Indicateurs de la performance des soins infirmiers ambulatoires : une scoping review

Travail dirigé présenté à la Faculté des sciences infirmières en vue de l’obtention du grade de maîtrise en sciences infirmières option administration des services infirmiersProblématique : La qualité et la sécurité des soins infirmiers varient d’un service à un autre (OMS, 2000). Nous ne possédons que très peu d’informations sur la qualité et la sécurité des soins infirmiers en milieu ambulatoire alors que ce domaine de pratique prend de l’expansion. Objectifs : Nous souhaitons mettre à disposition, à partir des écrits scientifiques, un groupe d’indicateurs, potentiellement sensibles aux soins infirmiers, permettant d’évaluer la performance des soins infirmiers en milieu ambulatoire et de les intégrer dans le cadre théorique de Dubois, D'Amour, Pomey, Girard, et Brault (2013). Méthode : Nous avons réalisé une scoping revue (Davis, Drey, & Gould, 2009; Levac, Colquhoun, & O'Brien, 2010) dans 3 bases de données. Pour un total de 116 articles, nous en avons retenu 22. Résultats : Les résultats permettent d’étendre le cadre théorique de Dubois et al. (2013) aux services infirmiers ambulatoires, d’identifier des indicateurs potentiellement sensibles aux soins infirmiers en milieu ambulatoire, ainsi que de bonifier leur cadre avec l’ajout de 7 nouveaux indicateurs. Conclusions : Nos travaux contribuent à offrir, aux infirmières et aux gestionnaires des services infirmiers ambulatoires, un choix d’indicateurs, potentiellement sensibles aux soins infirmiers, permettant d’évaluer leur performance. Ils présentent, pour les chercheurs, un état des connaissances sur ce construit ainsi qu’un cadre servant d’assise théorique pour de futures recherches dans les services infirmiers ambulatoires. Ces travaux ouvrent un champ peu exploré et pour lequel des travaux ultérieurs devront être conduits.Background : The quality and safety of nursing care vary from one service to another (OMS [WHO], 2000). We have only very limited information on the quality and safety of nursing care in outpatient settings, as this area of practice is expanding. Objectives : We want to make available, from the scientific literature, a group of indicators, potentially sensitive to nursing, to evaluate the performance of nursing care in outpatient settings and to integrate them into the theoretical framework of Dubois, D’Amour, Pomey, Girard, and Brault (2013). Methods : We conducted a scoping review (Davis, Drey, & Gould, 2009; Levac, Colquhoun, & O'Brien, 2010) in three databases (CINAHL, MEDLINE and EMBASE) and the bibliography of selected articles. For a total of 116 articles, we selected 22. Results : The results allow to extend the theoretical framework of Dubois and al. (2013) to ambulatory nursing units, to identify indicators, potentially sensitive to nursing care, in the ambulatory settings, as well as enhance their surroundings with the addition of seven new indicators. Conclusions : Our work contributes to offer to nurses and managers in ambulatory nursing units, selected indicators, potentially sensitive to nursing, to evaluate their performance. For researchers, it presents a state of knowledge on this construct and a framework with theoretical foundation for future research in ambulatory settings. This work opens an unexplored field, where further work could be conducted

Le financement des soins : des stratégies infirmières innovantes pour le maintien de la qualité.

peer reviewedDocument de référence, unique en langue française, a été réalisé sous la responsabilité du Conseil consultatif sur qualité des soins et la sécurité des patients du SIDIIEF. Cette publication met l’accent sur les impacts des différents modes de financement quant à l’organisation des soins, et sur les stratégies de gestion nécessaires pour maintenir leur qualité. C’est aussi un appel à la profession infirmière afin qu’elle s’intéresse en profondeur à cet enjeu et considère les actions à mener pour y affirmer son leadership novateur. Dans le contexte actuel, l’utilisation judicieuse des ressources investies en santé est incontournable; il en va de la pérennité du système. L’action proactive, rigoureuse et judicieuse des leaders, permet des résultats concrets en faveur des soins infirmiers de qualité.1ère éditio

Development of Immune-Specific Interaction Potentials and Their Application in the Multi-Agent-System VaccImm

Peptide vaccination in cancer therapy is a promising alternative to conventional methods. However, the parameters for this personalized treatment are difficult to access experimentally. In this respect, in silico models can help to narrow down the parameter space or to explain certain phenomena at a systems level. Herein, we develop two empirical interaction potentials specific to B-cell and T-cell receptor complexes and validate their applicability in comparison to a more general potential. The interaction potentials are applied to the model VaccImm which simulates the immune response against solid tumors under peptide vaccination therapy. This multi-agent system is derived from another immune system simulator (C-ImmSim) and now includes a module that enables the amino acid sequence of immune receptors and their ligands to be taken into account. The multi-agent approach is combined with approved methods for prediction of major histocompatibility complex (MHC)-binding peptides and the newly developed interaction potentials. In the analysis, we critically assess the impact of the different modules on the simulation with VaccImm and how they influence each other. In addition, we explore the reasons for failures in inducing an immune response by examining the activation states of the immune cell populations in detail

