Excess mortality related to the August 2003 heat wave in France.

Objectives: From August 1st to 20th, 2003, the mean maximum temperature in France exceeded the seasonal norm by 11-12 degrees C on nine consecutive days. A major increase in mortality was then observed, which main epidemiological features are described herein. Methods: The number of deaths observed from August to November 2003 in France was compared to those expected on the basis of the mortality rates observed from 2000 to 2002 and the 2003 population estimates. Results: From August 1st to 20th, 2003, 15,000 excess deaths were observed. From 35 years age, the excess mortality was marked and increased with age. It was 15% higher in women than in men of comparable age as of age 45 years. Excess mortality at home and in retirement institutions was greater than that in hospitals. The mortality of widowed, single and divorced subjects was greater than that of married people. Deaths directly related to heat, heatstroke, hyperthermia and dehydration increased massively. Cardiovascular diseases, ill-defined morbid disorders, respiratory diseases and nervous system diseases also markedly contributed to the excess mortality. The geographic variations in mortality showed a clear age-dependent relationship with the number of very hot days. No harvesting effect was observed. Conclusions: Heat waves must be considered as a threat to European populations living in climates that are currently temperate. While the elderly and people living alone are particularly vulnerable to heat waves, no segment of the population may be considered protected from the risks associated with heat waves

Using vital statistics to estimate the population-level impact of osteoporotic fractures on mortality based on death certificates, with an application to France (2000-2004)

Abstract Background We developed a methodology using vital statistics to estimate the impact of osteoporotic fractures on the mortality of an entire population, and applied it to France for the period 2000-2004. Methods Current definitions of osteoporotic fractures were reviewed and their components identified. We used the International Classification of Diseases with national vital statistics data for the French adult population and performed cross-classifications between various components: age, sex, I-code (site) and E-code (mechanism of fracture). This methodology allowed identification of appropriate thresholds and categorization for each pertinent component. Results 2,625,743 death certificates were analyzed, 2.2% of which carried a mention of fracture. Hip fractures represented 55% of all deaths from fracture. Both sexes showed a similar pattern of mortality rates for all fracture sites, the rate increased with age from the age of 70 years. The E-high-energy code (present in 12% of death certificates with fractures) was found to be useful to rule-out non-osteoporotic fractures, and to correct the overestimation of mortality rates. Using this methodology, the crude number of deaths associated with fractures was estimated to be 57,753 and the number associated with osteoporotic fractures 46,849 (1.85% and 1.78% of all deaths, respectively). Conclusion Osteoporotic fractures have a significant impact on overall population mortality.</p

Cause-specific mortality time series analysis: a general method to detect and correct for abrupt data production changes

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Monitoring the time course of mortality by cause is a key public health issue. However, several mortality data production changes may affect cause-specific time trends, thus altering the interpretation. This paper proposes a statistical method that detects abrupt changes ("jumps") and estimates correction factors that may be used for further analysis.</p> <p>Methods</p> <p>The method was applied to a subset of the AMIEHS (Avoidable Mortality in the European Union, toward better Indicators for the Effectiveness of Health Systems) project mortality database and considered for six European countries and 13 selected causes of deaths. For each country and cause of death, an automated jump detection method called Polydect was applied to the log mortality rate time series. The plausibility of a data production change associated with each detected jump was evaluated through literature search or feedback obtained from the national data producers.</p> <p>For each plausible jump position, the statistical significance of the between-age and between-gender jump amplitude heterogeneity was evaluated by means of a generalized additive regression model, and correction factors were deduced from the results.</p> <p>Results</p> <p>Forty-nine jumps were detected by the Polydect method from 1970 to 2005. Most of the detected jumps were found to be plausible. The age- and gender-specific amplitudes of the jumps were estimated when they were statistically heterogeneous, and they showed greater by-age heterogeneity than by-gender heterogeneity.</p> <p>Conclusion</p> <p>The method presented in this paper was successfully applied to a large set of causes of death and countries. The method appears to be an alternative to bridge coding methods when the latter are not systematically implemented because they are time- and resource-consuming.</p

A predictive model relating daily fluctuations in summer temperatures and mortality rates

