Occlusion of Inferior Vena Cava: A Singular Presentation of Abdominal Aortic Aneurysm

Even though the majority of abdominal aortic aneurysm s(AAAs) are asymptomatic, they can occasionally manifest as a result of adjacent structures involvement. Although the most frequent venous complication of AAA is rupture into the inferior vena cava (IVC), venous compression can infrequently occur. The authors report a particularly rare case of compression and thrombosis of the IVC by AAA. Patient was treated by preoperative placement of an IVC filter to impede pulmonary embolism and subsequently by open surgical repair. Besides discussing the circumstances associated with IVC compression by AAA, the authors also discuss the treatment strategy adopted and the possible alternatives

Placebo prescription and empathy of the physician: a cross-sectional study

Background: Empathy in the patient-physician relationship is a major component in an effective placebo treatment, as in every medical treatment. Understanding the role of empathy of the physician in the placebo effect may help dissect some of the context variables responsible for the effectiveness of the placebo. Objectives: To determine the frequency of placebo prescription, doctors' beliefs, motivation, and attitudes to placebos in general practice in northern Portugal and to test the association between placebo prescription and physician empathy. Methods: A cross-sectional study was conducted between November 2014 and January 2015 among general practice specialists and interns from 14 health centres in a northern Portuguese health region. The self-report questionnaire included the Portuguese version of the Jefferson scale of physician empathy (JSPE) and a questionnaire about placebo prescription. Associations between demographic variables, JSPE score, prescription of placebo, and the attitudes to placebo score were tested with the chi-squared statistic, student t-tests for independent samples, and Pearson correlation. Results: The study included 93 general practitioners (GP) (response rate: 74%). Placebos were prescribed by 73% (n = 68) of the respondents. GPs who prescribe placebo are significantly younger (mean age = 38.4 years; SD = 11.1; t (90) = 2.98, P<.05, d = 0.67) than non-prescribers (mean age = 46.5 years; SD = 13.3). Favourable attitudes towards placebo prescription are associated with higher empathy scores (R = 0.310, P<.01). Conclusion: Placebo prescription is frequent and associated with empathy from the prescriber, especially among younger GPs.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ANEURISMA INFLAMATÓRIO DA AORTA ABDOMINAL: REVISÃO

O aneurisma inflamatório da aorta abdominal caracteriza-se por dor lombar ou abdominal, perda de peso e aumento da velocidade de sedimentação. Frequentemente o doente apresenta febre e leucocitose. Outros marcadores inflamatórios poderão estar aumentados como a PCR, os anticorpos-anti-nucleares e o IgG4. A tomografia computorizada é o exame de eleição, apresentando tipicamente o “sinal do manto”. Os esteroides melhoram a sintomatologia, reduzindo a inflamação, mas não corrigem o aneurisma. A decisão, entre intervenção cirúrgica ou endovascular deve ser considerada de acordo com a experiencia do centro, os fatores de risco do doente, as características anatómicas do aneurisma e a presença de hidronefrose

Development and verification of an open-source computational framework to simulate injection moulding

Injection moulding is one of the most important processing techniques for thermoplastic materials, and due to the high competition and product requirements, it demands continuous optimization. In industrial practice, aiming to minimize the resources spent on the design and manufacturing activities, it is common to resort to appropriate computational modelling tools. However, mainly due to the typical high cost of proprietary software, the support of computational modelling tools in injection moulding design related tasks is not available to medium and small sized companies. This framework, and the clear perspective of the benefit brought by computational modelling, has been motivating the development of codes based on open-source libraries, as happens with OpenFOAM computational library. This work aims to identify the computational framework employed by injection moulding codes well established in industry, and perform the required adaptations on the most appropriate solvers to replicate it in OpenFOAM. Then a few case studies will be employed to compare the predictions and performance of the proprietary and open source codesThis work is funded by FEDER funds through the COMPETE 2020 Programme and National Funds through FCT - Portuguese Foundation for Science and Technology under the projects UID/CTM/50025/2019 and PTDC/EMS-ENE/3362/2014. The authors would like to acknowledge the Minho University cluster under the project Search-ON2: Revitalization of HPC infrastructure of UMinho (NORTE-07- 0162-FEDER-000086), co-funded by the North Portugal Regional Operational Programme (ON.2-0 Novo Norte), under the National Strategic Reference Framework (NSRF), through the European Regional Development Fund (ERDF

