Desarrollo e implementación de un programa de investigación durante el programa de especialidad médica

IntroducciónLa competencia CanMeds “Académico” (Scholar) incluye la capacidad del médico de contribuir a la creación, diseminación y aplicación del conocimiento. Surge entonces la necesidad de incluir en los programas de Especialización Médica una formación en investigación. El Programa de Especialización en Pediatría PUC fue el primero en nuestra Facultad en implementar un requisito de investigación dentro de los años de formación.ObjetivoDescribir el desarrollo de un programa formal de investigación de un programa de especialización médica. Metodología: A contar del año 2000 se inicia el Programa de Investigación para residentes de Pediatría PUC, quienes debían desarrollar, junto a un académico tutor, un proyecto durante los 3 años de residencia que condujera a un manuscrito publicable. A partir de 2004, comienza a ser requisito haber enviado dicho manuscrito a una revista con comité editorial, para poder rendir el examen final de la especialidad. Ese mismo año se instauran reuniones de presentación formal de proyectos, en que los residentes exponen sus proyectos en distintas etapas de avance y en su etapa final. En 2009 se implementan sesiones con cada residente de primer año para conocer su pregunta de investigación y asesorarlos de manera directa en etapa muy inicial del proyecto. El 2010 se instaura la “Jornada de la Pregunta”. En ella los residentes presentan en forma pública su pregunta de investigación y reciben retro-alimentación de la audiencia. Se analiza si la idea del proyecto es viable de conducirse y terminar en un producto publicable al término de su residencia. Hacia fines del primer año deben tener diseñado el proyecto y obtenido la aprobación del comité de ética, lo que es requisito para rendir el examen de primer año. Durante el segundo de año ejecutan la investigación emitiendo al final de este un informe de avance, requisito para rendir el examen de segundo año. A meses de terminar su formación, presentan sus resultados finales ante toda la División de Pediatría y preparan y envían el manuscrito. Se ha incorporado un módulo teórico de Metodología en Investigación Clínica para residentes de primer año y un mes electivo de investigación en tercer año; se diseñaron pautas de evaluación para cada jornada de presentación, y para el desempeño en cada año, un manual de investigación que contiene el cronograma de trabajo para los 3 años y un manual para tutores.ResultadosDesde sus inicios, 127 residentes han desarrollado un proyecto de investigación como requisito de egreso dentro de su programa de especialización en Pediatría. La gran mayoría de estos han terminado en publicación, varios en revistas extranjeras y algunos han sido premiados como mejores publicaciones del año en categoría Becados en la Revista Chilena de Pediatría

Neonatal and pediatric extracorporeal membrane oxygenation in developing Latin American countries

Objective: To review the principles of neonatal‐pediatric extracorporeal membrane oxygenation therapy, prognosis, and its establishment in limited resource‐limited countries in Latino America. Sources: The PubMed database was explored from 1985 up to the present, selecting from highly‐indexed and leading Latin American journals, and Extracorporeal Life Support Organization reports. Summary of the findings: Extracorporeal membrane oxygenation provides “time” for pulmonary and cardiac rest and for recovery. It is used in the neonatal‐pediatric field as a rescue therapy for more than 1300 patients with respiratory failure and around 1000 patients with cardiac diseases per year. The best results in short‐ and long‐term survival are among patients with isolated respiratory diseases, currently established as a standard therapy in referral centers for high‐risk patients. The first neonatal/pediatric extracorporeal membrane oxygenation Program in Latin America was established in Chile in 2003, which was also the first program in Latin America to affiliate with the Extracorporeal Life Support Organization. New extracorporeal membrane oxygenation programs have been developed in recent years in referral centers in Argentina, Colombia, Brazil, Mexico, Perú, Costa Rica, and Chile, which are currently funding the Latin American Extracorporeal Life Support Organization chapter. Conclusions: The best results in short‐ and long‐term survival are in patients with isolated respiratory diseases. Today extracorporeal membrane oxygenation therapy is a standard therapy in some Latin American referral centers. It is hoped that these new extracorporeal membrane oxygenation centers will have a positive impact on the survival of newborns and children with respiratory or cardiac failure, and that they will be available for an increasing number of patients from this region in the near future

