Les activités des médecins du travail dans la prévention des TMS : ressources et contraintes

MSD represents the primary cause of occupational illness and the occupational health physician would appear to be a determining stakeholder in prevention. The studies of risk factors of MSD are important but the studies of intervention are limited. The objective of our research is double: understand the practices of occupational health physician and give the means of activity development. Theoretical framework is multidisciplinary approach about activity analysis. The problematic is to produce knowledge of activity of occupational health physicians to take into account their activity in the debate of professional evolution and pluridisciplinarity in health of work. The disciplinary skills of each equip of research produce some methods. Fifty physicians participate in our research. We have observed during 60 day with ergonomics methods, notably 200 sequences of medical consultation with protocol to record data, confirmed by institutions of protection of physician profession and protection of data. Some types of interview are realized (65): semi-directive, clarification, simple self-confrontation, cross self-confrontation. Furthermore, our research is based on the objective to develop the activity of occupational health physicians. To do this, we set up four groups of volunteer occupational health physicians. The discussion of groups is based on objective data of activity (14 discussion sessions) and on instruction of double (15 discussions sessions). All equips of our research have building a common reference to facilitate the data exploitation. Each equip has written one or some articles (in annex of report) to keep this specificity of data production based of disciplinary approach. The first result is that there are some skills of occupational health physicians to make prevention. Someone physicians prefer to realize their action in consultation while the others prefer make intervention in company. The professionals styles of physicians according to the gender building with experience and training depend on context of company, legislative prevention system, relationship between stakeholders and operators, which facilitate or slow down to built the room of maneuver to exercise these professional styles. The activity of physician can be to hamper in certain conditions. The occupational health physicians are the only one to follow the operators, the story of company and relationships of stakeholders, the evolution of health and work. They use their knowledge about work in company to help operator to understand the relation between work and health. They mobilize the words using by operators in consultation, with respected the medical secret, to modify the stakeholders representation of the interaction between work and health. In the other words, it is impossible to separate the individual approach and collective approach in prevention activity of occupational health physician. These different approaches organize the actions of physician. The discussion of research led to questioning the legislative evolution and comparing our French system with de others system like Quebec system.Les TMS constituent l'une des premières maladies professionnelles et les médecins du travail jouent un rôle important dans la prévention. Aujourd'hui les connaissances sur les facteurs de risque à l'origine de cette pathologie font l'objet de débats sur la prévention des TMS. Les recherches ont besoin d'évoluer vers une meilleure connaissance des modalités de prise en charge de ce risque par les professionnels de la prévention. L'objectif de notre recherche est donc double : comprendre les pratiques des médecins du travail et participer au développement de leur activité de prévention. Notre cadre théorique multidisciplinaire (ergonomie, clinique du travail, sociologie du travail) est celui de l'analyse du travail. Notre problématique est la production de connaissances sur l'activité réelle du médecin afin de contribuer au débat sur les évolutions de leur métier et la pluridisciplinarité en santé au travail. Plusieurs méthodologies ont été mises en œuvre selon les compétences et les disciplines de chaque équipe de recherche. Une cinquantaine de médecins volontaires ont participé à notre recherche. Nous avons fait plus de 60 jours d'observation ergonomique du travail sur le terrain, dont 200 observations de consultation avec un protocole validé par le conseil de l'ordre et la CNIL. Différentes formes d'entretiens (au total 65) ont été réalisés (semi-directif, d'explicitation, d'auto-confrontation simple et croisé). Afin de contribuer au développement de l'activité de prévention des médecins du travail, nous avons constitué quatre groupes de pairs qui ont pu échanger sur les traces de leur activité réelle (au total, 14 réunions collectives) et à partir des méthodologies d'instruction du sosie (au total, 15 réunions collectives). Nos équipes de recherche ont partagé un référentiel commun afin de faciliter l'exploitation des données. Pour ne pas perdre la spécificité de chaque discipline, chaque équipe a écrit un ou plusieurs textes (en annexes du rapport) qui constituent la base d'un document de synthèse. Premier résultat, il existe plusieurs manières et façons de faire de la prévention des TMS chez les médecins du travail. Certains médecins privilégient une action en consultation alors que d'autres sont plus dans une action en entreprise. Mais ces styles, s'ils correspondent à des postures professionnelles construites avec l'expérience et le parcours de formation, sont très dépendants du contexte de l'entreprise, des dispositifs légales de prévention et du type de relations avec les salariés, les acteurs de l'entreprise et de la prévention, qui rendent plus ou moins possibles leurs mises en œuvre. L'activité du médecin dans certaines conditions est empêchée. Les médecins du travail sont les seuls intervenants de la prévention à tenir dans la continuité l'histoire de l'entreprise, des relations, de la santé. Ils ramènent leurs connaissances sur le travail pour aider le salarié à faire les liens entre le travail et la santé. Ils mobilisent la parole des salariés issue de la consultation dans les espaces d'échanges publics de l'entreprise, tout en respectant le secret médical, afin de modifier la représentation des acteurs sur les liens travail-santé. Autrement dit, il est impossible dans l'activité de prévention du médecin de délier l'approche individuelle et collective car celles-ci sont sans arrêt articuler et combiner. Cela conduit à s'interroger sur l'évolution de la loi et à comparer les pratiques avec d'autres systèmes de prévention, comme celui du Québec

