Futuro dos modelos de linguagem nos cuidados em saúde: o papel do ChatGPT

The field of medicine has always been at the forefront of technological innovation, constantly seeking new strategies to diagnose, treat, and prevent diseases. Guidelines for clinical practice to orientate medical teams regarding diagnosis, treatment, and prevention measures have increased over the years. The purpose is to gather the most medical knowledge to construct an orientation for practice. Evidence-based guidelines follow several of the main characteristics of a systematic review, including systematic and unbiased search, selection, and extraction of the source of evidence. In recent years, the rapid advancement of artificial intelligence (AI) has provided clinicians and patients with access to personalized, data-driven insights, support and new opportunities for healthcare professionals to improve patient outcomes, increase efficiency, and reduce costs. One of the most exciting developments in AI has been the emergence of chatbots. A chatbot is a computer program to simulate conversation with human users. Recently, OpenAI, a research organization focused on machine learning, developed ChatGPT, a large language model that generates human-like text. ChatGPT uses a type of AI known as a deep learning model. ChatGPT can quickly search and select pieces of evidence through numerous databases to provide answers to complex questions, reducing the time and effort required to research a particular topic manually. Consequently, language models can accelerate the creation of clinical practice guidelines. While there is no doubt that ChatGPT has the potential to revolutionize the way healthcare is delivered, it is essential to note that it should not be used as a substitute for human healthcare professionals. Instead, ChatGPT should be seen as a tool that can be used to augment and support the work of healthcare professionals, helping them to provide better care to their patients.A área da medicina sempre esteve na vanguarda da inovação tecnológica, buscando constantemente novas estratégias para diagnosticar, tratar e prevenir doenças. As diretrizes para a prática clínica são para orientar as equipes médicas quanto ao diagnóstico, tratamento e medidas de prevenção aumentaram ao longo dos anos. O objetivo é reunir o máximo de conhecimento médico para construir uma orientação para a prática. As diretrizes baseadas em evidências seguem várias das principais características de uma revisão sistemática, incluindo busca sistemática e imparcial, seleção e extração da fonte de evidência. Nos últimos anos, o rápido avanço da inteligência artificial (IA) forneceu aos médicos e pacientes acesso a informações personalizadas e baseadas em dados, suporte e novas oportunidades para os profissionais de saúde melhorarem os resultados dos pacientes, aumentarem a eficiência e reduzirem custos. Um dos desenvolvimentos mais empolgantes da IA foi o surgimento dos chatbots. Um chatbot é um programa de computador para simular conversas com usuários humanos. Recentemente, a OpenAI, uma organização de pesquisa focada em aprendizado de máquina, desenvolveu o ChatGPT, um grande modelo de linguagem que gera texto semelhante ao humano. O ChatGPT usa um tipo de IA conhecido como modelo de aprendizado profundo. O ChatGPT pode pesquisar e selecionar rapidamente evidências em vários bancos de dados para fornecer respostas a perguntas complexas, reduzindo o tempo e o esforço necessários para pesquisar um tópico específico manualmente. Consequentemente, os modelos de linguagem podem acelerar a criação de diretrizes de prática clínica. Embora não haja dúvida de que o ChatGPT tem potencial para revolucionar a forma como os cuidados de saúde são prestados, é essencial observar que não deve ser usado como substituto de profissionais de saúde humanos. Em vez disso, o ChatGPT deve ser visto como uma ferramenta que pode ser usada para aumentar e apoiar o trabalho dos profissionais de saúde, ajudando-os a prestar melhores cuidados aos seus pacientes

The epidemiological profile of patients with inflammatory Bowel disease in the State of Mato Grosso

Recent epidemiological studies suggest that the incidence of Crohn's disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) is increasing in Brazil despite the fact that we do not know what the actual rate is. OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of patients with inflammatory bowel disease in people resident in the state of Mato Grosso. RESULTS: 220 patients with inflammatory bowel disease were assessed. 125 were female and 95 were male. Of the total number of cases, 117 had UC, 86 had Crohn's disease and 17 had non-specific colitis. The disease was most common amongst married patients (66%), dark-skinned patients (48%) and non-smokers (61.8%). The average age was 39, and the age range was from 6 to 80. At some stage in the treatment 77 (35%) patients required surgical treatment. The average number of years studied was 9.17 with a variation from 0 to 20 years. CONCLUSION: Despite the lack of literature on the disease, the data from this study reveal that patients with IBD in the state of Mato Grosso show the same epidemiological features as those from other Brazilian states.Estudos epidemiológicos recentes sugerem que a incidência da doença de Crohn (DC) e da retocolite ulcerativa (RCUI) está aumentando no Brasil, apesar de desconhecermos sua taxa real. OBJETIVO: Descrever o perfil epidemiológico dos pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) que residem no estado de Mato Grosso. RESULTADOS: Foram avaliados 220 pacientes com doença inflamatória intestinal, 125 eram do sexo feminino e 95 do sexo masculino. Do total de casos, 117 tinham RCUI, 86 doença de Crohn e 17 colite indeterminada. A doença foi mais freqüente em casados (66,0%), em pacientes de cor parda (48,0%) e em não fumantes (61,8%). A média da idade foi de 39 anos, variando de 6 a 80 anos. Em algum momento da evolução da doença, 77 (35%) pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico. A média de anos dos pacientes estudados foi de 9,17 anos, variando de 0 a 20 anos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da pouca literatura sobre a doença, os dados deste estudo revelam que os portadores de DII, no estado de Mato Grosso, apresentam características epidemiológicas semelhantes aos portadores de outros estados do Brasil.UNIC Faculdade de Medicina Departamento de CirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de EnfermagemUniversidade Federal de Mato Grosso Faculdade de Ciências Médicas Departamento de CirurgiaUNIFESP, Depto. de EnfermagemSciEL