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In the context of climate change, an efficient alert system to prevent the risk associated with summer heat is necessary. The authors' objective was to describe the temperature-mortality relationship in France over a 29-year period and to define and validate a combination of temperature factors enabling optimum prediction of the daily fluctuations in summer mortality.</p> <p>Methods</p> <p>The study addressed the daily mortality rates of subjects aged over 55 years, in France as a whole, from 1975 to 2003. The daily minimum and maximum temperatures consisted in the average values recorded by 97 meteorological stations. For each day, a cumulative variable for the maximum temperature over the preceding 10 days was defined.</p> <p>The mortality rate was modelled using a Poisson regression with over-dispersion and a first-order autoregressive structure and with control for long-term and within-summer seasonal trends. The lag effects of temperature were accounted for by including the preceding 5 days. A "backward" method was used to select the most significant climatic variables. The predictive performance of the model was assessed by comparing the observed and predicted daily mortality rates on a validation period (summer 2003), which was distinct from the calibration period (1975–2002) used to estimate the model.</p> <p>Results</p> <p>The temperature indicators explained 76% of the total over-dispersion. The greater part of the daily fluctuations in mortality was explained by the interaction between minimum and maximum temperatures, for a day <it>t </it>and the day preceding it. The prediction of mortality during extreme events was greatly improved by including the cumulative variables for maximum temperature, in interaction with the maximum temperatures. The correlation between the observed and estimated mortality ratios was 0.88 in the final model.</p> <p>Conclusion</p> <p>Although France is a large country with geographic heterogeneity in both mortality and temperatures, a strong correlation between the daily fluctuations in mortality and the temperatures in summer on a national scale was observed. The model provided a satisfactory quantitative prediction of the daily mortality both for the days with usual temperatures and for the days during intense heat episodes. The results may contribute to enhancing the alert system for intense heat waves.</p

Ecological association between a deprivation index and mortality in France over the period 1997 – 2001: variations with spatial scale, degree of urbanicity, age, gender and cause of death

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Spatial health inequalities have often been analysed in terms of deprivation. The aim of this study was to create an ecological deprivation index and evaluate its association with mortality over the entire mainland France territory. More specifically, the variations with the degree of urbanicity, spatial scale, age, gender and cause of death, which influence the association between mortality and deprivation, have been described.</p> <p>Methods</p> <p>The deprivation index, 'FDep99', was developed at the '<it>commune</it>'(smallest administrative unit in France) level as the first component of a principal component analysis of four socioeconomic variables.</p> <p>Proxies of the Carstairs and Townsend indices were calculated for comparison.</p> <p>The spatial association between FDep99 and mortality was studied using five different spatial scales, and by degree of urbanicity (five urban unit categories), age, gender and cause of death, over the period 1997–2001.</p> <p>'Avoidable' causes of death were also considered for subjects aged less than 65 years. They were defined as causes related to risk behaviour and primary prevention (alcohol, smoking, accidents).</p> <p>Results</p> <p>The association between the FDep99 index and mortality was positive and quasi-log-linear, for all geographic scales. The standardized mortality ratio (SMR) was 24% higher for the <it>communes </it>of the most deprived quintile than for those of the least deprived quintile. The between-urban unit category and between-<it>région </it>heterogeneities of the log-linear associations were not statistically significant. The association was positive for all the categories studied and was significantly greater for subjects aged less than 65 years, for men, and for 'avoidable' mortality.</p> <p>The amplitude and regularity of the associations between mortality and the Townsend and Carstairs indices were lower.</p> <p>Conclusion</p> <p>The deprivation index proposed reflects a major part of spatial socioeconomic heterogeneity, in a homogeneous manner over the whole country. The index may be routinely used by healthcare authorities to observe, analyse, and manage spatial health inequalities.</p

Analyse des causes de décès à la Réunion au cours des mois de décembre 2005, janvier 2006 et février 2006