Développement d’une théorie réaliste critique sur la rétroaction de données de la performance de services infirmiers aux équipes interprofessionnelles

Problématique : La rétroaction, qui s’inscrit dans un système d’amélioration de la performance des services infirmiers (SAPSI), vise à restituer des données aux équipes interprofessionnelles pour qu’elles les analysent et réalisent un plan d’action pour améliorer leur performance. La rétroaction pose deux problèmes aux organisations de santé : ses issues présentent une variabilité marquée qui demeure en partie inexpliquée; et, la conception et la mise en œuvre actuelle des systèmes de rétroaction ne prennent pas en compte sa dynamique complexe, en particulier la dimension sociale, les interactions sociotechniques, et leurs transformations liées au contexte. Nous postulons que la compréhension de cette dynamique permettrait d’expliquer différentes configurations de ces systèmes et leurs issues variées. Le but de cette thèse est de développer une théorie explicative et critique de la rétroaction aux équipes interprofessionnelles qui présente sa dynamique et les interrelations avec le SAPSI. Les questionnements formulés pour atteindre ce but ont été établis sur la base d’une revue rapide réaliste critique de la littérature. Méthode : Cette étude de cas multiples qualitative réaliste critique comporte trois cas hétérogènes et 98 professionnels d’un hôpital universitaire. Cinq méthodes de collecte de données ont été réalisées, incluant 120 heures d’observation participante, 82 documents, 4 focus groupes, 26 entretiens semi-dirigés et 15 questionnaires. L’analyse intra et inter cas, menée durant la collecte de données, a procédé selon une approche comparative et chronologique par analyse thématique, questionnement analytique et modélisation systémique pour produire une théorie explicative. Résultats : La théorie explicative modélise l’interaction récursive des structures décisionnelles, de mécanismes sociotechniques et de stratégies émergentes de médiation qui ont (re)positionné les soins infirmiers, mobilisé des ressources et priorisé une vision et des objectifs infirmiers complémentaires au niveau des unités cliniques et de la Direction des soins dès la conception du SAPSI et en continu. Selon les structures décisionnelles, centralisées ou distribuées, les issues de la rétroaction étaient conformes aux attentes et maintenaient leur contexte ; ou, présentaient l’émergence de solutions originales et transformaient leur contexte. Trois mécanismes sociotechniques ont été identifiés : (1) certains acteurs s’adaptaient aux controverses alors que d’autres les adressaient ; (2) certains acteurs empilaient les impératifs et d’autres tendaient à transformer leur contexte et leurs pratiques cliniques ; (3) certains acteurs ajoutaient des intermédiaires techniques qui maintenaient leurs interrelations et d’autres ajoutaient des intermédiaires hybrides qui les transformaient. Les issues de la rétroaction ont transformé le contexte et les mécanismes de la rétroaction et du SAPSI, et inversement. Conclusion : La rétroaction aux équipes interprofessionnelles est un système sociotechnique complexe. Le projet d’améliorer la performance implique que des acteurs déploient des stratégies pour en déplacer d’autres. Ces acteurs et leurs pratiques ont été rendus invisibles dans de nombreuses théories d’Audit & Feedback contemporaines, au profit du domaine technique. À travers l’identification et la critique de valeurs, d’hypothèses et de conception implicites de la rétroaction aux équipes interprofessionnelles et d’un SAPSI, cette thèse met en lumière des dimensions centrales qui sont sociales, liées aux interactions sociotechniques et aux transformations.Issue: Feedback, as part of a nursing performance improvement system (NPIS), aims to return data to interprofessional teams for subsequent analysis and action planning to improve their performance. Feedback poses two problems for healthcare organizations: its outcomes present a marked variability that remains partly unexplained; and current design and implementation of feedback systems does not consider its complex dynamics, including its varied social processes, socio-technical interactions, and context-related transformations. We postulate that understanding these dynamics would help explain different feedback-related configurations and their varied outcomes. The purpose of this thesis is to develop an explanatory and critical theory of feedback to interprofessional teams that describes its dynamics and interrelations with an NPIS. To achieve this goal, a rapid critical realist review of the literature substantiated the articulation of three research questions. Method: A critical realist qualitative multiple-case study was conducted with three heterogeneous cases and 98 professionals in a university-affiliated hospital. Five methods of data collection were deployed, comprising 120 hours of participant observation, 82 documents, four focus groups, 26 semi-structured interviews and 15 questionnaires. Intra- and inter-case analysis, concurrent with data collection, and from a comparative and chronological perspective, combined qualitative thematic analysis, analytical questioning and systemic modelling to produce an explanatory theory. Results: The resultant explanatory theory presents a recursive interaction of decision-making structures, socio-technical mechanisms, and emerging mediation strategies that (re)positioned nursing care, mobilized resources, and prioritized a nursing vision and objectives, both within clinical units and with management, from the initial creation of the NPIS and onwards. Depending on whether decision-making structures were centralized or distributed, feedback outcomes were either in line with expectations and maintained their context; or gave rise to original solutions and transformed their context. Three socio-technical mechanisms are central to the theory: (1) some actors adapted to controversies, while others addressed them; (2) some actors responded directly to imperatives, while others tended to transform their context and clinical practices; and (3) some actors added technical intermediaries that maintained their interrelationships, while others added hybrid intermediaries that transformed them. The outcomes of feedback transformed its context, feedback mechanisms and NPIS, and vice versa. Conclusion: Feedback to interprofessional teams is a complex socio-technical system. Nursing performance improvement involves actors deploying strategies to displace others. Contemporary Audit & Feedback theories tend to conceal some social actors and their practices and to emphasize technical aspects of feedback systems. The identification and critique of values, assumptions and unspoken design issues that are inherent to feedback practices with interprofessional teams and NPIS highlight central dimensions that are social, linked to socio-technical interactions and transformative

