Is endogenous creatinine clearance still a reliable index of glomerular filtration rate in diabetic patients?

Three methods routinely used for estimation of renal function - plasma creatinine, endogenous creaumne clearance and estimation of endogenous creatinine clearance from plasma creatinine - are compared with the measurement of glomerular filtration rate based on a single injection of 5lcr-EDTA, a technique that was standardized for this study in 20 healthy volunteers. The different creatinine methods were compared with the 5Icr-EDTA method in 30 diabetic patients, resulting in 68 sets of data in which all four estimates were made simultaneously. Spearman's correlation values (rs) for comparing the three creatinine methods with that of 5lcr-EDTA were 0.74, 0.40 and 0.82 (P<0.05). It is suggested that the use of endogenous creatinine clearance to estimate the glomerular filtration rate (GFR) requires caution and the recognition of the limitations of the method, and that simpler techniques (serum creatinine or estimated endogenous creatinine clearance) are preferable in routine practice. GFR based on 51Cr-EDTA injection is the method of choice for monitoring renal function in special situations such as renal transplantation and progressive nephropathies

A short-term low-protein diet reduces glomerular filtration rate in insulin-dependent diabetes mellitus patients

I. The effect of a 7-day low-protein diet on renal function was studied in 17 normotensive, normoalbuminuric, insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM) patients. Glomerular filtration rate (GFR) and urinary albumin excretion (UAE) were measured after 7 days on an isocaloric low-protein diet (0.5 g protein/kg per day). 2. Compliance was confirmed by 24-h urinary urea levels. GFR was measured after a single injection of 5Icr-EDTA and UAE by radioimmunoassay. 3. GFR was reduced by 13.8% on the low-protein diet (139.9 ±27.7 vs 120.4 ±25.1 rn1 min-I (1.73 m2)-l) (P<0.05). This effect was of the same magnitude as that obtained by others after long-term strict metabolic control. No changes were observed in UAE (5.6 ± 6.4 vs 5.7 ± 6.8 f.Lg/min) during the study. The patients were classified as hyperfiltering (N = 9; GFR = 160.3 ± 16.6 rn1 min-I (1.73 m2)-l) or normofiltering (N = 8; GFR = 117.1 ± 17.6 ml min-I (1.73 m2)-l) on the basis ofGFR, and no difference in the reduction of GFR was observed in either group. 4. The reduction in GFR is probably caused primarily by the reduction of protein intake since other factors that might influence the GFR such as glucose control and blood pressure did not change during the study

A hiperfiltração glomerular está associada a alterações de pressão sangüínea em pacientes DMDI normotensivos