L'objectif de cette note est de présenter une analyse descriptive du niveau de la mortalité et de ses caractéristiques pour l'ensemble des décès survenus à la Réunion durant les mois de décembre 2005, janvier 2006 et février 2006.Cette étude comprend trois parties :- Analyse du niveau de la mortalité générale (toutes causes de décès confondues) et de ses caractéristiques (sexe et âge) ; en particulier, identification des groupes de populations les plus concernés par une augmentation de la mortalité. La surmortalité est évaluée sur la base d'une comparaison des taux de décès en 2006 avec la moyenne des taux observés les trois années précédentes les mêmes mois.- Analyse de la mortalité avec Chickungunya (Chickungunya mentionné sur le certificat de décès) et de ses caractéristiques (comparaison avec les autres causes de décès).- Analyse du rôle du Chickungunya dans le processus du décès (cause initiale du décès ou cause associée) et des associations du Chickungunya avec d'autres pathologies au moment du décès.Ces analyses complètent les études menées préalablement par l'InVS sur l'évaluation de la surmortalité générale (sur la base des données de l'Insee provenant des communes informatisées de la Réunion qui représentent 87% de l'ensemble des décès survenus dans l'île) et sur les décès par Chickungunya comptabilisés par la DRASS Réunion. (...

Estimation de la surmortalité et principales caractéristiques épidémiologiques. Surmortalité liée à la canicule d'août 2003 : rapport d'étape

La France métropolitaine a connu dans la première quinzaine d'août 2003 une vague de chaleur d'une intensité et d'une durée sans précédent dapuis le début des enregistrements météorologiques au 19ème siècle. Cette vague de chaleur s'est accompagnée d'une vague de surmortalité à court terme d'une importance également exceptionnelle : pour la seule journée du 4 août, près de 300 décès ont été observés en excès par rapport aux années précédentes ; l'excès a augmenté régulièrement et massivement jusqu'à atteindre, pour la journée du 12 août, plus de 2000 décès. A partir du 19 août et au cours de la semaine qui a suivi la mortalité quotidienne a retrouvé un niveau normal. Au total, le nombre cumulé des décès en escès par rapport aux années précédentes a été d'environ 400 le 4 août, 3900 le 8 août, 10600 le 12 août et 14800 le 20 août, soit une augmentation de 60% par rapport à la mortalité attendue. Sur la base des informations disponibles à cette étape, il est encore difficile de savoir s'il y a eu une augmentation de la mortalité des sujets de moins de 45 ans, l'estimation étant plus incertaine sur ces effectifs faibles. La surmortalité observée à partir de 45 ans est importante, croissante avec l'âge : +20% chez les sujets âgés de 45 à 54 ans, +40% chez les sujets âgés de 55 à 74 ans, +70% chez les sujets âgés de 75 à 94 ans et + 120% chez les sujets de 95 ans et plus. L'importante surmortalité observée entre le 1er au 20 août 2003 a concerné aussi bien les femmes que les hommes. Toutefois, la surmortalité observée chez les femmes (+70%) est sensebliement plus élevée que celle qui a été observée chez les hommes (+40%). La surmortalité a été particulièrement importante dans les régions Centre (+103%) et Ile-de-France (+134%), notamment dans l'agglomération parisienne : +127% à Paris, +147% dans l'Essonne, +161% dans les Hauts-de-Seine, +160% en Seine Saint-Denis et +171% dans le Val de Marne. L'analyse de la relation spatio-temporelle entre la surmortalité et le degré d'élévation de la température a permis de mettre en évidence une surmortalité du 1er au 20 août significative même dans les départements où le nombre de jours de canicule était faible. Cette surmortalité était plus élevée dans les populations des départements exposées à 2 à 5 jours de grande chaleur de ce type (+52%) et plus élevée encore dans les populations des départements exposées à 6 jours ou plus de grande chaleur(+83%). Les départements ont subi une surmortalité d'autant plus importante que le nombre de jours consécutifs avec des maximales supérieures à 35°C a été élevé. Ainsi, chez les sujets de 75 ans et plus, plus de 1200 décès ont été observés après 9 jours d'affilée dépassant 35°C. La srmortalité a ensuite décru progressivement après le retour des maximales au-dessous de 30°C. Nous avons également montré que les différents facteurs associés à la surmortalité - âge, sexe, degré d'urbanisation, durée de la canicule - agissaient de façon synergique. Les nombres de décès qui ont eu lieu à domicile et en maison de retraite ont été multipliés environ par 2 par rapport à leur valeur habituelle. Au total, 42% des décès en excès sont survenus dans des hôpitaux, 35% à domicile, 19% dans des maisons de retraite et 3% en clinique privée. L'interprétation de ces résultats doit être faite avec prudence dans la mesure où l'état de santé des sujets résidant ou transférés dans les différentes structures de soins varie et que ce facteur est déterminant pour expliquer le niveau de mortalité. Les augmentations de mortalité les plus importantes sont observées pour des causes de décès directement attribuables à la chaleur : déshydratation, hyperthermie, canicule. Viennent ensuite les maladies de l'appareil génito-urinaire et des maladies de l'appareil respiratoire. La plupart des autres causes de décès sont concernées par la surmortalité mais avec des progressions nettement moins marquées pour les tumeurs, pour les suicides et pour les accidents de la circulation. La canicule a fortement modifié la répartition habituelle de la mortalité par causes. Dans les décès en excès de 2003, les causes liées directement à la canicule représentent 28,9% du total des décès, proportion négligeable les années précédentes, alors que les tumeurs représentent 5,5% des décès, contre 30,4% dans la structure habituelle de la mortalité