Pré-habilitação no paciente com sarcopenia candidato a procedimentos cirúrgicos

Aging is a natural process in humans that brings physiological, morphological, biochemical, and psychological changes. As age increases, these modifications translate into increased vulnerability for diseases like sarcopenia, which implies a decrease in functional capacity, loss of muscle mass and strength, and greater fragility.El envejecimiento es un proceso natural en el ser humano que trae consigo cambios fisiológicos, morfológicos, bioquímicos y psicológicos. A medida que van aumentando los años, estas modificaciones se traducen en una mayor vulnerabilidad para el desarrollo de enfermedades como la sarcopenia, que implican una disminución de la capacidad funcional, pérdida de masa y fuerza muscular, y mayor fragilidad.O envelhecimento é um processo natural do ser humano que acarreta mudanças fisiológicas, morfológicas, bioquímicas e psicológicas. Com o passar dos anos, essas modificações se traduzem em maior risco de desenvolver doenças como a sarcopenia, que implica na diminuição da capacidade funcional, perda de massa e força muscular e maior fragilidade

Estado nutricional e mortalidade entre pacientes idosos transferidos para unidade de cuidados intensivos: uma coorte retrospectiva: Nutritional status and mortality among elderly patients transferred to the intensive care unit: a retrospective cohort

Introdução Muitos pacientes precisam ser transferidos para a realização de procedimentos, ou por necessitarem de cuidados de maior complexidade. Entretanto, a transferência pode cursar com piores desfechos. Objetivo: comparar o estado nutricional e a mortalidade de pacientes idosos transferidos para a UTI com os admitidos na UTI proveniente da sua residencia. Método: Coorte retrospectiva realizada em um hospital privado na cidade de Cuiabá-MT. Estudo realizado com pacientes idosos, admitidos em duas UTIs. Foi determinado a frequencia de pacientes transferidos para a UTI e em seguida, comparado o estado nutricional e a mortalidade entre os pacientes transferidos versus os admitidos diretamente na UTI.  Foi considerado transferência hospitalar o paciente encaminhado de qualquer unidade do próprio hospital (intra-hospitalar) ou quando encaminhado da enfermaria de outro hospital (inter-hospitalar) para a UTI. Resultados: Entre 2190 pacientes internados, 60,0% (n=1315) eram idosos que participaram do estudo (media=73 anos, 53,1% feminino). A taxa de transferência correspondeu a 26,8% dos casos. Os idosos transferidos mostraram 2,5 vezes mais chance de óbito que os admitidos diretamente na UTI (OR=2,55 IC95%1,91-3,39, p<0,001) e apresentaram maior chance de estarem gravemente desnutridos que os provenientes de casa (OR=2,5 IC95% 1,82-3,4), p<0,001). A chance de óbito aumentou apenas entre os idosos transferidos que já estavam desnutridos (OR= 2,9; p<0,001) ou desnutridos graves (OR= 3,2; p<0,001) no momento da admissão na UTI. O mesmo não ocorreu para os admitidos diretamente (p>0,05). Conclusão: Cerca de 30% dos pacientes admitidos na UTI são provenientes de transferência hospitalar.  Os idosos transferidos são mais desnutridos que os admitidos diretamente na UTI. Idosos transferidos e os transferidos com desnutrição, apresentam mais de 2,5 vezes chance de óbito que os admitidos diretamente com ou sem desnutrição

Cuidados perioperatórios em cirurgia digestiva: protocolos eras e acerto – posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.   Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being

Prejuízo da função muscular e alterações psicológicas em idosos de comunidade atendidos em unidades básicas de saúde / Muscle function impairment and psychological changes in community dwelling elderly people treated at basic health units

Introdução: A sarcopenia estão associadas à inatividade física, incapacidade e piora da qualidade de vida. Os transtornos depressivos também estão fortemente associados à inatividade e comprometimento funcional fazendo com que o idoso tenha incapacidade para realização de atividades que demandem esforço físico, causando frustração, que pode levá-lo a depressão. Objetivos: Objetivou-se avaliar a ocorrência de pré-sarcopenia e a depressão em idosos residentes na zona urbana e atendidos pelas unidades de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, realizado com 285 idosos realizado nas unidades básicas de saúde dos municípios de Cuiabá e Várzea Grande. Os indivíduos foram avaliados quanto ao estado nutricional pelo IMC, MAN, peso e altura. Na avaliação da pré-sacrcopenia foi utilizado o questionário SARC-F e a aferição da circunferência da panturrilha (CP). Para a avaliação do estresse e depressão foi utilizado questionário com perguntas relacionadas aos problemas psicológicos. Resultados: Foram analisados 285 idosos de 12 unidades de saúde, com idade média de 70,0 ±8 anos e maioria do sexo feminino.  A frequência de sarcopênicos foi de 35,8%, sendo um pouco maior em mulheres (79,41%), sendo que 37,8% apresentavam perda de massa muscular. A depressão grave foi estatisticamente maior entre os pré-sarcopenicos. Conclusão: Em conclusão, neste estudo foi observada alta prevalência de pré-sarcopenia, destacando sua ocorrência entre as mulheres, sendo a depressão mais prevalente entre os pré-sarcopênicos