OBJECTIVE: To analyze the blood pressure patterns in normoalbuminuric IDDM patients with glomerular hyperfiltration. PATIENTS AND METHODS: A controlled cross-sectional study of 38 normotensive normoalbuminuric (urinary albumin excretion rate 134 ml × min-1× 1.73m-2] and 20 normofiltering) and 20 normal individuals matched for age, sex, and body mass index was performed. The 24-h ambulatory blood pressure was monitored using an auscultatory technique; the glomerular filtration rate was measured by 51Cr-labeled EDTA method; extracellular volume by the distribution volume of 51Cr-labeled EDTA; and 24-h urinary albumin excretion rate by radioimmunoassay. RESULTS: Mean nocturnal diastolic blood pressure was higher in hyperfiltering IDDM patients (70.4 ± 7.8 mmHg), when compared with the control group (65.1 ± 5.3 mmHg, P = 0.04). Diastolic blood pressure night:day ratio was higher in hyperfiltering IDDM patients (92.0 ± 8.6%), when compared with normofiltering IDDM patients (85.9 ± 4.8%) and control subjects (87.0 ± 6.8%, P = 0.02). In IDDM patients, the glomerular filtration rate significantly correlated with the diastolic blood pressure night:day ratio (r = 0.5, P = 0.002), extracellular volume (r = 0.4, P = 0.002), and HbA1 (r = 0.3, P = 0.03). In stepwise multiple regression analysis, factors associated with glomerular filtration rate were diastolic blood pressure night:day ratio, extracellular volume, and HbA1 (adjusted r2 = 0.27, P = 0.003). CONCLUSIONS: Glomerular hyperfiltration is associated with higher nocturnal diastolic blood pressure and with a blunted nocturnal decrease in diastolic blood pressure levels in normotensive and normoalbuminuric IDDM patients.OBJETIVO: Analisar os padrões de pressão sangüínea em pacientes normoalbuminúricos DMDI com hiperfiltração glomerular. PACIENTES E MÉTODOS: Foi feito um estudo controlado em cortes transversais com 38 pacientes normoalbuminúricos normotensivos (taxa de excreção urinária de albumina>20 mg/min) DMDI (hiperfiltração em 18 [taxa de filtração glomerular>134 ml x min-1 x 1,73m-2] e normofiltração em 20), e de 20 indivíduos normais agrupados por idade, sexo, e índice de massa corporal. A pressão sangüínea ambulatorial foi monitorada em 24 h pelo métodoauscultatório; a taxa de filtração glomerular foi medida através do método 51Cr-EDTA; o volume extracelular, através do volume de distribuição do 51Cr- EDTA; e a taxa excreção urinária de albumina em 24 h, por radioimunoensaio RESULTADOS: A média da pressão sangüinea diastólica noturna foi mais alta em pacientes DMDI com hiperfiltração (70,4 + 7,8 mmHg), quando comparada à do grupo controle (65,1 + 5,3 mmHg, P=0,04). A relação diurna:noturna da pressão sangüínea diastólica foi mais alta em pacientes DMDI com hiperfiltração (92,0 + 8,6%) quando comparada a mesma relação dos pacientes DMDI com normofiltração (85,9 + 4,8%) e controles (87,0 + 6,8%, P=0,02). Os pacientes DMDI apresentaram uma taxa de filtração glomerular significativamente correlacionada com a relação diurna:noturna de pressão diastólica (r=0,5, P=0,002), com o volume extracelular (r=0,4, P=0,002), e com HbA1 (r=0,3, P=0,03). Na análise de regressão múltipla escalonada, os fatores associados com a taxa de filtração glomerular foram: relação diurna:noturna de pressão sangüinea diastólica, volume extracelular, e HbA1 (ajustado r2=0,27, P=0,003). CONCLUSÕES: Hiperfiltração glomerular está associada à pressão sangüínea diastólica noturna elevada e a uma diminuição noturna abrupta dos níveis de pressão sangüínea diastólica em pacientes normotensivos e em pacientes DMDI normoalbuminúricos

Problemas Emocionais e Percepção de Coerção em Pacientes com Diabetes Tipo 2: Um Estudo Observacional

Introdução: A participação ativa no tratamento, o cuidado psicológico e a comunicação efetiva entre paciente e equipe de saúde são fundamentais para ao tratamento efetivo do diabetes.Objetivo: Identificar os problemas enfrentados pelos pacientes com diabetes e avaliar o grau de coerção associado a estes aspectos.Método: Estudo transversal com 152 pacientes com diabetes tipo 2 foi conduzido utilizando duas escalas: Problem Areas in Diabetes Scale (PAID) e Percepção de Coerção. A hemoglobina glicada foi avaliada com HPLC.Resultados: Mulheres apresentaram nível maior de problemas emocionais com relação ao diabetes (PAID ≥ a 40) do que os homens (X2=5,3; gl=1; P=0,021). Com relação à percepção de coerção, 94,4% (N=118) consideraram ter tido oportunidade suficiente de dizer para a equipe de saúde se queriam se tratar e 83,2% (N=104) o que queriam a respeito do tratamento. Enquanto 12,7% (N=16) referiram que ninguém parecia interessado em saber se ele/ela queria se tratar e 16% (N=20) consideram que a sua opinião sobre o tratamento não interessou à equipe de saúde. O nível de hemoglobina glicada apresentou moderada correlação com a percepção do paciente sobre a oportunidade que recebeu de dizer para a equipe de saúde se queria se tratar.Conclusão: Nesta amostra de pacientes com diabetes tipo 2, os problemas emocionais relacionados ao diabetes se mostram frequentes, principalmente nas mulheres. A percepção de coerção mostrou associação com PAID e com o nível de hemoglobina glicada.