Surmortalité liée à la canicule d'août 2003 : suivi de la mortalité (21 août - 31 décembre 2003), causes médicales des décès (1 - 20 août 2003)

Analyses réalisées et leurs limitesLes observations réalisées sur les causes des 41 458 décès qui ont eu lieu du 1er au 20 août 2003 enFrance métropolitaine mettent en évidence les catégories de causes de décès les plus affectées parl'impact de la canicule, soit en terme de nombre de décès en excès, soit en terme d'accroissementrelatif du niveau de la mortalité habituelle et d'évolution de la structure des causes médicales dedécès.Nous avons présenté ici les observations réalisées sur des grands groupes de causes médicales dedécès et tenté de cerner les influences de l'âge, du sexe et du lieu de décès (hôpital-clinique,domicile, maison de retraite) sur l'accroissement de la mortalité observé.Nous n'avons par contre pas analysé, à cette étape, les modifications de la structure habituelle de lamortalité en fonction de l'intensité de la vague de chaleur qui a présenté de fortes disparitésgéographiques, reflétées par des disparités géographiques importantes de l'élévation de la mortalitégénérale.Les observations présentées sont basées à cette étape sur la seule cause rapportée comme initialesur le certificat de décès (une cause unique par décès) et ne prennent donc pas en compte l'ensembledes informations médicales figurant dans chaque certificat de décès. Ne sont donc pas présentées icide données caractérisant les associations entre causes de décès pour un même décès (analyse encauses multiples) ; par exemple, des données intégrant les pathologies déclarées simultanément auxmentions de déshydratation, hyperthermie ou coup de chaleur. Par ailleurs on peut penser que laconfiguration exceptionnelle de la mortalité durant la canicule a modifié non seulement la structurehabituelle des causes médicales de décès mais peut-être également les conditions de la notificationde ces décès par les médecins qui ont rempli les certificats de décès. Ces médecins ont eu à rendrecompte d'un processus morbide conduisant à la mort dans des conditions souvent inhabituelles etchez des sujets dont ils connaissaient probablement moins souvent les antécédents médicaux.L'analyse de la mortalité en causes multiples devrait permettre de cerner l'impact éventuel de tellesmodifications sur la structure de la mortalité.Principales observationsAu cours de la période du 1er au 20 août 2003, 41 458 décès ont été observés en Francemétropolitaine. L'analyse de leurs causes médicales, pour la population métropolitaine dans sonensemble, par classe d'âge, chez les hommes et chez les femmes, en fonction du lieu de décès(hôpital ou clinique, domicile, maison de retraite), met en évidence les points essentiels suivants :Causes médicales des décès en fonction de l'âge, chez les hommes et chez les femmes(1) Les excès de mortalité par cause statistiquement significatifs sont rares avant 45 ans, importantsentre 45 et 74 ans et très importants à partir de 75 ans. Chez les sujets âgés de moins de 45 ans, unesurmortalité, modérée, est observée uniquement chez les hommes. A partir de 45 ans, la surmortalitéest plus marquée chez les femmes.(2) Les causes médicales de décès qui ont le plus grand poids dans l'augmentation générale de lamortalité sont les causes directement liées à la chaleur (coup de chaleur, hyperthermie etdéshydratation : (+3 306), les maladies cardiovasculaires (+3 004), les symptômes et états morbidesmal définis (+ 1741), les maladies de l'appareil respiratoire (+1 365) et du système nerveux (+1 001).(3) Chez les sujets de moins de 45 ans, seules les causes de décès directement liées à la chaleur etles états morbides mal définis ont augmenté, et uniquement chez les hommes.