Moniammatillinen yhteistyö ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi verkostotyöskentelyn viitekehyksessä

Population is aging. Within aging the morbidity and the use of medicines increase. Polypharmacy and the physiologic changes related to the ageing expose to medication-related problems. This has to be taken into consideration when planning the care of the elderly. Multiprofessional cooperation is seen as a solution to optimize the medicines' use among the aged people. Finnish Medicines Agency (Fimea) has started a network with local multiprofessional health care teams. The aim of the network is to make a national guideline for multiprofessional cooperation and optimizing the medicines' use among the aged people. The objective of the study was to clarify multiprofessional working models to optimize the medicines' use that had been carried out or planned by the teams belonging to the network. The models can work as examples when creating standardized practices to multiprofessional cooperation in Finland. Factors that promote or prevent multiprofessional cooperation and the problems of optimizing the medicines' use were clarified as were the possible solutions to solve them. Factors to strengthen cooperation and its effects were clarified on the basis of experience of the multiprofessional teams. As a material of the study were the interviews (n=15) of health care professionals (n=55) invited to Fimea's multiprofessional network. Fimea had collected the material that consists of group discussions (n=10), pair interviews (n=3) and individual interviews (n=2). The interviews that had been recorded were transcribed and analyzed by using a combine of inductive and deductive content analysis. A theoretical framework in the study was multiprofessional teamwork and networking. According to the interviews, multiprofessional cooperation in optimizing the medicines' use among the aged has been carried out in Finland in both public and private health care. The interviewees think that the most important way to optimize the medicines' use is clear division of tasks and responsibilities. Adding more pharmacists to all over the public health services and fostering the role of the community pharmacies as a part of the health care are seen as solutions. Multiprofessional meetings and education can break barriers between different professionals. The most common problems are the challenges related to economic limitations and to the busy work. There are problems in IT systems and information transfer. At the individual level, the most common problems seem to be in communication and the attitudes. The interviewees' experience is that successful multiprofessional cooperation increases medication safety and improves patients' state. The work of all the professions is faciliatated and burden of the public health service decreases. Lighter medication reviews could be used to find the patients who benefit from the comprehensive medication review. Information transfer and the currency of patients' medication should be secured with functioning IT systems. The results of the study can be utilised when developing multiprofessional practices to optimize the medicines' use. More study is needed to show the profitability of medical reviews, dose dispensing and other services.Ikääntyvien osuus väestössä kasvaa. Ikääntyessä sairastuvuus ja lääkkeiden käyttö lisääntyy. Monilääkitys ja ikääntymiseen liittyvät fysiologiset muutokset altistavat lääkkeistä johtuville ongelmille, mikä tulee ottaa huomioon iäkkäiden hoidon suunnittelussa. Ratkaisuna lääkkeiden käytön järkeistämiselle nähdään moniammatillinen yhteistyö. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea on koonnut käytännön toimijoista koostuvan moniammatillisen verkoston, jonka tavoitteena on luoda kansalliset ohjeet moniammatilliselle työskentelylle ja ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiselle. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää verkoston tiimien toteuttamat tai suunnitteilla olevat moniammatilliset työskentelytavat, jotka voivat toimia esimerkkeinä etsittäessä ratkaisumalleja moniammatillisen yhteistyön käytäntöjen yhtenäistämiseksi Suomessa. Lisäksi selvitettiin moniammatillista yhteistyötä edistäviä ja estäviä tekijöitä sekä iäkkäiden lääkityksen järkeistämiseen liittyviä ongelmia, niiden ratkaisumahdollisuuksia ja moniammatillista yhteistyötä vahvistavia tekijöitä sekä sen vaikutuksia moniammatillisten tiimien kokemusten perusteella. Tutkimusaineistona käytettiin Fimean moniammatilliseen verkostoon kutsuttujen käytännön toimijoiden (n=55) haastatteluja (n=15). Haastattelut toteutettiin Fimean toimesta ryhmäkeskusteluina (n=10) sekä pari- (n=3) ja yksilöhaastatteluina (n=2). Nauhoitetut haastatteluaineistot litteroitiin ja analysoitiin sisällönanalyysimenetelmällä, jossa yhdistyivät sekä aineistolähtöinen (induktiivinen) että teorialähtöinen (deduktiivinen) lähestymistapa. Teoreettisena viitekehyksenä tutkimuksessa oli moniammatillinen tiimi- ja verkostotyö. Tutkimuksen perusteella moniammatillista yhteistyötä on toteutettu Suomessa sekä julkisessa perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa että yksityisessä terveydenhuollossa. Haastatellut näkivät tärkeimpinä ratkaisuina ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiselle selkeän tehtävien ja vastuiden jakamisen sekä farmaseuttisen osaamisen lisäämisen kaikkialle terveydenhuoltoon ja avoapteekin roolin vahvistamisen osana sitä. Moniammatillisia tapaamisia ja koulutuksia lisäämällä voitaisiin rikkoa ammattikuntien välisiä raja-aitoja. Suurimmat moniammatilliseen kehittämis- ja yhteistyöhön liittyvät haasteet ovat yhteisiä toimipaikasta ja riippumatta. Yleisimpiä ongelmia ovat taloudellisiin rajoitteisiin ja kiireiseen työtahtiin liittyvät haasteet sekä potilastietojärjestelmien ja työtä tukevien tietokoneohjelmien ongelmat. Yksilötasolla ongelmia koetaan olevan eniten asenteissa sekä tiedonkulussa toimijoiden välillä. Haastateltujen kokemus oli, että onnistuessaan moniammatillinen yhteistyö lisää lääkitysturvallisuutta ja parantaa potilaan tilaa. Kaikkien osapuolten työ helpottuu ja terveydenhuollon kuormittavuus vähenee. Kevyempien lääkehoidon arviointien tai tarkistusten avulla voitaisiin löytää potilaat, jotka hyötyvät lääkehoidon kokonaisarvioinnista. Eri ammattikuntien vastuut tulisi jakaa niin, että ne ovat kaikkien tiedossa. Tiedonkulku ja lääketietojen ajantasaisuus tulisi varmistaa toimivien tietojärjestelmien avulla. Tuloksia voidaan hyödyntää kehitettäessä moniammatillista toimintaa lääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Lisää tutkimusta tarvitaan lääkehoidon arvioinnin, annosjakelun ja muiden palvelujen kannattavuuden osoittamiseksi