Special feature of the diet treatment of diabetes mellitus

O presente trabalho descreve os conceitos fundamentais da dieta empregada tradicionalmente no tratamento do diabete melito. Revisa e analisa criticamente os aspectos recentes que já podem ser incorporados à aplicação prática. Nesse sentido, são abordados os tópicos relacionados à taxa e à qualidade das gorduras que podem ser ingeridas, à quantidade e ao tipo de alimentos ricos em fibras que devem compor a dieta, à resposta glicêmica dos diferentes alimentos ricos em carboidratos, à quantidade mínima necessária de proteínas que deve ser ingerida e ao uso de adoçantes artificiais.The present paper initially describe the fundamentals concepts of the diet traditionally utilized in the treatment of diabetes mellitus. The paper also review and critically analise the recent aspects already incorporated into clinical practice. The topics related to the amount and quality of the fats allowed to be ingested, to the amount and type of fiber rich foods which must be part of the diet, to the glycemic response of different carbohydrate foods, to the minimal amount of proteins which must be ingested and to the use of artificial sweeteners are discussed

Taxa de excreção urinária de albumina e taxa de filtração glomerular em pacientes com diabetes tipo 2 e apenas um rim

OBJECTIVE: To evaluate the urinary albumin excretion rate and the glomerular filtration rate of single-kidney type 2 diabetic patients and of single-kidney nondiabetic patients. PATIENTS AND METHODS: Patients who had only one kidney for at least 5 years, with no renal disease or hypertension at the time of the nephrectomy and with no calculus or systemic disease at the time of the evaluation, were included in this controlled cross-sectional study. A total of 20 single-kidney type 2 diabetic patients (eight men, age 62 ± 9 years; diabetes duration 8.5 ± 7 years), 17 single-kidney nondiabetic patients (two men, age 57 ± 13 years), and 184 type 2 diabetic patients who were matched to the single-kidney diabetic group for age, sex and body mass index were studied. Urinary albumin excretion rate was measured by immunoturbidimetry in timed 24-h sterile urine, and glomerular filtration rate was determined by the 51CrEDTA single-injection method. RESULTS: Single-kidney type 2 diabetic patients presented a higher proportion (eight of 20; 40%) of microalbuminuria (urinary albumin excretion rate 20-200 mg/min) than single-kidney nondiabetic patients (three of 17; 17.6%) and type 2 diabetic patients (37 of 184; 20%). Single-kidney diabetic patients presented a higher proportion of macroalbuminuria (urinary albumin excretion rate >200 mg/min; six of 20; 30%) than single-kidney nondiabetic patients (one of 17; 6%) but were similar to type 2 diabetic patients (43 of 184; 23%). The glomerular filtration rates of normaoalbuminuric singlekidney nondiabetic patients (71.7 ± 21.4 ml × min-1 × 1.73 m-2 ) and single-kidney type 2 diabetic patients (73.0 ± 21.5 ml × min-1 × 1.73 m-2 ) were similar but higher than the one-kidney glomerular filtration rate (GFR¸ 2) of the age-, sex-, and body mass index-matched normoalbuminiric type 2 diabetic patients (54.0 ± 11.6ml × min-1 × 1.73m-2). CONCLUSIONS: Increased GFR related to single-kidney status confers an increased risk of developing renal disease in the presence of diabetes.OBJETIVO: Avaliar a taxa de excreção urinária de albumina e a taxa de filtração glomerular em pacientes com apenas um rim e diabetes tipo 2 e em pacientes não-diabéticos com apenas um rim. PACIENTES E MÉTODOS: Foi feito um estudo controlado, de corte transversal. Este estudo incluiu pacientes que tivessem apenas um rim por, pelo menos, 5 anos, que não apresentaram doenças renais ou hipertensão quando da nefroctomia, e que não tivessem cálculo ou doença sistêmica quando da avaliação. Foram avaliados 20 pacientes com apenas um rim e diabetes tipo 2 (oito homens, idade 62 + 9 anos; duração da diabete 8,5 + 7 anos), 17 pacientes não-diabéticos com apenas um rim (dois homens, idade 57 + 13 anos), e 184 pacientes com diabetes tipo 2, que foram agrupados por idade, sexo e índice de massa corporal com os pacientes diabéticos com apenas um rim. A taxa de excreção urinária de albumina foi medida por imunoturbidimetria através de coletas de urina esterilizada obtidas a cada 24 h. A taxa de filtração glomerular foi determinada pelo método 51Cr-EDTA de injeção única. RESULTADOS: Os pacientes com diabetes tipo 2 e apenas um rim apresentaram uma proporção maior (oito em 20; 40%) de microalbumnuria (taxa de excreção urinária de albumina 20-200 mg/min) do que os pacientes não-diabéticos e com apenas um rim (três em 17; 17,6%) e do que os pacientes diabéticos do tipo 2 (37 em 184, 20%). Pacientes diabéticos com apenas um rim apresentaram uma proporção maior de macroalbuminuria (taxa de excreção urinária de albumina>200 mg/min; seis em 20; 30%) do que os pacientes não-diabéticos e com apenas um rim (um em 17; 6%), mas semelhante à mesma proporção dos pacientes com diabetes tipo 2 (43 em 184; 23%). As taxas de filtração glomerular dos pacientes não-diabéticos e normoalbuminúricos com apenas um rim (71,7 + 21,4 ml x min-1 x 1,73m- 2), e de pacientes com diabetes tipo 2 e apenas um rim (73,0 + 21,5 ml x min- 1 x 1,73m-2) foram semelhantes. No entanto, estas foram mais elevadas do que a taxa de filtração glomerular (TFR ¸ 2) dos pacientes com diabetes tipo 2 e normoalbuminúricos, agrupados por idade, sexo e índice de massa corporal (54,0 + 11,6 ml x min-1 x 1,73m-2). CONCLUSÕES: Uma TFR elevada, associada à condição de um único rim, confere um aumento do risco de desenvolvimento de doença renal na presença de diabetes

