Revisão narrativa sobre a avaliação psicológica em pacientes pré - transplante de células - tronco hematopoiéticas / Narrative review about psychological assessment in hematopoietic stem cell pre-transplant patients

O presente artigo tem por objetivo refletir sobre o processo de avaliação psicológica de pacientes candidatos a Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH). Para tanto foi realizada pesquisa de revisão narrativa de literatura em bases de dados científicos, livros, capítulos e sites oficiais que contemplassem achados teóricos/conceituais acerca do tema em questão. O TCTH é uma intervenção clínica para tratar pacientes com algumas doenças hematológicas, oncológicas e metabólicas para os quais outras alternativas terapêuticas foram consideradas e excluídas. Esta terapia envolve também procedimentos que controlam os sistemas hematopoiético e imunológico do paciente, o qual necessitará passar por quimioterapia ou irradiação e posteriormente por transplante de células-tronco de outra pessoa ou coleta própria. O diagnóstico de uma doença onco-hematológica pode ser considerado e visto por muitos pacientes como um momento de crise, conflituoso, inquietante e de insegurança. O TCTH é um procedimento complexo e também implica em riscos para a pessoa, o que pode gerar ambiguidade emocional à mesma. Problemas como Ansiedade, Depressão e Qualidade de Vida alterados são comuns em pacientes onco-hematológicos. Avaliação psicológica é um processo de anamnese investigativa e de interpretação de dados, realizado por meio de instrumentos psicológicos, tendo por finalidade o maior conhecimento do indivíduo, a fim de que sejam tomadas decisões quanto ao prognóstico psicológico dos pacientes. Nesse sentido, a avaliação dos aspectos emocionais, principalmente ansiedade, depressão e QV nas fases pré - TCTH é de suma importância. Vale ressaltar que as condições e estados emocionais dos pacientes podem interferir diretamente no coping do contexto adverso e no quadro clínico dos mesmos

Transplante de medula óssea em anemia de Fanconi escalonando doses decrescentes de ciclofosfamida

Orientador: Ricardo PasquiniTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: A Anemia de Fanconi é uma doença genética de herança autossômica recessiva, evoluindo para pancitopenia grave, leucemia ou outros tumores sólidos. Pacientes com essa anemia, devido às suas características celulares, são hipersensíveis a agentes quimioterápicos e sofrem de uma intensa e grave toxicidade em resposta aos regimes de condicionamento, que, em geral, utilizam agentes alquilantes como a ciclofosfamida. Na unidade de transplante de medula óssea do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná receberam transplante de medula óssea 62 pacientes portadores de AF no período de novembro de 1983 a dezembro de 1997. Para este estudo foram analisados apenas os transplantes aparentados com doador totalmente idêntico em fase aplástica. A fonte de células utilizada foi apenas da medula óssea. As doses de ciclofosfamida (divididas em 4 dias) foram: 200 mg/Kg em 10 pacientes, 140 mg/Kg em 13 pacientes, 120 mg/Kg em 7 pacientes e 100 mg/Kg em 16 pacientes. A imunoprofilaxia foi uma associação de methotrexate e ciclosporina em todos. Todos os pacientes receberam antibióticos profiláticos, fluconazol, norfloxacin, sulfametoxazol + trimetropin e acyclovir. [...] Quimerismo: todos os pacientes sobreviventes estão com recuperação hematológica completa; estudos dos grupos sangüíneos, citogenética e VNTR demonstram pega do enxerto em todos; não há regeneração autóloga. Conclusão: a dose de 1 00 mg/kg mostrou melhor sobrevi da, menor toxicidade, menor incidência de doença enxerto contra hospedeiro aguda e crônica, talvez devido ao emprego de um maior número de doses de methotrexate e à sua menor toxicidade não houve nenhum caso de rejeição. Nenhum óbito foi relacionado à toxicidade da ciclofosfamida na dose de 1 00 mg/Kg. Os achados acima indicam que o estudo deverá ser prosseguido, reduzindo-se progressivamente as doses de ciclofosfamida.Abstract: BONE MARROW TRANSPLANTATION (BMT) FOR FANCONI ANEMIA (FA), DECREASING THE CYCLOPHOSPHAMIDE DOSE WITHOUT IRRADIATION The BMT team from Curitiba, Brazil, transplanted 62 FA patients from November 1983 until December 1997. In this study we select only patients in aplastic phase, without myelodisplastic syndrome or leukemia, all donors were full compatible HLA sibling except in the 140 mg group where there are two different full compatible donors: a father and a mother. The cyclophosphamide doses divided in four days were: 200 mg/Kg in 10 patients, 140 mg/Kg in 13 patients (8 received ATG 90 mg/Kg in 3 days or lymphoglobuline or thymoglobuline in equivalent doses, and 5 did not received such additional antibody), 120 mg/Kg in 7 patients and 100 mg/Kg in 16 patients. The GVHD immunoprophylaxis include methotrexate short course and cyclosporine in all. Also all patients received prophylactic antibiotics fluconazol, norfloxacin and sulfametoxazol-trimetropin and acyclovir according to common practice. [...] Condusion: the cydophosphamide dose of 1 00 mg/Kg has better survival, less toxicity, no conditioning toxicity related death occurred, lower incidence of both acute and chronic GVHD, that may be due the use of more methotrexate doses because of the less toxicity; none rejection episode had occurred but full hematological recovery in ali and engraftment were proved by chimerism studies