Yhdistetyn sähkön- ja lämmöntuotanto yksikön mallintaminen

Due to rising global demands for energy and growing concerns about the accelerating greenhouse effect, efficient and clean energy generation is increasingly under a spotlight. At the moment and in the future the weather depending renewable energy production is increasing. This growth leads to higher demand for fast balancing energy production during unfavorable generation conditions. Additionally, overall electricity consumption is increasing which results in higher peak loads and decreasing transmission and distribution capacity in the electric grid. This requires more fast support for the grid and decentralized energy production. Combined heat and power (CHP) is the simultaneously generation of electricity and useful heat from a single fuel source at high efficiency. A high number of small internal combustion engine based CHP units can provide fast balancing energy, due to good dynamic behaviour, and simultaneously heat for heat sinks, such as residential and commercial buildings. The distributed structure of the heat sinks leads to a transformation towards a decentralized energy system in which small-scale distributed generation is connected to the distribution network instead of large central generators connected to the transmission network. This thesis models and examines a small CHP system operation under a new concept where the electricity utility can remote control a contracted CHP units within different heat sinks and gain a benefit by generating electricity during unfavourable weather conditions and peak loads. The main goal of this thesis was to construct a single CHP system model into the Matlab/Simulink and investigate the behaviour of the system. The thesis is divided into two parts. In the literature study part, combined heat and power and different prime movers are introduced. Additionally, different CHP configurations and components are presented. Finally, the market research was conducted and market available internal combustion based small- and micro CHP units were introduced. In the second part, the model construction methodology was presented and results of two test cases were discussed. Finally, the optimization was performed using the model. The result indicates that small CHP operation on the liberalized electricity market is profitable from the electricity utility point of view. In this case the CHP unit requires large thermal storage which enables long storage time and operation only during the high electricity price. This enables also to provide fast balancing energy for weather depending renewables energies and support for the grid during peak loads. The large storage decouples heat- and power driven CHP system because it can respond to both demand with the storage. Until now the heat-driven systems have been commonly used and electricity is produced as a by-product