HbA1C, Glicemia de Jejum e Teste Oral de Tolerância à Glicose no Diagnóstico de Diabetes: Que Teste Usar?

Introdução: Tradicionalmente, a glicemia de jejum (GJ) e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG), têm sido recomendados para o diagnóstico do diabetes melito (DM). Recentemente, a hemoglobina glicada/HbA1c (A1C) foi recomendada como nova ferramenta diagnóstica e seu uso isolado está sendo preconizado.Objetivo: Analisar a concordância diagnóstica entre GJ, TOTG e A1C no diagnóstico de DM.Métodos: Indivíduos atendidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre para a realização de TOTG foram incluídos no estudo. A1C, GJ, glicemia 2h após a ingestão de 75 g de glicose, perfil lipídico e história clínica foram analisados. Testes T-Student, qui-quadrado, Mann-Whitney U e coeficiente kappa foram utilizados conforme o caso.Resultados: No total, 498 indivíduos participaram do estudo. Pelos critérios baseados na glicemia, 115 indivíduos foram diagnosticados com DM (26 pela GJ, 53 pelo TOTG e 36 por ambos os testes). Pelos valores de A1C, apenas 56 indivíduos apresentaram valor de A1C ³6,5% e foram diagnosticados com DM (27 pela A1C isolada e 29 pela A1C e também pela GJ e/ou TOTG). A concordância diagnóstica entre os critérios baseados na glicemia e A1C é fraca (kappa = 0,217; p<0,001). Pacientes diagnosticados pelo critério A1C ³6,5% isolado possuem perfil cardiovascular desfavorável quando comparados com os indíviduos que são classificados pelos critérios baseados na glicemia.Conclusão: Os diferentes testes diagnósticos identificam diferentes indivíduos com risco de diabetes. A utilização de algoritmos empregando os testes GJ, TOTG e/ou A1C parece ser mais adequada para garantir a correta classificação dos indivíduos com DM

Effect of age and sex on glomerular filtration rate measured by 51Cr-EDTA

l. The effect of age and sex on glomerular filtration rate (GFR) was measured by the 51Cr-EDTA radioisotopic method in 76 normal individuals (43 women and 33 men). 2. Age has a significant effect on GFR. Subjects aged 41 to 60 years have GFR values [104.5 ± 16.5 ml min"1 (1.73 m2)" 1 , N- 43]lower than younger individuals aged 20 to 40 years [116.6 ± 11.2 ml min"1 (1.73 m2 )" 1 , N- 33]. GFR decreases after 40 years of age by approximately 6.0 ml min"1 (1.73 m2)"1 per decade. 3. GFR values in women [105.9 ± 16.0 ml min" 1 (1.73 m2)" 1 , N- 43] were lower when compared to men [114.8 ± 14.3 ml min"1 (1.73 m2)" 1 , N = 33]. 4. We conclude that the effect of sex and age must be taken into account when establishing reference values for GFR

