High-rate pacing-induced atrial fibrillation effectively reveals properties of spontaneously occurring paroxysmal atrial fibrillation in humans

Aims Research on paroxysmal atrial fibrillation (AF) assumes that fibrillation induced by rapid pacing adequately reproduces spontaneously occurring paroxysmal AF in humans. We aimed to compare the spectral properties of spontaneous vs. induced AF episodes in paroxysmal AF patients. Methods and results Eighty-five paroxysmal AF patients arriving in sinus rhythm to the electrophysiology laboratory were evaluated prior to ablation. Atrial fibrillation was induced by rapid pacing from the pulmonary vein-left atrial junctions (PV-LAJ), the coronary sinus (CS), or the high right atrium (HRA). Simultaneous recordings were obtained using multipolar catheters. Off-line power spectral analysis of 5 s bipolar electrograms was used to determine dominant frequency (DF) at recording sites with regularity index 0.2. Sixty-eight episodes were analysed for DF. Comparisons were made between spontaneous (n = 23) and induced (n = 45) AF episodes at each recording site. No significant differences were observed between spontaneous and induced AF episodes in HRA (5.18 +/- 0.69 vs. 5.06 +/- 0.91 Hz; P = 0.64), CS (5.27 +/- 0.69 vs. 5.36 +/- 0.76 Hz; P = 0.69), or LA (5.72 +/- 0.88 vs. 5.64 +/- 0.75 Hz; P = 0.7) regardless of pacing site. Consistent with these results, paired analysis in seven patients with both spontaneous and induced AF episodes, showed no regional DFs differences. Moreover, a left-to-right DF gradient was also present in both spontaneous (PV-LAJ 5.71 +/- 0.81 vs. HRA 5.18 +/- 0.69 Hz; P = 0.005) and induced (PV-LAJ 5.62 +/- 0.72 vs. HRA 5.07 +/- 0.91 Hz; P = 0.002) AF episodes, with no differences between them (P = not specific). Conclusion In patients with paroxysmal AF, high-rate pacing-induced AF adequately mimics spontaneously initiated AF, regardless of induction site.This study was supported in part by grants from the Spanish Society of Cardiology (D. C. and F. A.); the Ministerio de Economia y Competitividad, Red RECAVA (F. A., J.A., E. G. T., A. A., J.B., and F. F. A.); the Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (proyecto CNIC-13) to (F. A., J.A., E. G. T., O.B., and J.J.); NIH P01 HL087226 and the Leducq Foundation (J.J. and O.B.); and the Gelman and the Coulter awards from the University of Michigan (O.B.).Calvo, D.; Atienza, F.; Jalife, J.; Martínez Alzamora, MN.; Bravo, L.; Almendral Garrote, J.; González-Torrecilla, E.... (2012). High-rate pacing-induced atrial fibrillation effectively reveals properties of spontaneously occurring paroxysmal atrial fibrillation in humans. EP-Europace. 14(11):1560-1566. https://doi.org/10.1093/europace/eus180S15601566141

Respuestas a la estimulación eléctrica programada durante taquicardias ventriculars monomórficas

Tesis doctoral inédita leída el 12-7-1990 en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicin

Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular

La preexcitación ventricular, debida a una vía accesoria que «une» eléctricamente aurículas y ventrículos, puede dar lugar a una variedad de síndromes arrítmicos, desde taquicardias paroxísticas de la unión auriculoventricular a facilitación y agravamiento de taquiarritmias auriculares que pueden conducir incluso a muerte súbita; sin embargo, estadísticamente, lo más frecuente es que el individuo esté asintomático toda su vida. En el asintomático, los estudios poblacionales con seguimiento a muy largo plazo indican que el riesgo de muerte súbita es mínimo. El tratamiento agudo de las taquiarritmias se basa en la administración de adenosina/verapamilo para las taquicardias regulares con un complejo QRS estrecho, y procainamida/cardioversión eléctrica para las taquiarritmias preexcitadas. No se recomienda el tratamiento crónico con fármacos antiarrítmicos, porque su eficacia no está bien contrastada y el riesgo de efectos adversos es considerable. En los pacientes sintomáticos, el tratamiento de elección es la ablación con catéter, con un 93% de eficacia, un 1% de complicaciones mayores y un 1¿ de mortalidad. En el individuo asintomático, la indicación de ablación suscita controversia; la propuesta de los autores es que se realice un control clínico periódico y se indique la ablación sólo en los casos que desarrollen síntomas de taquiarritmias

Estudio farmacogenético de la respuesta a flecainida y propafenona en pacientes con fibrilación auricular