Transplante de medula óssea em anemia de Fanconi escalonando doses decrescentes de ciclofosfamida

Orientador: Ricardo PasquiniTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da SaúdeResumo: A Anemia de Fanconi é uma doença genética de herança autossômica recessiva, evoluindo para pancitopenia grave, leucemia ou outros tumores sólidos. Pacientes com essa anemia, devido às suas características celulares, são hipersensíveis a agentes quimioterápicos e sofrem de uma intensa e grave toxicidade em resposta aos regimes de condicionamento, que, em geral, utilizam agentes alquilantes como a ciclofosfamida. Na unidade de transplante de medula óssea do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná receberam transplante de medula óssea 62 pacientes portadores de AF no período de novembro de 1983 a dezembro de 1997. Para este estudo foram analisados apenas os transplantes aparentados com doador totalmente idêntico em fase aplástica. A fonte de células utilizada foi apenas da medula óssea. As doses de ciclofosfamida (divididas em 4 dias) foram: 200 mg/Kg em 10 pacientes, 140 mg/Kg em 13 pacientes, 120 mg/Kg em 7 pacientes e 100 mg/Kg em 16 pacientes. A imunoprofilaxia foi uma associação de methotrexate e ciclosporina em todos. Todos os pacientes receberam antibióticos profiláticos, fluconazol, norfloxacin, sulfametoxazol + trimetropin e acyclovir. [...] Quimerismo: todos os pacientes sobreviventes estão com recuperação hematológica completa; estudos dos grupos sangüíneos, citogenética e VNTR demonstram pega do enxerto em todos; não há regeneração autóloga. Conclusão: a dose de 1 00 mg/kg mostrou melhor sobrevi da, menor toxicidade, menor incidência de doença enxerto contra hospedeiro aguda e crônica, talvez devido ao emprego de um maior número de doses de methotrexate e à sua menor toxicidade não houve nenhum caso de rejeição. Nenhum óbito foi relacionado à toxicidade da ciclofosfamida na dose de 1 00 mg/Kg. Os achados acima indicam que o estudo deverá ser prosseguido, reduzindo-se progressivamente as doses de ciclofosfamida.Abstract: BONE MARROW TRANSPLANTATION (BMT) FOR FANCONI ANEMIA (FA), DECREASING THE CYCLOPHOSPHAMIDE DOSE WITHOUT IRRADIATION The BMT team from Curitiba, Brazil, transplanted 62 FA patients from November 1983 until December 1997. In this study we select only patients in aplastic phase, without myelodisplastic syndrome or leukemia, all donors were full compatible HLA sibling except in the 140 mg group where there are two different full compatible donors: a father and a mother. The cyclophosphamide doses divided in four days were: 200 mg/Kg in 10 patients, 140 mg/Kg in 13 patients (8 received ATG 90 mg/Kg in 3 days or lymphoglobuline or thymoglobuline in equivalent doses, and 5 did not received such additional antibody), 120 mg/Kg in 7 patients and 100 mg/Kg in 16 patients. The GVHD immunoprophylaxis include methotrexate short course and cyclosporine in all. Also all patients received prophylactic antibiotics fluconazol, norfloxacin and sulfametoxazol-trimetropin and acyclovir according to common practice. [...] Condusion: the cydophosphamide dose of 1 00 mg/Kg has better survival, less toxicity, no conditioning toxicity related death occurred, lower incidence of both acute and chronic GVHD, that may be due the use of more methotrexate doses because of the less toxicity; none rejection episode had occurred but full hematological recovery in ali and engraftment were proved by chimerism studies

MUSICOTERAPIA MUDA O HUMOR DE PACIENTES SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS (Estudo Randomizado Controlado)

O transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico (TCTH Alo) Procedimento clí­nico realizado no combate de várias doenças hematológicas neoplásicas. Combina altas doses de quimioterapia ou radioterapia, possui um grau de toxidade elevada. O paciente passa por um regime de isolamento social, que causa alterações psicológicas significativas, como ansiedade, perturbações de humor, afetividade embotada e cognição alterada, podendo leva-lo a depressão. A aplicação da musicoterapia pode reduzir ní­veis de ansiedade, dor e melhorar o humor?. Método: Foram aplicadas sessões de musicoterapia no (GEM) e a Escala Visual Analógica (EVA) nos grupos (GEM) e ( GC) para humor, ansiedade e dor. Resultados: O teste de Mann Whitney indicou significância estatí­stica. Conclusão: A musicoterapia melhorou o humor, diminuiu a ansiedade e aliviou a dor.Palavras-chave: (EVA), ansiedade, humor, dor, (TCTH alogênico

Early lymphocyte recovery as a predictor of outcome, including relapse, after hematopoieticstem cell transplantation

BACKGROUND: Despite advances in the treatment of acute leukemia, many patients need to undergo hematopoietic stem cell transplantation. Recent studies show that early lymphocyte recovery may be a predictor of relapse and survival in these patients. OBJECTIVE: To analyze the influence of lymphocyte recovery on Days +30 and +100 post-transplant on the occurrence of relapse and survival. METHODS: A descriptive, retrospective study was performed of 137 under 21-year-old patients who were submitted to hematopoietic stem cell transplantation for acute leukemia between 1995 and 2008. A lymphocyte count < 0.3 x 10(9)/L on Day +30 post-transplant was considered to be inadequate lymphocyte recovery and counts > 0.3 x 10(9)/L were considered adequate. Lymphocyte recovery was also analyzed on Day +100 with < 0.75 x 10(9)/Land < 0.75 x 10(9)/L being considered inadequate and adequate lymphocyte recovery, respectively. RESULTS: There was no significant difference in the occurrence of relapse between patients with inadequate and adequate lymphocyte recovery on Day +30 post-transplant. However, the transplant-related mortality was significantly higher in patients with inadequate recovery on Day +30. Patients with inadequate lymphocyte recovery on Day +30 had worse overall survival and relapse-free survival than patients with adequate recovery. There was no significant difference in the occurrence of infections and acute or chronic graft-versus-host disease. Patients with inadequate lymphocyte recovery on Day +100 had worse overall survival and relapse-free survival and a higher cumulative incidence of relapse. CONCLUSION: The evaluation of lymphocyte recovery on Day +30 is not a good predictor of relapse after transplant however patients with inadequate lymphocyte recovery had worse overall survival and relapse-free survival. Inadequate lymphocyte recovery on Day +100 is correlated with higher cumulative relapse as well as lower overall survival and relapse-free survival

Unrelated hematopoietic stem cell transplantation in the pediatric population: single institution experience

OBJECTIVE: Hematopoietic stem cell transplantation has been successfully used to treat the pediatric population with malignant and non-malignant hematological diseases. This paper reports the results up to 180 days after the procedure of all unrelated hematopoietic stem cell transplantations in pediatric patients that were performed in one institution.METHODS: A retrospective review was performed of all under 18-year-old patients who received unrelated transplantations between 1995 and 2009. Data were analyzed using the log-rank test, Cox stepwise model, Kaplan-Meier method, Fine and Gray model and Fisher's exact test.RESULTS: This study included 118 patients (46.8%) who received bone marrow and 134 (53.2%) who received umbilical cord blood transplants. Engraftment occurred in 89.47% of the patients that received bone marrow and 65.83% of those that received umbilical cord blood (p-value < 0.001). Both neutrophil and platelet engraftments were faster in the bone marrow group. Acute graft-versus-host disease occurred in 48.6% of the patients without statistically significant differences between the two groups (p-value = 0.653). Chronic graft-versus-host disease occurred in 9.2% of the patients with a higher incidence in the bone marrow group (p-value = 0.007). Relapse occurred in 24% of the 96 patients with malignant disease with 2-year cumulative incidences of 45% in the bone marrow group and 25% in the umbilical cord blood group (p-value = 0.117). Five-year overall survival was 47%, with an average survival time of 1207 days, and no significant differences between the groups (p-value = 0.4666).CONCLUSION: Despite delayed engraftment in the umbilical cord blood group, graft-versus-host disease, relapse and survival were similar in both groups

Fibroelastoma of the mitral valve as a cause of transient ischemic stroke

A 44-year-old woman had a transient ischemic stroke, fibroelastoma of the mitral valve being the source of the embolus. The patient evolved with neutropenia induced by ticlopidine after 10 days of treatment. We report the major clinical features, therapeutical options, and medicamentous toxicity resulting from the use of antiplatelet drugs