A CONTROLADORIA NAS ORGANIZAÇÕES PÚBLICAS MUNICIPAIS: UM ESTUDO DE CASO

With the aim of improving public administration and offering more transparency in the actions of the Municipal Executive Branch of a city in the State of Amazonas, the name and the duties of a body previously known as General Audit of the Municipal District, was changed to General Controllership of the Municipal District. In view of the changes which have occurred in the Municipal Administration resulting from the new guidelines assigned to it, this article aims at identifying whether the practices performed by the General Controllership of the studied Municipal District are similar to the duties of the controllership usually found in literature and assess the degree of implementation of such duties. To achieve said objectives, an exploratory survey was carried out whose approach features a qualitative focus through a case study. A questionnaire to be filled out by the main managers of the body under study was used to collect data. The results have shown that there is a distance between the duties of the controllership foreseen in literature and the practice of the surveyed public entity. On the other hand, it has been observed that there is certain knowledge about the controllership’s activities and the intentions of change in the organizational culture. Com o propósito de melhorar a gestão pública e oferecer maior transparência nas ações do Poder Executivo Municipal de uma cidade do Estado do Amazonas, foram alterados o nome e as atribuições de um órgão anteriormente denominado de Auditoria Geral do Município, para Controladoria Geral do Município. Considerando as mudanças ocorridas na Administração Municipal, oriundas das novas diretrizes a ela atribuída, este artigo objetiva identificar se as práticas exercidas pela Controladoria Geral do Município pesquisado se assemelham às funções de controladoria usualmente encontradas na literatura e avaliar o grau de implementação dessas funções. Para consecução dos objetivos, realizou-se uma pesquisa exploratória, cuja abordagem teve preponderância qualitativa via estudo de caso. O instrumento de coleta de dados utilizado foi um questionário, respondido pelos principais gestores do órgão em questão. Os resultados mostram que existe uma distância entre as funções de controladoria previstas na literatura e a prática da entidade pública pesquisada. Por outro lado, observa-se que existe certo conhecimento sobre as atividades de controladoria e intenções de mudança da cultura organizacional

Alteração na atenção e o tratamento da dor do câncer

Cognitive impairment can negatively impact daily routine. This fact encouraged the elaboration of this study, which analyzed the impact of pain treatment with opioids on attention. Patients were divided into groups that were given (n=14) and were not given opioids (n=12). Three interviews were conducted to assess attention using the Trail Making Test and the Digit Span Test. The groups were homogeneous regarding socio-demographic variables, pain and depression; they were not homogeneous regarding the Karnofsky scale and the use of adjuvant analgesics. The patients in treatment without opioids had better performance in the Digit Span Test - reverse order, in the second assessment (p=0.29); no differences were observed on the Trail Making Test. The observed impairments were limited, but while new studies do not confirm the findings, patients, professionals and caregivers must be alert about the possible deleterious effects of opioids on the cognitive function.Los daños a la vida diaria que la alteración cognoscitiva puede causar motivaron la elaboración de este estudio, cuyo objetivo fue analizar el impacto del tratamiento del dolor con los opioides en la atención. Los enfermos fueron divididos en grupos que recibieron (n=14) y no recibieron opioides (n=12). Fueron realizadas tres entrevistas utilizándose el Trail Making Test y el Digit Span Test, que evalúan la atención. Los grupos fueron homogéneos en las variables sociodemográficas, dolor y depresión; no fueron homogéneos en el índice de Karnofsky y en el suministro de analgésicos adyuvantes. Los pacientes sin opioides tuvieron mejor desempeño en el Digit Span Test - reverse order, en la segunda entrevista (p=0,29) y no se observaron diferencias en el Trail Making Test. Las alteraciones observadas fueron limitadas, sin embargo mientras nuevos estudios no confirmen los resultados, pacientes, profesionales y cuidadores deben ser alertados sobre los posibles efectos deletéreos de los opioides en la función cognoscitiva.Os danos à vida diária que a alteração cognitiva pode provocar motivaram a elaboração deste estudo, cujo objetivo foi analisar o impacto do tratamento da dor com opióides sobre a atenção. Os doentes foram divididos em grupos que recebiam (n=14) e não recebiam opióides (n=12). Foram feitas três entrevistas, utilizando-se o Trail Making Test e o Digit Span Test, que avaliam a atenção. Os grupos foram homogêneos nas variáveis sociodemográficas, dor e depressão; não foram homogêneos no índice de Karnofsky e no recebimento de analgésicos adjuvantes. Os doentes sem opióides tiveram melhor desempenho no Digit Span Test - ordem inversa, na segunda avaliação (p=0,29) e não foram observadas diferenças no Trail Making Test. As alterações observadas foram limitadas, mas, enquanto novos estudos não confirmem os achados, doentes, profissionais e cuidadores devem ser alertados dos possíveis efeitos deletérios dos opióides sobre a função cognitiva

Extracorporeal Membrane Oxygenation and Lung Transplantation: Initial Experience at a Single Brazilian Center

OBJECTIVE: To report initial experience from the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients who received lung transplantation. METHODS: Retrospective study of a single tertiary center in the Brazilian state of Sa˜o Paulo, a national reference in lung transplantation, based on the prospective collection of data from electronic medical records. The period analyzed extended from January 2009 (beginning of the program) until December 2018. RESULTS: A total of 75 lung transplants were performed, with ECMO used in 8 (10.7%) cases. Of the patients, 4 (50%) were female. The mean age was 46.4±14.3 years. The causes of the end-stage lung disease that led to transplantation were pulmonary arterial hypertension in 3 (37.5%) patients, bronchiectasis in 2 (25%) patients, pulmonary fibrosis in 2 (25%) patients, and pulmonary emphysema in 1 (12.5%) patient. In our series, 7 (87.5%) cases were sequential bilateral transplantations. Prioritization was necessary in 4 (50%) patients, and in 1 patient, ECMO was used as a bridge to transplantation. The ECMO route was central in 4 (50%), peripheral venovenous in 2 (25%) and peripheral venoarterial in 2 (25%) patients. The mean length of the intensive care unit (ICU) stay was 14±7.5 days and of the hospital stay was 34.1±34.2 days. The mean ECMO duration was 9.3±6.6 days with a 50% decannulation rate. Three patients were discharged (37.5%). CONCLUSION: Lung transplantation requires complex treatment, and ECMO has allowed extending the indications for transplantation and provided adjuvant support in the clinical management of these patients

Adaptability and stability of soybean cultivars in four sowing seasons

In recent decades, the expansion of soybean production in Brazil has been observed. This advance was motivated by the search of environments with better cultivation conditions, as well as the development of genotypes with wide adaptation. The diversity of "environments" hinders the process of selection and recommendation of cultivars, since the productive potential of a cultivar is given as a function of the sum of the genotype effect, the environment and the interaction between the latter two (G x E). In the case of this G x E interaction, regional studies are necessary in order to detail the differential behavior of the cultivars. Thus, the objective of this work was to evaluate the genotype interaction by environments, adaptability and phenotypic stability for grain yield, of fifteen soybean cultivars, in four sowing seasons, in order to identify cultivars that combine high productive potential, predictability of behavior and adaptation to the edaphoclimatic conditions of Uberlândia-MG. The trials were conducted at the Experimental Farm Capim Branco, in Uberlândia-MG. Fifteen soybean cultivars were evaluated in four sowing seasons (October 23, 2016, November 19, 2016, December 10, 2016 and January 14, 2017), in relation to grain yield. The experimental design was of randomized complete blocks, with three replications, in each season. Data were submitted to individual and joint analyzes. The G x E interaction was decomposed by the method proposed by Cruz and Castoldi (1991). The differential behavior of the genotypes was detailed by the adaptability and phenotypic stability by the methods of Eberhart and Russell (1966), Lin and Binns (1988) modified by Carneiro (1998), AMMI and Centroid. By the analysis of joint variance, it was observed the existence of the cultivar interaction by sowing times (C x E), for the grain yield trait, at the 5 % probability level by the F test. The C x E was predominantly complex in nature. The cultivar CD 2737 RR presented satisfactory results for the four sowing seasons in Uberlândia-MG, with high grain yield and predictability of behavior, by the evaluated methods. The cultivar NS 6909 IPRO was classified into favorable environments by the methods of Eberhart and Russell (1966) and Lin and Binns (1988) modified by Carneiro (1998). Considering Lin and Binns (1988) modified by Carneiro (1998) and Centroid the cultivar that is also classified for this cultivation condition is UFUS 8301. By AMMI, UFUS 7415, CD 2737 RR and UFUS Milionária are considered stable and adaptable

Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento

The influence of nursery substrate and mycorrhiza on growth of transplanted coffee tree seedlings

Mudas de cafeeiro (Coffea arabica L.) formadas em solo e em substrato convencional (Conv.) foram submetidas a diversos tratamentos de inoculação com fungos micorrízicos arbusculares (FMAs), por ocasião da repicagem, e transplantadas para vasos com 7 kg de mistura de solo e vermiculita infestada ou não com propágulos de FMAs (2 esporos/ml). Mudas sem inóculo (Si) formadas em solo e transplantadas para substrato não infestado apresentaram crescimento muito reduzido e baixos teores de P nos tecidos, comparadas àquelas transplantadas para substrato infestado. Esses efeitos foram menores em mudas formadas em substrato Conv. e mudas pré-colonizadas com FMAs. No entanto, quando as mudas Si foram transplantadas para substrato infestado, estas tomaram-se colonizadas e beneficiaram-se da micorrização, especialmente aquelas do substrato Conv., que aos 120 dias do transplante igualaram-se às pré-colonizadas. Mudas pré-colonizadas apresentaram crescimento rápido, independentemente da condição micorrízica do substrato. As mudas Si transplantadas para substrato infestado apresentaram respostas de crescimento, após transplante, de 193% e 131%, quando formadas em solo e substrato Conv., respectivamente. A importância da qualidade do substrato de formação, da condição micorrízica da muda e do substrato pós-plantio, para crescimento e nutrição de mudas transplantadas, é discutida neste trabalho.Non-inoculated (Si) and inoculated coffice tree (Coffea arabica L.) seedlings, raised in soil and in conventional nursery substrate, were transplanted to a soil-vermiculite mix infested and non-infested with arbuscular mycorrhizal fúngi (AMF). Si seedlings raised in soil and transplanted to non-infested soil mix exhibited stunted growth and low tissue P concentration when compared to seedlings transplanted to infested substrate. These effects were reduced in seedlings raised in the conventional nursery substrate and in the pre-colonized ones. However, when Si seedlings were transplanted into AMF-infested soil mix, they became mycorrhizal and benefited from the association, especially seedlings from conventional substrate, which after 120 days of transplant grew as well as the pre-colonized ones. Growth responses were 193% and 131 % for seedlings raised on soil and on conventional nursery substrate, respectively. Such effects did not occur in seedlings pre-colonized by AMF. The importance of soil-mix quality, seedling mycorrhizal status and conditions of the posttransplanting soil on growth and nutrition of coffee plants is discussed