Golfin pelaajien ostokäyttäytyminen golfmailan ostotilanteessa

Golfin suosio on kasvanut viime vuosien aikana räjähdysmäisesti niin kotimaassa kuin kansainvälisestikin. Rekisteröityjä golfin pelaajia on Suomessa jo lähes 160 000. Harrastajamäärän kasvun myötä myös golfvälineiden ja erityisesti golfmailojen markkinoiden koko on kasvanut nopeasti, ja kasvun odotetaan jatkuvan myös tulevina vuosina. Golfmailoja on erityyppisiä erilaisia lyöntejä varten, ja jokaisella pelaajalla tulee golfin sääntöjen mukaan olla omat mailat golfkentällä pelatessa. Pelaajalla saa olla enintään 14 mailaa mukana ja niiden täytyy olla ominaisuuksiltaan sääntöjen mukaisia. Yksittäisen golfmailan hinta vaihtelee noin sadasta eurosta lähes tuhanteen euroon, jonka vuoksi pelaaja joutuu investoimaan harrastusvälineisiinsä suuria summia rahaa. Lajin pitkään jatkuneesta kasvusta ja suosiosta huolimatta golfin pelaajien kulutuskäyttäytymistä on kuitenkin tutkittu aiemmin vain vähän. Tässä tutkielmassa tutkitaan golfin pelaajien ostokäyttäytymistä golfmailan ostotilanteessa määrällisen menetelmän avulla. Tutkimusongelmia on kaksi; mitkä tekijät vaikuttavat ostopäätökseen sekä mitä eri vaiheita golfmailan ostopäätöksentekoprosessiin sisältyy. Aihetta tutkittiin kvantitatiivisen eli määrällisen menetelmän avulla. Tutkielman aineisto kerättiin kyselytutkimuksen avulla. Aiheeseen sopivia validoituja mittareita ei ollut saatavilla, jonka vuoksi kyselytutkimuksen kysymykset johdettiin pääosin Lukmanin ja Vukasovicin ostopäätöksentekoon vaikuttavien tekijöiden teoriasta sekä Engelin, Blackwellin ja Miniardin klassisesta ostokäyttäytymismallista. Tuloksista kävi ilmi, että ostopäätökseen vaikuttavissa tekijöissä ja niiden vaikuttavuudessa oli eroja erityisesti sukupuolten välillä. Naiset kysyivät valmentajalta ja myyjältä suosituksia useammin kuin miehet ja suosituksilla oli selkeä vaikutus naisten ostopäätökseen. Miesten ostopäätökseen vaikutti ammattilaispelaajien käyttämät mailat enemmän kuin naisten ostopäätökseen, mikä selittyy sillä, että miesten mailoja ja miesammattilaisia käytetään golfmailojen mainonnassa huomattavasti enemmän kuin naisten mailoja ja naisammattilaisia. Myös mailan toimitusajalla oli miesten ostopäätökseen suurempi vaikutus kuin naisten, sillä naiset usein saavat mailan mukaansa heti ostotapahtuman jälkeen, kun taas miehet ostavat naisia useammin mittatilausmailoja, joilla voi olla pitkä toimitusaika. Eri henkilöiden mielipiteen tai suosituksen vaikutuksessa havaittiin eroja myös pelaajan pelikokemuksen osalta. Kokeneempien pelaajien ostopäätökseen vaikutti valmentajan tai välinemyyjän suositus kun taas kokemattomampien pelaajien ostopäätökseen vaikutti pelikaverin tai perheenjäsenen mielipide. Golfmailan ostoprosessi eteni tutkimuksen tulosten mukaan samalla tavalla ja samassa järjestyksessä kuin Engelin, Blackwellin ja Miniardin mallissa, mutta osa prosessin vaiheista oli pelaajalle merkityksellisempiä kuin muut. Miehet etsivät naisia useammin tietoa mailojen ominaisuuksista etukäteen ja vertailivat mailoja testaamalla niitä. Vastaajista vain puolet testasi mailoja ennen ostamista. Ostoksiin oltiin keskimäärin erittäin tyytyväisiä, mutta vain harva suositteli mailaa tai mailan ostopaikkaa muille