Nellix stent graft explant: a great challenge for late open conversion of failed endovascular aortic repair

INTRODUCTION: The concept of the Nellix endoprosthesis is based on endovascular aneurysm sealing with endobags and was launched in the market for endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR). The manufacturer recently issued a hazard alert due to higher rates of endoleaks, migration and aneurysm enlargement. CASE REPORT: The authors present a clinical case of a seventy year-old man previously submitted to EVAR with a Nellix device in another country. The patient presented with an asymptomatic Type Ia endoleak and proximal aortic neck aneurysmatic degeneration. The anatomy was considered unfavourable for further endovascular management. After multidisciplinary discussion and workup, open surgical conversion was selected. Complete endoprosthesis explantation and in-situ reconstruction were performed. The post-operative course was uneventful. CONCLUSION: Once presented with a patient considered fit for open surgical conversion and with aneurysm morphology unfavourable for endovascular, the authors believe that open conversion may constitute a very acceptable method of repair and should be offered

ACTIVIDADE DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR NO PERÍODO DE CONFINAMENTO DEVIDO À PANDEMIA COVID-19 — HOSPITAL DA SENHORA DA OLIVEIRA, GUIMARÃES

Introdução: Desde que o primeiro caso positivo de COVID-19 foi identificado a 2 de março em Lousada, uma região próxima à nossa área de influência, tivemos que readaptar a nossa actividade clínica.  Objetivo: Descrever as alterações realizadas pelo nosso Serviço de Cirurgia Vascular de 13 de março a 14 de maio.  Métodos: Recolhemos dados clínicos, da actividade cirúrgica, de internamento e da consulta, de 13 de março a 14 de maio e comparamos com o mesmo período do ano anterior. Também fizemos uma revisão dos documentos relacionados com a planificação da nossa actividade.  Resultados: No pico do surto, dividimos a equipa de trabalho e incentivamos a segregação dos elementos para reduzir o risco de contaminação cruzada. O volume cirúrgico diminuiu 54,8% (de 31 casos para 14 casos) e a atividade cirúrgica de ambulatório foi cancelada. O volume de consultas presenciais diminuiu 86,4%: foram realizadas 73 consultas por telefone. No serviço de urgência, a principal diferença entre o perído pré-pandémico e a pandemia foi no número de doentes observados sem patologia vascular (82 versus 28).  Conclusões: A adaptação à pandemia COVID reduziu significativamente a produção cirúrgica do nosso Departamento de Cirurgia Vascular.

Ritmo de base e atividade paroxística no EEG de pacientes com AIDS: relação com as concentrações séricas de uréia e creatinina

The HIV is responsible for important metabolic and structural alterations of the brain. This affected brain must react to continuous systemic metabolic fluctuations. We search for possibly resulting cerebral electric disturbance that could be found by EEG exploration. Sixty-three AIDS patients ranked as CDC group IV had their EEG background rhythm measured, and were appointed to mutually exclusiding groups delimited by medians' values of urea (24 mg/dl) and creatinine (0.9 mg/dl) seric concentrations. These groups were independently formed for each of the parameters utilized, and each data pair generated therefrom were compared between themselves to verify whether there were differences in background rhythm and the occurrence of paroxysmal activity. Background rhythm and paroxysmal activities have not statistically differed between the group whose creatinine values were lower than 0.9 mg/dl and the group whose creatinine values were equal or higher than 0.9 mg/dl. Background rhythm has not statistically differed between the group whose ures values were <24 mg/dl and the group whose urea values were =24 mg/dl; contrariwise, the occurrence of paroxysmal activities in these groups has significatively differed, being higher in the patient group whose otherwise normal urea values exceeded 24 mg/dl (p=0.02).Sendo o HIV responsável por alterações estruturais e metabólicas do encéfalo, procuramos verificar se pequenas alterações metabólicas sistêmicas poderiam determinar alterações encefálicas detectáveis através do EEG. Medimos o ritmo de base no EEG de 63 pacientes aidéticos no grupo IV da classificação do CDC e, utilizando os valores das medianas das taxas de uréia e creatinina séricas, constituímos dois grupos para cada um dos referidos parâmetros. Verificamos se os EEGs dos pacientes com uréia abaixo do valor mediano (24 mg/dl), diferiam em relação ao ritmo de base e presença de atividade paroxística, daqueles com uréia = 24 mg/dl. Procedemos da mesma forma para estudar o ritmo de base e atividade paroxística em relação à mediana das concentrações de creatinina (0,9 mg/dl). O ritmo de base e a ocorrência de atividade paroxística não foram diferentes em relação à concentração de creatinina. O mesmo ocorreu em relação ao ritmo de base e concentração de uréia. Observamos, entretanto, maior número de EEGs de pacientes com uréia normal acima de 24 mg/dl com atividade paroxística (p=0,02).Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de Clínica MédicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de NeurologiaInstituto de Infectologia Emílio RibasUNIFESP, EPM, Disciplina de Clínica MédicaUNIFESP, EPM, Disciplina de NeurologiaSciEL

