Programa de optimización de antibióticos en un servicio de Cirugía General y Digestiva: efecto sobre prescripción de meropenem en sus dos primeros de implantación

La resistencia antimicrobiana es una de las alertas sanitarias actuales. Su emergencia se relaciona con el aumento de consumo de antibióticos, especialmente significativo en carbapenémicos alcanzado casi un 40% de aumento, y en su uso no óptimo, llegando al 30-50% en el ámbito hospitalario. Las estrategias para la lucha contra la resistencia se dirigen al desarrollo de nuevos antibióticos, a medidas de control-prevención de infección y la optimización de su uso, donde encontramos los Programas de Optimización de Antibióticos (PROA). Actualmente se apela a la implicación de los cirujanos en este compromiso, siendo escasas las experiencias PROA centradas en Cirugía General y Digestiva. Esta es la primera experiencia nacional al respecto. En nuestro hospital se creó un grupo PROA (estrategia de auditoría prospectiva y feedback), incluyendo a un cirujano general y digestivo. El grupo revisa los tratamientos antimicrobianos y realiza recomendaciones sobre selección, dosis, duración o desescalado, que el especialista en cirugía transmite verbalmente al responsable, que la acepta o no. Se revisaron todos los pacientes ingresados consecutivamente en el servicio de Cirugía General y Digestiva de nuestro centro desde 01/2009 hasta 09/2016, en dos periodos: Pre-PROA: de 01/01/2009 a 30/09/2014, retrospectiva. Post-PROA: de 01/10/2014 a 30/09/2016, prospectiva. Los datos se recogieron mediante una base de datos informatizada (WASPSS: Wise Antimicrobial Stewardship Program), que integra base de datos informatizadas previamente, con capacidad de lectura retrospectiva y sostenible automáticamente. Se recogió la evolución temporal de la prescripción de carbapenémicos, medida en días de tratamiento (DOT × 1.000 ocupaciones/cama/día), en ambos periodos a estudio, en el servicio de Cirugía General y Digestiva. En la figura se muestra la evolución temporal de DOT de meropenem en el servicio de Cirugía General y Digestiva en periodo pre-PROA vs post-PROA. Se objetiva un descenso de nivel y tendencia en la prescripción de meropenem tras la implantación de PROA en nuestro servicio de Cirugía General y Digestiva. Conocer la situación de partida de la unidad/centro donde se va a implantar un PROA es fundamental para su éxito. En nuestro caso documentar el creciente uso de carbapenémicos nos permitió enfocar la estrategia hacia este objetivo. Según la literatura, los PROA han demostrado disminuir y mejorar el uso de antibióticos, así como disminuir los efectos adversos. En nuestro caso, la implantación de PROA produjo un descenso de la prescripción de meropenem en el servicio de Cirugía, objetivado desde el primer momento de su implantación. La representación mediante serie temporal descarta las modificaciones se deban a un cambio gradual en el servicio. El cambio de la prescripción no se debió al cambio en la prevalencia de microorganismos. El papel del cirujano en el equipo PROA es factor relevante en los resultados obtenidos sobre la monitorización 0009-739X – See front matter © 2017 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados antibiótica. Es necesario el compromiso de los especialistas en Cirugía para hacer hincapié en el uso racional de los antimicrobianos y para promover la mejora continua de la práctica clínica quirúrgica.Sin financiación0.841 JCR (2017) Q4, 170/200 SurgeryUE

Global attitudes in the management of acute appendicitis during COVID-19 pandemic: ACIE Appy Study

Background: Surgical strategies are being adapted to face the COVID-19 pandemic. Recommendations on the management of acute appendicitis have been based on expert opinion, but very little evidence is available. This study addressed that dearth with a snapshot of worldwide approaches to appendicitis. Methods: The Association of Italian Surgeons in Europe designed an online survey to assess the current attitude of surgeons globally regarding the management of patients with acute appendicitis during the pandemic. Questions were divided into baseline information, hospital organization and screening, personal protective equipment, management and surgical approach, and patient presentation before versus during the pandemic. Results: Of 744 answers, 709 (from 66 countries) were complete and were included in the analysis. Most hospitals were treating both patients with and those without COVID. There was variation in screening indications and modality used, with chest X-ray plus molecular testing (PCR) being the commonest (19\ub78 per cent). Conservative management of complicated and uncomplicated appendicitis was used by 6\ub76 and 2\ub74 per cent respectively before, but 23\ub77 and 5\ub73 per cent, during the pandemic (both P < 0\ub7001). One-third changed their approach from laparoscopic to open surgery owing to the popular (but evidence-lacking) advice from expert groups during the initial phase of the pandemic. No agreement on how to filter surgical smoke plume during laparoscopy was identified. There was an overall reduction in the number of patients admitted with appendicitis and one-third felt that patients who did present had more severe appendicitis than they usually observe. Conclusion: Conservative management of mild appendicitis has been possible during the pandemic. The fact that some surgeons switched to open appendicectomy may reflect the poor guidelines that emanated in the early phase of SARS-CoV-2