Somatic mutations activating STAT3 in human inflammatory hepatocellular adenomas

Somatic STAT3 mutations present in a subset of inflammatory hepatocellular adenomas result in the generation of constitutively active STAT3 proteins that homodimerize independently of IL-6 stimulation

Inflammation Determines the Capacity of Allogenic Endothelial Cells to Regulate Human Treg Expansion

International audienceDuring allotransplantation, the endothelium acts as semi-professional antigen-presenting cells with the ability to activate proliferation and to promote differentiation of CD4 + -T subsets. These abilities are dependent on the luminal expression of HLA class II antigens by microvascular endothelial cells, which is regulated by inflammatory cytokines. The upregulation of HLA-DR and HLA-DQ during rejection implies significant intragraft inflammation. Furthermore, the microvascular inflammation is an independent determinant for renal allograft failure. In this study, the potential of inflammation to modify endothelial regulation of peripheral CD4 + Treg cells was examined. Microvascular endothelial cells were exposed to pro-inflammatory cytokines for varying durations before co-culture with PBMC from non-HLA matched donors. Proliferation and expansion of CD4 + Treg and soluble factor secretion was determined. Early interactions were detected by phosphorylation of Akt. Video microscopy was used to examine spatial and temporal endothelial-CD4 + T interactions. Highly inflammatory conditions led to increased endothelial expression of HLA-DR, the adhesion molecule ICAM-1, the costimulatory molecule PD-L1 and de novo expression of HLA-DQ. Treg differentiation was impaired by exposure of endothelial cells to a high level of inflammation. Neither IL-6, IL-2 nor TGFβ were implicated in reducing Treg numbers. High PD-L1 expression interfered with early endothelial cell interactions with CD4 + T lymphocytes and led to modified TCR signaling. Blocking endothelial PD-L1 resulted in a partial restoration of Treg. The allogenic endothelial cell-mediated expansion of Treg depends on a critical threshold of inflammation. Manipulation of the PD-L1/PD-1 pathway or endothelial activation post-transplantation may promote or interfere with this intrinsic mechanism of allospecific Treg expansion

HLA-DQ alloantibodies directly activate the endothelium and compromise differentiation of FoxP3high regulatory T lymphocytes

International audienc

Endothelial Cell Amplification of Regulatory T Cells Is Differentially Modified by Immunosuppressors and Intravenous Immunoglobulin

International audienc

Pratiques de l'intervention des médecins du travail dans la prévention des TMS

National audienc

Frequent in-frame somatic deletions activate gp130 in inflammatory hepatocellular tumours.