ARTERIOVENOUS MALFORMATION IN A YOUNG ADULT: THE PARADIGM OF WHEN AND HOW TO REPAIR

Arteriovenous malformations are the least common vascular anomalies, but they can have a worst prognosis when compared with other vascular anomalies. In this way, the authors present a case of young female with arteriovenous malformation on the left shoulder. The indication and the treatment options were discussed within national and international experts at the Conference of Vascular Anomalies in Lisbon in 2018. The authors shared their opinions and made a revision on this topic

PÉ DIABÉTICO: O PODER DIAGNÓSTICO DA RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

Introdução: O pé diabético é uma complicação da Diabetes Mellitus (DM) responsável por 250 amputações em 2015 em Portugal1,2. É uma consequência da vasculopatia, imunopatia e neuropatia3,4, sendo esta última o mecanismo mais importante da Neuroartropatia de Charcot (NC)5. A radiografia convencional permite uma primeira abordagem imagiológica, identificando os “6 D’s”: Dense subchondral bones; Degeneration; Destruction; Deformity; Debris, Dislocation6,7. Deste modo, pretende-se relacionar os dados imagiológicos da radiografia simples do pé com a clínica e a fisiopatologia da entidade “Pé Diabético”, tendo como mote a descrição de um caso clínico. Caso clínico: Homem de 59 anos, com antecedentes de DM tipo 2 e amputação transmetatársica à direita recorreu ao Serviço de Urgência por dor, eritema e edema no pé e terço inferior da perna direita e úlcera plantar com exsudato purulento. Apresentava pulsos femorais e poplíteos. Pulsos distais ausentes. Foi internado para antibioterapia, descarga total, cuidados de penso e avaliação analítica, radiológica e multidisciplinar. Apesar do controlo da infeção associada foi impossível o realinhamento do pé e restituição das relações dos ossos pela grande destruição óssea. O doente foi submetido a amputação abaixo do joelho. Comentários: Na radiografia de perfil observou-se perda dos arcos plantares longitudinais medial e lateral e calcificação (encurtamento) do tendão de Aquiles (Figura 1, nº1), com aumento da pressão na face plantar que, associada à neuropatia sensitiva, contribuíram para a formação de úlcera, como observado neste caso8,9. A úlcera traduz-se neste exame do pé pela radio-lucência identificada na zona média plantar, patognomónica de Neuroartropatia de Charcot. (Figura 1, número 2)10. Verificou-se destruição óssea - fragmentos ósseos (Figura 1, nº3) com fratura da tuberosidade do calcâneo e colapso sub-astragalino (Figura 1, nº4). A localização desta fratura é das menos frequentemente observadas na Neuroartropatia de Charcot11. A neuropatia sensitiva permite submeter o pé a extremos de stress com consequentes fraturas indolores. A neuropatia autonómica, a abertura de “shunts” arteriovenosos e a hipervascularização óssea, acarretam osteopenia (Figura 1, nº5) e diminuição da resistência à fratura11,12. Observou-se edema (Figura 1, nº6) e enfisema subcutâneo (Figura 1, nº7), tradutor da presença de agentes microbiológicos anaeróbios, geralmente identificados em 90% das culturas13. Constatou-se calcificação da artéria tibial posterior (Figura 1, nº8), tipicamente uma mediocalcinose de Monckeberg, que está associada a elevada taxa de amputação e de mortalidade. Esta alteração vascular aumenta o grau de dificuldade técnica e compromete o prognóstico da revascularização11,14,15.  Conclusões: Apesar da grande variedade de técnicas imagiológicas, o custo-efetividade na deteção das principais alterações patológicas tornam a radiografia convencional a primeira linha de diagnóstico do pé diabético16