Medication Risk Management in Routine Dispensing in Community Pharmacies

Community pharmacists have a duty to contribute to medication risk management in outpatient care. This study aimed to investigate the actions taken by pharmacists in routine dispensing to manage medication risks. The study was conducted as a national cross-sectional online survey targeted at all community pharmacies in Finland (n = 576) in October 2015. One pharmacist from each pharmacy was recommended to be the spokesperson for the outlet to describe their practices. Responses were received from 169 pharmacies (response rate of 29%). Pharmacists were oriented to solving poor adherence and technical problems in prescriptions, whereas responsibility for therapeutic risks was transferred to the patient to resolve them with the physician. Pharmacists have access to a wide range of electronic medication risk management tools, but they are rarely utilized in daily dispensing. Attention was paid to drug–drug interactions and the frequency of dispensing with regard to high-risk medicines. Pharmacies rarely had local agreements with other healthcare providers to solve medication-related risks. In routine dispensing, more attention needs to be given to the identification and solving of therapeutic risks in medications, especially those of older adults. Better participation of community pharmacists in medication risk management requires stronger integration and an explicit mandate to solve the therapeutic risks

Medication Risk Management in Routine Dispensing in Community Pharmacies

Community pharmacists have a duty to contribute to medication risk management in outpatient care. This study aimed to investigate the actions taken by pharmacists in routine dispensing to manage medication risks. The study was conducted as a national cross-sectional online survey targeted at all community pharmacies in Finland (n = 576) in October 2015. One pharmacist from each pharmacy was recommended to be the spokesperson for the outlet to describe their practices. Responses were received from 169 pharmacies (response rate of 29%). Pharmacists were oriented to solving poor adherence and technical problems in prescriptions, whereas responsibility for therapeutic risks was transferred to the patient to resolve them with the physician. Pharmacists have access to a wide range of electronic medication risk management tools, but they are rarely utilized in daily dispensing. Attention was paid to drug–drug interactions and the frequency of dispensing with regard to high-risk medicines. Pharmacies rarely had local agreements with other healthcare providers to solve medication-related risks. In routine dispensing, more attention needs to be given to the identification and solving of therapeutic risks in medications, especially those of older adults. Better participation of community pharmacists in medication risk management requires stronger integration and an explicit mandate to solve the therapeutic risks

Identifying Gaps in Community Pharmacists’ Competence in Medication Risk Management in Routine Dispensing

Peer reviewe

An energy-economic analysis of real-world hybrid building energy systems

A coordinated operation of decentralised micro-scale hybrid energy systems within a locally managed network such as a district or neighbourhood will play a significant role in the sector-coupled energy grid of the future. A quantitative analysis of the effects of the primary energy factors, energy conversion efficiencies, load profiles, and control strategies on their energy-economic balance can aid in identifying important trends concerning their deployment within such a network. In this contribution, an analysis of the operational data from five energy laboratories in the trinational Upper-Rhine region is evaluated and a comparison to a conventional reference system is presented. Ten exemplary data-sets representing typical operation conditions for the laboratories in different seasons and the latest information on their national energy strategies are used to evaluate the primary energy consumption, CO2 emissions, and demand-related costs. Various conclusions on the ecologic and economic feasibility of hybrid building energy systems are drawn to provide a toe-hold to the engineering community in their planning and development