Clinical utility of early amplitude integrated EEG in monitoring term newborns at risk of neurological injury ,

OBJECTIVE:to test the clinical utility of an early amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) to predict short-term neurological outcome in term newborns at risk of neurology injury.METHODS:this was a prospective, descriptive study. The inclusion criteria were neonatal encephalopathy, neurologic disturbances, and severe respiratory distress syndrome. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and likelihood ratio (LR) were calculated. Clinical and demographic data were analyzed. Neurological outcome was defined as the sum of clinical, electroimaging, and neuroimaging findings.RESULTS:ten of the 21 monitored infants (48%) presented altered short-term neurologic outcome. The aEEG had 90% sensitivity, 82% specificity, 82% positive predictive value, and 90% negative predictive value. The positive LR was 4.95, and the negative LR was 0.12. In three of 12 (25%) encephalopathic infants, the aEEG allowed for a better definition of the severity of their condition. Seizures were detected in eight infants (38%), all subclinical at baseline, and none had a normal aEEG background pattern. The status of three infants (43%) evolved and required two or more drugs for treatment.CONCLUSIONS:in infants with encephalopathy or other severe illness, aEEG disturbances occur frequently. aEEG provided a better classification of the severity of encephalopathy, detected early subclinical seizures, and allowed for monitoring of the response to treatment. aEEG was a useful tool at the neonatal intensive care unit for predicting poor short-term neurological outcomes for all sick newborn

EPIGNATHUS: REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Epignathus es una forma infrecuente de teratoma de localización orofaríngea que protruye por la boca y se asocia a una alta tasa de mortalidad causada por obstrucción severa de la vía aérea en el período neonatal. La clave del éxito del manejo de la obstrucción es a través del diagnóstico prenatal precoz y la ejecución controlada del EXIT (ex-utero intrapartum treatment), procedimiento utilizado para asegurar la vía aérea fetal. Describimos un caso de epignathus gigante y la aplicación del EXIT para el manejo de la vía aérea a través de la preservación del intercambio gaseoso uteroplacentari

Multi-cohort modeling strategies for scalable globally accessible prostate cancer risk tools

BACKGROUND Online clinical risk prediction tools built on data from multiple cohorts are increasingly being utilized for contemporary doctor-patient decision-making and validation. This report outlines a comprehensive data science strategy for building such tools with application to the Prostate Biopsy Collaborative Group prostate cancer risk prediction tool. METHODS We created models for high-grade prostate cancer risk using six established risk factors. The data comprised 8492 prostate biopsies collected from ten institutions, 2 in Europe and 8 across North America. We calculated area under the receiver operating characteristic curve (AUC) for discrimination, the Hosmer-Lemeshow test statistic (HLS) for calibration and the clinical net benefit at risk threshold 15%. We implemented several internal cross-validation schemes to assess the influence of modeling method and individual cohort on validation performance. RESULTS High-grade disease prevalence ranged from 18% in Zurich (1863 biopsies) to 39% in UT Health San Antonio (899 biopsies). Visualization revealed outliers in terms of risk factors, including San Juan VA (51% abnormal digital rectal exam), Durham VA (63% African American), and Zurich (2.8% family history). Exclusion of any cohort did not significantly affect the AUC or HLS, nor did the choice of prediction model (pooled, random-effects, meta-analysis). Excluding the lowest-prevalence Zurich cohort from training sets did not statistically significantly change the validation metrics for any of the individual cohorts, except for Sunnybrook, where the effect on the AUC was minimal. Therefore the final multivariable logistic model was built by pooling the data from all cohorts using logistic regression. Higher prostate-specific antigen and age, abnormal digital rectal exam, African ancestry and a family history of prostate cancer increased risk of high-grade prostate cancer, while a history of a prior negative prostate biopsy decreased risk (all p-values < 0.004). CONCLUSIONS We have outlined a multi-cohort model-building internal validation strategy for developing globally accessible and scalable risk prediction tools