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS DO DIAGNÓSTICO MOLECULAR NO MANEJO DO CARCINOMA MEDULAR DE TIREÓIDE HEREDITÁRIO

Hereditary MTC can occur either alone – familial MTC (FMTC) – or as the thyroid manifestation of multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN 2) syndromes (MEN 2A and MEN 2B) or others. Three phenotypic subtypes have been reported. MEN 2A(1), MEN 2A(2) and MEN 2A(3). Germline mutations in the RET proto-oncogene cause MEN 2 and recent studies suggest a relationship between specific mutations and different phenotypes in MEN 2 syndromes. The purpose of this study was to identify RET proto-oncogene mutations and analyze a possible relationship between genotype-phenotype in Brazilian kindred with MTC. A total of 57 patients with histopathological and immunohistochemistry diagnosis of MTC were included. This sample was formed from index cases and affected members of 16 familieswith hereditary MTC and 10 individuals with sporadic tumors. DNA was extracted from leukocytes of the affected individuals and relatives. Exons 10, 11, 13, 14, 15 and 16 were amplificated by PCR, using specific primers. The presence of mutation was determined by SSCP, enzymatic restriction analysis and/or automatic sequencing. The phenotypes of hereditary MTC were as follows: 7 MEN 2A, 3 MEN 2A associated with CLA, 3 MEN 2B, 2 FMTC and 1 other forms. We identified mutations at codon 634 in 6 families with MEN 2A, only one kindred had the mutation at codon 618. The 3 kindred with MEN 2A+CLA, both cases of FMTC and the only family classified as other hereditary forms of the MTC presented the mutation in codon 634. A mutation at codon M918T was identified in the 3 individuals with MEN 2B. The genetic screening was able to identified 23 assymtomatic carriers and determine the hereditary MCT pattern in 3 individuals with apparently sporadic tumors. In conclusion, genetic testing can identify affected and assymtomatic individuals with hereditary disease, allowing early diagnosis and treatment.&nbsp;O carcinoma medular de tireóide (CMT) hereditário pode apresentar-se como componente das síndromes de Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM 2A e 2B) ou Carcinoma Medular de Tireóide Familiar (CMTF). Diferentes mutações no RET foram identificadas como responsáveis pelo CMT e estudos recentes sugerem uma correlação entre o genótipo-fenótipo, podendo existir uma grande variabilidade de síndromes clínicas associadas às diferentes mutações. O presente estudo realizou a análise molecular do RET em indivíduos com CMT e avaliou a correlação entre fenótipo-genótipo nos afetados e seus familiares. Foram incluídos 57indivíduos com diagnóstico histopatológico/imunohistoquímico de CMT (10 esporádicos e 47 hereditários, provenientes de 16 famílias). O DNA genômico foi extraído de leucócitos periféricos e os exons 10, 11, 13, 14, 15 e/ou 16 do RET amplificados por PCR com primers específicos. A presença de mutações foi determinada por SSCP, restrição enzimática e/ou sequenciamento. Das famílias com CMT hereditário, 7 apresentavam NEM 2A, 3 NEM 2A associada à Líquen Amilóide Cutânea (CLA), 3 NEM 2B, 2 CMTF e 1 outras formas hereditárias. Em 6 famílias com NEM 2A, nas 3 com NEM 2A+CLA e nas 2 com CMTF a mutação estavapresente códon 634. Enquanto que a outra família com NEM 2A apresentava a mutação no códon 618. Nos indivíduos com NEM 2B foi detectada uma mutação de novo no códon M918T. Na família classificada como outros, a mutação também localizava-se no códon 634. O diagnóstico molecular identificou mutações em todos indivíduos com doença hereditária, em 23 indivíduos carreadores sem evidência clínica da neoplasia e em 3 indivíduos com CMT aparentemente esporádico, destacando a importância do rastreamento genético como método diagnóstico