Community Pharmacists' Contribution to Medication Reviews for Older Adults : A Systematic Review

ObjectivesTo identify medication review interventions for older adults that involve community pharmacists and evidence of outcomes of these interventions. DesignSystematic review. MeasurementsCinahl, MEDLINE (Ovid), Scopus, International Pharmaceutical Abstracts, and Cochrane Library were searched for articles published between January 2000 and February 2016. Articles involving community pharmacists in medication reviews for outpatients aged 65 and older were included. Evidence of economic, clinical, and humanistic outcomes of interventions was summarized. ResultsSixteen articles were found that described 12 medication review interventions, of which 6 were compliance and concordance reviews, 4 were clinical medication reviews, and 2 were prescription reviews according to a previously developed typology. Community pharmacists' contributions to reviewing medications varied from sending the dispensing history to other healthcare providers to comprehensive involvement in medication management. The most commonly assessed outcomes of the interventions were medication changes leading to reduction in actual or potential drug-related problems (n=12) and improved adherence (n=5). ConclusionRegardless of community pharmacists' contributions to interventions, medication review interventions seem to reduce drug-related problems and increase medication adherence. More well-designed, rigorous studies with more sensitive and specific outcomes measures need to be conducted to assess the effect of community pharmacists' contributions to reviewing medications and improving the health of older adults.Peer reviewe

Towards interprofessional networking in medication management of the aged : current challenges and potential solutions in Finland

Peer reviewe

Terveydenhoitajien kokemukset laajoista terveystarkastuksista neuvolapalveluissa Rovaniemellä

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tutkia terveydenhoitajien kokemuksia laajoista terveystarkastuksista ja selvittää, miten asetus on muuttanut terveydenhoitajien työtä Rovaniemen neuvolapalveluissa. Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) määräsi kunnat järjestämään yhtenäiset laajat terveystarkastukset koko maassa tammikuusta 1.1.2011 lähtien. Tutkimusaineisto kerättiin avoimia kysymyksiä sisältävällä kyselylomakkeella, joka lähetettiin sähköpostitse. Terveydenhoitajia pyydettiin kertomaan omin sanoin laajojen terveystarkastusten toteutumisesta. Tutkimusmenetelmänä käytettiin laadullista tutkimusmenetelmää ja vastausten analysoimisessa sisällönanalyysiä. Tutkimustuloksista kävi ilmi, että terveydenhoitajat pääsääntöisesti kokivat laajat terveystarkastukset positiivisena asiana. Perheen kokonaisvaltaisempi huomiointi oli yksi merkittävimmistä positiivisista muutoksista. Toinen merkit-tävä tulos oli se, että asetus oli selkeyttänyt ja yhdenmukaistanut ohjeita. Negatiivisena asiana valtaosa tutkittavista koki lomakkeiden käyttöön liittyvien paperitöiden lisääntymisen. Lisäksi vaikeuksia tuotti ajankäytön suunnittelu ja ajan riittävyys. Osan mielestä resurssit olivat riittämättömiä toteuttaa laajoja terveystarkastuksia.The purpose of this thesis was to study public health nurses’ experiences of extensive health examinations and to solve how the government decree has changed public health nurses’ work at the maternity and child health care in Rovaniemi. The government decree of maternity and child health care, school and student health services and children and youth preventive oral health care (338/2011) ordered the municipalities to arrange similar extensive health examinations in the whole country starting from January 2011. The material of the survey was gathered by using a questionnaire, which included open questions. This questionnaire was sent to the informants by e-mail. Public health nurses were asked to report how the extensive health examinations actualised. This survey was done qualitatively and we analysed the contents of the answers. The results of this study showed that public health nurses mainly saw extensive health examinations positively. The most remarkable positive change was that families were noticed more comprehensively. The other remarkable result was that the decree had clarified and uniformed directions. Most of the public health nurses saw increased use of forms and paper work negatively. In addition there were problems with planning time schedules and having enough time. Some of the public health nurses thought that their resources were inadequate to actualise extensive health examinations