event was beneficial and it increased their knowledge about pelvic floor muscles. In the future, observations should be made of what benefits pregnant women will get from guidance for pelvic floor muscle training given by child health centres and how this guidance could be developed by using different methods such as an updated brochure or an exercise video for the internet. There should also have a common guidance policy for pre- and postnatal pelvic floor muscle exercises that would cover the whole Finnish child health centre clientele

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Abstract Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine–thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S–L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S–M–L₂ (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01–1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (p&lt;0.001). In septic patients, we report an association between a short repeat in HMOX1 and AKI risk