Méthode d'opérationnalisation de mesures de la performance sensibles aux soins infirmiers basées sur des données de routine

Introduction : L’opérationnalisation de mesures de la performance sensibles aux soins infirmiers s’avère très variable. Elle aboutit à des mesures parfois sous-optimales et difficiles d’accès pour les gestionnaires et le personnel infirmier. L’objectif est de proposer une méthode rigoureuse d’opérationnalisation de mesures de la performance sensibles aux soins infirmiers basées sur des données de routine. Source d’information : La source d’information principale de cet article est une méthode d’opérationnalisation adaptée d’un guide de rapport et d’un instrument d’évaluation de mesures de performance. Elle comprend 7 processus et 33 attributs de qualité interreliés. L’application de cette méthode d’opérationnalisation a été expérimentée avec succès dans un hôpital universitaire. Discussion : L’opérationnalisation de mesures de la performance sensibles aux soins infirmiers est un processus complexe. Cette méthode est une proposition originale qui permet de justifier et d’argumenter les choix réalisés. Nous discutons la façon dont cette méthode constitue une réponse à 3 enjeux méthodologiques majeurs : des méthodes d’opérationnalisation hétérogènes et peu détaillées ; des attributs essentiels (p. ex. pertinence, validité scientifique, faisabilité) qui ne font pas consensus et des modèles d’architecture des données hétérogènes. Implication et conclusion : Cette méthode d’opérationnalisation offre une approche systématique et transparente pour produire des mesures de la performance sensibles aux soins infirmiers à partir de données de routine. Elle pourrait permettre de bonifier leur opérationnalisation, faciliter leur compréhension et leur évaluation

Impact of a nurse led telephone intervention on satisfaction and health outcomes of children with inflammatory rheumatic diseases and their families ::a crossover randomized clinical trial

Background. Children suffering from rheumatic disease are faced with multidimensional challenges that affect their quality of life and family dynamics. Symptom management and monitoring of the course of the disease over time are important to minimize disability and pain. Poor disease control and anticipation of the need for treatment changes may be prompted by specialist medical follow-up and regular nurse-led consultations with the patient and families, in which information and support is provided. The purpose of this study was to evaluate the impact of a nurse-led telephone intervention or Telenursing (TN) compared to standard care (SC) on satisfaction and health outcomes of children with inflammatory rheumatic diseases and their parents. Methods. A multicentered, randomized, longitudinal, crossover trial was conducted with pediatrics outpatients newly diagnosed with inflammatory rheumatic diseases. Participants were randomly assigned to two groups TN and SC for 12 months and crossed-over for the following 12 months. TN consisted of providing individualized affective support, health information and aid to decision making. Satisfaction (primary outcome) and health outcomes were assessed with the Client Satisfaction Questionnaire-8 and the Juvenile Arthritis Multidimensional Assessment Report, respectively. A mixed effect model, including a group x time interaction, was performed for each outcome. Results. Satisfaction was significantly higher when receiving TN (OR = 7.7, 95% CI: 1.8–33.6). Morning stiffness (OR = 3.2, 95% CI: 0.97–7.15) and pain (OR = 2.64, 95% CI: 0.97–7.15) were lower in the TN group. For both outcomes a carry-over effect was observed with a higher impact of TN during the 12 first months of the study. The other outcomes did not show any significant improvements between groups. Conclusion. TN had a positive impact on satisfaction and on morning stiffness and pain of children with inflammatory rheumatic diseases and their families. This highlights the importance of support by specialist nurses in improving satisfaction and symptom management for children with inflammatory rheumatisms and their families. Trial registration. ClinicalTrial.gov identifier: NCT01511341 (December 1st, 2012)