Se analizó el polimorfismo del citocromo P450-2D6 mediante la determinación del fenotipo, utilizando la ratio entre dextrometorfano y su metabolito dextrorfano. Estudiamos a 18 varones y 22 mujeres, con una edad media de 54,6 ± 11,9 años. En 9 pacientes se realizó una determinación de la ratio metabólica antes de iniciar el tratamiento antiarrítmico y una segunda determinación bajo tratamiento, con un incremento promedio de 0,13 ± 0,15 (p = 0,03). De los 40 pacientes, 19 eran metabolizadores lentos y 21 metabolizadores rápidos. Los efectos secundarios fueron más frecuentes en los metabolizadores lentos (21,1%) que en los metabolizadores rápidos (4,8%) (p = 0,12). El tratamiento antiarrítmico fue eficaz en 27 pacientes (67,5%), con un porcentaje similar en metabolizadores lentos y rápidos

La cartografía electroanatómica no fluoroscópica (sistema CARTO) en la ablación de las taquicardias auriculares

Introducción y objetivos. La introducción de los sistemas navegadores ha supuesto un cambio sustancial en la cartografía electrofisiológica cardíaca. Presentamos nuestra experiencia con el uso de la cartografía electroanatómica no fluoroscópica en pacientes con taquicardias auriculares. Pacientes y método. Se incluye a 24 pacientes consecutivos con taquicardias auriculares (10 de ellos con intentos previos de ablación fallidos). En todos los casos se realizó una cartografía auricular electroanatómica mediante el sistema CARTO, que combina información electrofisiológica y espacial y permite la visualización de la activación atrial en una reconstrucción anatómica tridimensional de la aurícula. La cartografía se realizó durante taquicardia (22 pacientes) o en ritmo sinusal (2 pacientes), con abordaje en la aurícula izquierda en 12 pacientes. La ablación se efectuó con un catéter de punta irrigada en 3 pacientes. Resultados. La cartografía tridimensional permitió una clara y rápida distinción entre un mecanismo macrorreentrante (9 pacientes) y un origen focal (15 pacientes). Las aplicaciones de radiofrecuencia se dirigieron hacia el istmo crítico de conducción identificado en las macrorreentradas mediante mapas de voltaje de auriculogramas o hacia el área de mayor precocidad ectópica focal en los mapas de activación. El tratamiento se realizó con éxito en 19 pacientes (79,2%) y se produjo una recurrencia precoz en 2 de ellos. El tiempo de fluoroscopia fue de 60 ± 21 min. Conclusiones. La cartografía electroanatómica con sistema CARTO permitió la visualización tridimensional de la activación auricular, evitando el esfuerzo de integración electrofisiológico y anatómico en estos pacientes con taquicardias auriculares. El apoyo iconográfico que supone podría facilitar el éxito de la ablación con radiofrecuencia en este seleccionado grupo de pacientes

Rate-dependent conduction block of the crista terminalis in patients with typical atrial flutter: Influence on evaluation of cavotricuspid isthmus conduction block

Background: The crista terminalis (CT) has been identified as the posterior boundary of typical atrial flutter (AFL) in the lateral wall (LW) of the right atrium (RA). To study conduction properties across the CT, rapid pacing was performed at both sides of the CT after bidirectional conduction block was achieved in the cavotricuspid isthmus by radiofrequency catheter ablation. Methods and results: In 22 patients (aged 61+/-7 years) with AFL (cycle length, 234+/-23 ms), CT was identified during AFL by double electrograms recorded between the LW and posterior wall (PW). After the ablation procedure, decremental pacing trains were delivered from 600 ms to 2-to-1 local capture at the LW and PW or coronary sinus ostium (CSO). At least 5 bipolar electrograms were recorded along the CT from the high to the low atrium next to the inferior vena cava. No double electrograms were recorded during sinus rhythm in that area. Complete transversal conduction block all along the CT (detected by the appearance of double electrograms at all recording sites and craniocaudal activation sequence on the side opposite to the pacing site) was observed in all patients during pacing from the PW or CSO (cycle length, 334+/-136 ms), but it was fixed in only 4 patients. During pacing from the LW, complete block appeared at a shorter pacing cycle length (281+/-125 ms; P<0.01) and was fixed in 2 patients. In 3 patients, complete block was not achieved. Conclusions: These data suggest the presence of rate-dependent transversal conduction block at the crista terminalis in patients with typical AFL. Block is usually observed at longer pacing cycle lengths with PW pacing than with LW pacing. This difference may be a critical determinant of the counterclockwise rotation of typical AFLDepto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu