Postoperative outcomes in oesophagectomy with trainee involvement

BACKGROUND: The complexity of oesophageal surgery and the significant risk of morbidity necessitates that oesophagectomy is predominantly performed by a consultant surgeon, or a senior trainee under their supervision. The aim of this study was to determine the impact of trainee involvement in oesophagectomy on postoperative outcomes in an international multicentre setting. METHODS: Data from the multicentre Oesophago-Gastric Anastomosis Study Group (OGAA) cohort study were analysed, which comprised prospectively collected data from patients undergoing oesophagectomy for oesophageal cancer between April 2018 and December 2018. Procedures were grouped by the level of trainee involvement, and univariable and multivariable analyses were performed to compare patient outcomes across groups. RESULTS: Of 2232 oesophagectomies from 137 centres in 41 countries, trainees were involved in 29.1 per cent of them (n = 650), performing only the abdominal phase in 230, only the chest and/or neck phases in 130, and all phases in 315 procedures. For procedures with a chest anastomosis, those with trainee involvement had similar 90-day mortality, complication and reoperation rates to consultant-performed oesophagectomies (P = 0.451, P = 0.318, and P = 0.382, respectively), while anastomotic leak rates were significantly lower in the trainee groups (P = 0.030). Procedures with a neck anastomosis had equivalent complication, anastomotic leak, and reoperation rates (P = 0.150, P = 0.430, and P = 0.632, respectively) in trainee-involved versus consultant-performed oesophagectomies, with significantly lower 90-day mortality in the trainee groups (P = 0.005). CONCLUSION: Trainee involvement was not found to be associated with significantly inferior postoperative outcomes for selected patients undergoing oesophagectomy. The results support continued supervised trainee involvement in oesophageal cancer surgery

Design of algorithms and implementation of applications for new services

In this thesis we investigate problems related to the transmission of data with high demands in terms of bandwidth, and we propose solutions, algorithms, techniques to increase performance, and applications that use them. For the case of the online video on demand problem, we investigate the problem of having to accept or reject a request for a movie without knowing the future requests. We present an online movie-scheduling scheme that exploits the knowledge of the distribution of the preference of requests for movies, and is shown to have a competitive ratio bounded above by a constant. We extend our approach by presenting an adaptive randomized scheduler which is not aware of the movie popularities. In the sequel we propose a way to implement a video on demand service over a limited bandwidth/best effort Internet based network. Ιn the sequel, we consider a bandwidth control scheme, and we present some methods to increase the efficiency of the system and the utilisation of the available bandwidth. We consider different techniques and we present experimental results for the increased performance. We, also, design and implement a Managed Bandwidth Service (MBS). Finally, we present a unified approach for delivering hypermedia/multimedia objects that are to be presented according to predefined scenarios (with spatial and temporal relationships between the various media). The hypermedia documents are structured using a hypermedia markup language that keeps information of the spatiotemporal relationships among document's media components. We, also, implement such a multimedia transmission system, and apply it to distance learning.Στη διατριβή εξετάζουμε προβλήματα που σχετίζονται με τη μετάδοση δεδομένων με υψηλές απαιτήσεις σε εύρος ζώνης και προτείνουμε λύσεις, αλγόριθμους, τεχνικές βελτίωσης της απόδοσης, και εφαρμογές που τις υλοποιούν. Για την περίπτωση του προβλήματος της μετάδοσης βίντεο κατ' απαίτηση (Video on Demand - VoD), εξετάζουμε το πρόβλημα της αποδοχής ή της απόρριψης αιτήσεων για μετάδοση ταινιών χωρίς να υπάρχει γνώση των μελλοντικών αιτήσεων. Παρουσιάζουμε έναν, άμεσης απόκρισης (online), πιθανοτικό αλγόριθμο χρονοπρογραμματισμού ταινιών που εκμεταλλεύεται την γνώση για την κατανομή των προτιμήσεων των αιτήσεων για ταινίες, και αποδεικνύουμε πως έχει ανταγωνιστικό λόγο (competitive ratio) που φράσσεται άνω από σταθερά. Επίσης, δείχνουμε πως η μέθοδος μας μπορεί να επεκταθεί σε ένα προσαρμοζόμενο αλγόριθμο που δεν γνωρίζει την κατανομή των προτιμήσεων. Επίσης, προτείνουμε έναν τρόπο να εφαρμόσουμε μια υπηρεσία βίντεο κατ' απαίτηση για ένα, βασισμένο στο πρωτόκολλο IP, δίκτυο, με περιορισμένο εύρος ζώνης. Στη συνέχεια, εξετάζουμε ένα σχήμα ελέγχου και διαχείρισης του εύρους ζώνης και παρουσιάζουμε ορισμένες μεθόδους προκειμένου να αυξήσουμε την αποδοτικότητα του συστήματος και την εκμετάλλευση του διαθέσιμου εύρους ζώνης (bandwidth). Εξετάζουμε διάφορες τεχνικές και παρουσιάζουμε πειραματικά αποτελέσματα για την βελτίωση της απόδοσης. Επίσης, σχεδιάζουμε και υλοποιούμε μια υπηρεσία διαχείρισης εύρους ζώνης (Managed Bandwidth Service - MBS). Τέλος παρουσιάζουμε μια ενοποιημένη προσέγγιση για την μετάδοση υπερμεσικών/πολυμεσικών αντικειμένων, τα οποία παρουσιάζονται με βάση προκαθορισμένα σενάρια παρουσίασης (με χωροχρονικές αλληλοεξαρτήσεις μεταξύ των διάφορων μέσων). Τα υπερμεσικά αντικείμενα δομούνται σύμφωνα με μία γλώσσα σηματοδότησης, μέσω της οποίας διατηρούνται πληροφορίες για τις χωρικές και χρονικές συσχετίσεις. Επίσης, υλοποιούμε ένα τέτοιο σύστημα μετάδοσης, που εφαρμόζουμε για εκπαίδευση από απόσταση

A GPSR Enhancement Mechanism for Routing in VANETs

Part 2: Network Mobility and Mobility ManagementInternational audienceVehicular Ad Hoc Networks (VANETs) are considered as a special case of mobile Ad Hoc Networks (MANETs) and are recently gaining a great attention from the research community. The need for improved road safety, traffic efficiency and direct communication along with the great complexity in routing, makes VANETs a highly challenging field. Routing in VANETs has to adapt to special characteristics such as high speed and road pattern movement as well as high linkage break probability. In this paper, we propose an enhancement mechanism for the GPSR routing protocol and present its performance for urban and highway scenarios. Its performance is compared to the performance of the most common MANET routing protocols adopted in VANETs. The proposed enhancement is shown to be beneficial in most occasions as it outperforms the rest of the tested routing protocols