(4) En fonction de l'accroissement relatif de la mortalité (O/E), on peut distinguer trois groupes decauses de décès chez les sujets de 45 ans et plus :- les causes directement liées à la chaleur (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation) dontl'augmentation relative a été massive (nombre de décès multiplié par 20 ou plus selon l'âge et le sexe),- les autres causes pour lesquelles la surmortalité a été extrêmement marquée : maladies du systèmenerveux, troubles mentaux, maladies de l'appareil respiratoire (incluant les pneumonies), maladiesinfectieuses, maladies de l'appareil génito-urinaire, maladies endocriniennes et états morbides maldéfinis,- la quasi-totalité des autres causes médicales a progressé mais d'une manière moins prononcée.(5) A partir de 45 ans, les progressions relatives des causes de décès sont toujours plus importanteschez les femmes que chez les hommes. Cette surmortalité féminine est statistiquement significative :- entre 45 et 74 ans pour les cancers du poumon et les morts violentes,- à partir de 75 ans pour les maladies infectieuses, génito-urinaires et cardiovasculaires.Causes médicales des décès en fonction des lieux de décès(1) En dehors des causes "directes" (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation), des maladiescardiovasculaires et des maladies respiratoires, pour lesquelles les excès de décès (O-E) sont lesplus marqués quel que soit le lieu de survenue du décès, les excès les plus importants sont observés :pour les cancers dans les hôpitaux et cliniques et pour les états morbides mal définis pour les décès àdomicile.(2) En dehors des causes médicales de décès qui ont présenté les progressions relatives (O/E) les plusimportantes quel que soit le lieu de décès (coup de chaleur, hyperthermie et déshydratation, maladies del'appareil respiratoire, du système nerveux, maladies infectieuses, maladies de l'appareil génito-urinaire,états morbides mal définis), certains contrastes dans la progression relative des décès apparaissent selonles lieux de décès :- augmentation moins importante dans les hôpitaux et plus importante dans les maisons de retraitepour les maladies cardiovasculaires,- progression moins élevée dans les établissements hospitaliers pour les troubles mentaux et étatsmorbides mal définis,Modifications majeures de la structure habituelle des causes médicales des décèsUn phénomène très spécifique à la canicule de 2003, non retrouvé dans les épisodes de caniculeprécédents en France (par exemple, effet de la canicule de 1976) est la fréquence des cas où lemédecin certificateur a déclaré en tant que cause initiale de décès, une cause directement liée à lasurvenue de la chaleur (déshydratation, hyperthermie, coup de chaleur). Le médecin certificateur avoulu ainsi indiquer que, même si la personne était âgée et porteuse de pathologies chroniqueslourdes au moment du décès, c'est la chaleur qui a été directement à l'origine de son décès, et qu'ellene serait pas décédée à cette date sans cet effet de la canicule. Cette très fréquente déclaration decauses directes est importante à appréhender, mais rend plus complexe l'analyse du poids des autrescauses de décès dans le niveau de la surmortalité générale.Outre ces causes directes, les autres pathologies ayant eu le poids le plus important dans l'excèsglobal de décès sont les maladies cardiovasculaires qui ont contribué pour 21% à l'accroissementgénéral de la mortalité, les états morbides mal définis (12%), les maladies de l'appareil respiratoire(9%) et les maladies du système nerveux (7%). La contribution du cancer a été seulement de 6%(alors que la mortalité par cancer représente habituellement 30% de la mortalité générale)