Cirugía coronaria. Evolución en la última década. Indicaciones y resultados actuales

Coronary artery bypass surgery is endorsed by the excellent, well-documented, long-term results that follow complete revascularization and the use of 1 or 2 mammary artery grafts. This article contains a review of the current indications for and the results of such surgery and an evaluation of new challenges and opportunities, including the implementation of safer and less aggressive surgery, and surgery associated with other operative procedures. The aim was to develop a strategy linked to a cycle of innovation that could be used to adapt surgery to the needs of the population, to new technologies, and to pioneering developments

Optimización de perfiles de rodadura ferroviaria

El contenido de los capítulos 3,4,5 y 6 están sujetos a confidencialidad. 82 p.El objetivo de la Tesis es desarrollar un método de optimización de perfiles de rueda de ferrocarril,basado en la técnica de los Algoritmos Genéticos, que permita sintetizar nuevos perfiles con un mejorcomportamiento desde el punto de vista dinámico. Entre los parámetros dinámicos a tener en cuenta seencuentran el confort de marcha, la inscripción en curva, el riesgo de descarrilamiento, las presionesmáximas en el contacto, el desgaste del perfil y la fatiga superficial de rodadura (o RCF).Como aplicación del método desarrollado, se persigue obtener perfiles de rueda óptimos para montaren vehículos ferroviarios que circulen tanto por un único tipo de vía determinado, como aquéllos quedeban circular sucesivamente por diferentes tipos de vía. Concretamente, se aborda primeramente el casode la obtención de un perfil de rodadura mejorado para vehículos de alta velocidad española, en segundotérmino el caso de perfiles de rueda para bogies de doble ancho, y en tercer lugar el caso de perfiles paravehículos que circulen por vías de alta velocidad española y alta velocidad francesa.Finalmente, se presenta un método de refinado de perfiles óptimos incorporando el criterio dedesgaste mínimo, de manera que el perfil óptimo sintetizado presente un desgaste menor y lo máshomogéneo posible con el objeto de que mantenga el mayor tiempo posible su geometría y porconsiguiente sus propiedades dinámicas a lo largo de su ciclo de vida

Optimización de perfiles de rodadura ferroviaria

El contenido de los capítulos 3,4,5 y 6 están sujetos a confidencialidad. 82 p.El objetivo de la Tesis es desarrollar un método de optimización de perfiles de rueda de ferrocarril,basado en la técnica de los Algoritmos Genéticos, que permita sintetizar nuevos perfiles con un mejorcomportamiento desde el punto de vista dinámico. Entre los parámetros dinámicos a tener en cuenta seencuentran el confort de marcha, la inscripción en curva, el riesgo de descarrilamiento, las presionesmáximas en el contacto, el desgaste del perfil y la fatiga superficial de rodadura (o RCF).Como aplicación del método desarrollado, se persigue obtener perfiles de rueda óptimos para montaren vehículos ferroviarios que circulen tanto por un único tipo de vía determinado, como aquéllos quedeban circular sucesivamente por diferentes tipos de vía. Concretamente, se aborda primeramente el casode la obtención de un perfil de rodadura mejorado para vehículos de alta velocidad española, en segundotérmino el caso de perfiles de rueda para bogies de doble ancho, y en tercer lugar el caso de perfiles paravehículos que circulen por vías de alta velocidad española y alta velocidad francesa.Finalmente, se presenta un método de refinado de perfiles óptimos incorporando el criterio dedesgaste mínimo, de manera que el perfil óptimo sintetizado presente un desgaste menor y lo máshomogéneo posible con el objeto de que mantenga el mayor tiempo posible su geometría y porconsiguiente sus propiedades dinámicas a lo largo de su ciclo de vida

Perspectivas futuras de tratamiento en la insuficiencia cardíaca: del trasplante de células a la regeneración cardíaca

En los últimos años hemos asistido a un interés creciente por el tratamiento de la insuficiencia cardíaca mediante el trasplante de células madre. Mientras que los estudios con células madre de músculo (mioblastos) se iniciaron hace más de 10 años, la posibilidad de que las células madre de la médula ósea tengan un enorme potencial de diferenciación y proliferación ha estimulado la investigación con otros tipos de células madre. Estos estudios experimentales han demostrado, en no pocas ocasiones, resultados contradictorios, lo que ha llevado a posturas enfrentadas en cuanto a la ética de iniciar estudios clínicos. Creemos que es adecuado tratar de ofrecer una visión crítica respecto a la utilización de las células madre en la insuficiencia cardíaca. Quizá la pregunta más difícil de contestar en este momento es si la realización de ensayos clínicos está justificada o no a la luz de los conocimientos actuales, o si por el contrario debemos adquirir un conocimiento mucho más preciso de la posible eficacia de este tipo de tratamiento y de los mecanismos que justifican esta eficacia, antes de siquiera iniciar los estudios en humanos. En nuestra opinión, hay suficientes evidencias que justifican el desarrollo de ensayos clínicos a pesar de que, sin duda, existen muchos interrogantes que debemos resolver mediante estudios experimentales en animales