International audienceInflammatory hepatocellular adenomas are benign liver tumours defined by the presence of inflammatory infiltrates and by the increased expression of inflammatory proteins in tumour hepatocytes. Here we show a marked activation of the interleukin (IL)-6 signalling pathway in this tumour type; sequencing candidate genes pinpointed this response to somatic gain-of-function mutations in the IL6ST gene, which encodes the signalling co-receptor gp130. Indeed, 60% of inflammatory hepatocellular adenomas harbour small in-frame deletions that target the binding site of gp130 for IL-6, and expression of four different gp130 mutants in hepatocellular cells activates signal transducer and activator of transcription 3 (STAT3) in the absence of ligand. Furthermore, analysis of hepatocellular carcinomas revealed that rare gp130 alterations are always accompanied by beta-catenin-activating mutations, suggesting a cooperative effect of these signalling pathways in the malignant conversion of hepatocytes. The recurrent gain-of-function gp130 mutations in these human hepatocellular adenomas fully explains activation of the acute inflammatory phase observed in tumourous hepatocytes, and suggests that similar alterations may occur in other inflammatory epithelial tumours with STAT3 activation

Performances du paraître

Cette performance Transfigurationest née d’un échec, de ceux que tous les créateurs connaissent. Juin 1999 est un mois vide durant lequel rien ne se sort de mes mains. Une idée s'impose : entrer dans ma peinture comme pour l’éprouver de l’intérieur et lui donner vie. Sur ma tête devenue socle, je vais façonner d’autres entités. Inconsciemment, est aussi en moi l’idée confuse du cheval de Troie : prendre place dans la citadelle, en cartographier les moindres recoins. Avec la caméra pour témoin, je commence mon immersion : je me recouvre d’argile, j’efface mon visage et réalise par-dessus une première tête ; j’ouvre deux yeux, une bouche, j’attends. Je la fais vivre. Puis je recommence en épaississant comme en peinture, j’hésite, je trébuche et m’enfonce toujours plus profond. J’ai perdu tous repères et ne suis plus qu’un visage qui recherche sa vraie nature. Quelque temps après, désireux de saisir le glissement entre mon visage et les séries de masques qui ont été produites, je visionne le film. Je réalise alors que l’exercice m’a ouvert bien d’autres voies. Une fantasmagorie de masques apparaît, masques souvent rêvés dans ma peinture et jamais atteints. Mais l’aspect sans doute le plus fascinant est la mise en évidence du processus même de création et dé-création des masques. À l’instar d'une peinture dont on ne voit que l’image finale, alors même que, « par-derrière », s’est livrée une guerre immense, visuellement passionnante. Comment ces masques si étonnants, pourtant réalisés en aveugle et n’ayant pour seul repère que le toucher, ont-ils émergé ? L’intrication entre l’œuvre et l’artiste, ici poussée à son paroxysme, faciliterait-elle la conversion des représentations imaginaires sous la forme de masques d’argile, dans une sorte de flux et reflux ? À la différence de tous les masques, le masque d’argile est mobile, changeant, fluctuant selon les désirs du peintre. (Bien qu’ici, entre le marionnettiste et la marionnette, on ne sache plus très bien qui est acteur). Quelque chose cherche quelqu’un, sans qu'aucun des deux ne soit vraiment définissable. L’Innommable est là, que l’on traque. Dix minutes sous la terre vous font entrer dans un processus d’incorporation étrange : obscurité, silence, solitude et ressenti d’une tête qui cherche obscurément sa vraie face. Il faut explorer, creuser comme un chien fou, descendre au plus profond. Travailler en aveugle autorise l’expression de la puissance du hasard, libérée du carcan de la mimesis. Dans Transfiguration, le performeur se masque, mais, comme dans toute mascarade, l'aveuglement sert essentiellement d'outil à la révélation de sa vraie nature. Dans cette performance, le peintre-sculpteur, en dessinant et sculptant sur son corps, est aussi devenu danseur. Recouvrir son corps de terre, redevenir de l’argile, humide et mouvante, m’a fait exploiter un nouvel art du masque mu par des forces qui ne cessent de m’interroger. Olivier de Sagazan est un artiste peintre, sculpteur et performer français. Il a réalisé plus de cent performances aux États-Unis, en Chine, en Inde et en Europe. Sa performance existentielle Transfiguration a attiré l’attention de nombreux artistes avec lesquels il a collaboré. Olivier de Sagazan, peintre sculpteur performer http://olivierdesagazan.com/ [email protected]

La prise en compte des liens santé travail par les médecins du travail dans la consultation et les actions collectives

National audienc