Future Perspectives in the Treatment of Heart Failure: From Cell Transplantation to Cardiac Regeneration

En los últimos años hemos asistido a un interés creciente por el tratamiento de la insuficiencia cardíaca mediante el trasplante de células madre. Mientras que los estudios con células madre de músculo (mioblastos) se iniciaron hace más de 10 años, la posibilidad de que las células madre de la médula ósea tengan un enorme potencial de diferenciación y proliferación ha estimulado la investigación con otros tipos de células madre. Estos estudios experimentales han demostrado, en no pocas ocasiones, resultados contradictorios, lo que ha llevado a posturas enfrentadas en cuanto a la ética de iniciar estudios clínicos. Creemos que es adecuado tratar de ofrecer una visión crítica respecto a la utilización de las células madre en la insuficiencia cardíaca. Quizá la pregunta más difícil de contestar en este momento es si la realización de ensayos clínicos está justificada o no a la luz de los conocimientos actuales, o si por el contrario debemos adquirir un conocimiento mucho más preciso de la posible eficacia de este tipo de tratamiento y de los mecanismos que justifican esta eficacia, antes de siquiera iniciar los estudios en humanos. En nuestra opinión, hay suficientes evidencias que justifican el desarrollo de ensayos clínicos a pesar de que, sin duda, existen muchos interrogantes que debemos resolver mediante estudios experimentales en animales

Stem Cells to Regenerate Cardiac Tissue in Heart Failure

Myocardial regeneration is one of the most promising therapeutic strategies for heart failure patients. Many experimental studies have demonstrated that different types of stem cell can differentiate into myocardial cells and tissues necessary for regeneration of the damaged myocardium, while studies in experimental animals suggest that muscle (myoblast), bone marrow (mesenchymal, endothelial or hematopoietic progenitors) and even heart cells can help to improve heart contractility in vivo. These findings have led several groups to undertake studies in patients with myocardial infarction. However, the use of cellular therapy in clinical trials is not without controversy, mainly related with the need for better knowledge before these therapeutic strategies are used in clinical practice. Although significant enhancement of our knowledge of the processes involved is fundamental, we do not consider it unreasonable to initiate clinical trials in which specific questions are posed, whose answers will allow us to make further progress

Utilización de células madre para la regeneración miocárdica en la insuficiencia cardíaca

La terapia celular en la reparación miocárdica se vislumbra como una de las estrategias terapéuticas con mayor futuro en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Numerosos estudios in vitro recientes apoyan la potencialidad de distintos tipos de células madre de diferenciarse hacia los tejidos necesarios para regenerar el tejido miocárdico dañado, mientras que estudios en animales de experimentación sugieren que células madre de músculo (mioblastos), médula ósea (progenitores mesenquimales, endoteliales o hematopoyéticos) e incluso del propio corazón pueden contribuir in vivo a mejorar la contractilidad cardíaca. Estos trabajos han conducido a que diversos grupos hayan iniciado estudios en pacientes con infarto de miocardio. Sin embargo, la utilización de la terapia celular en ensayos clínicos no está desprovista de controversia, fundamentalmente relacionada con la necesidad de aumentar nuestro conocimiento antes de pasar a la aplicación clínica de estas estrategias terapéuticas. Aunque es fundamental aumentar significativamente el conocimiento de los procesos, no consideramos irrazonable iniciar ensayos clínicos en los que se identifiquen preguntas concretas cuya respuesta nos permita avanzar en esta dirección

La reconstrucción del patrimonio judeoconverso. La familia, la casa solariega y la capilla catedralicia de los Muñoz de Velasco en Córdoba

Durante la Edad Moderna muchas familias conversas consiguieron insertarse en las filas de la nobleza, a pesar de su origen judío, en muchas ciudades de nuestra geografía, y para el caso de Córdoba se han ido estudiando algunas de ellas en los últimos años. La familia cordobesa Muñoz de Velasco, hasta ahora en gran modo desconocida, ejemplifica a la perfección el proceso de ocultación de su sangre hebrea y el ascenso económico y social desde el siglo XVI hasta finales del Antiguo Régimen. Además, durante diferentes generaciones dejaron interesantes rastros patrimoniales que nos permiten comprobar su creciente estatus, su emulación nobiliaria, así como añadir una pieza más al importante patrimonio y legado judeoconverso de la geografía andaluza. Este estudio se ha servido de numerosas fuentes archivísticas, tanto de procedencia inquisitorial, como notarial o sacramental, principalmente del Archivo Histórico Nacional, del Archivo Histórico Provincial de Córdoba, del Archivo Histórico Municipal de Córdoba y de diferentes archivos parroquiales de la misma ciudad, siguiendo también los trabajos precedentes de los autores que han estudiado esta cuestión. Con esta aportación pretendemos pues demostrar la necesidad de un rastreo sistemático y global de la documentación y el cruce de las fuentes para conseguir sacar a la luz toda la ascendencia judía de numerosas familias de la aristocracia cordobesa, así como aportar conocimiento sobre el rico e interesante patrimonio que han dejado dentro de una ciudad que es Patrimonio de la Humanidad y cuyo valor cultural resulta clave para entender su pasado