Determining a low disease activity threshold for decision to maintain disease-modifying antirheumatic drug treatment unchanged in rheumatoid arthritis patients

International audienceINTRODUCTION: The aim of this study was to determine a low disease activity threshold--a 28-joint disease activity score (DAS28) value--for the decision to maintain unchanged disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) treatment in rheumatoid arthritis patients, based on expert opinion. METHODS: Nine hundred and sixty-seven case scenarios with various levels for each component of the DAS28 (resulting in a disease activity score between 2 and 3.2) were presented to 44 panelists. For each scenario, panelists had to decide whether or not DMARD treatment (excluding steroids) could be maintained unchanged. In each scenario, for decision, the participants were given the DAS28 parameters, without knowledge of the resultant DAS28. The relationship between panelists' decision, DAS28 value, and components of the score were analysed by multiple logistic regression analysis. Each panelist analysed 160 randomised scenarios. Intra-rater and inter-rater reproducibility were assessed. RESULTS: Forty-four panelists participated in the study. Inter-panelist agreement was good (kappa = 0.63; 95% confidence interval = 0.61 to 0.65). Intra-panelist agreement was excellent (kappa = 0.87; 95% confidence interval = 0.82 to 0.92). Quasi-perfect agreement was observed for DAS28 3.0. For values below 2.5, panelists agreed to maintain unchanged DMARDs; for values above 2.5, discrepancies occurred more frequently as the DAS28 value increased. Multivariate analysis confirmed the relationship between panelist's decision, DAS28 value and components of the DAS28. Between DAS28 of 2.4 and 3.2, a major determinant for panelists' decision was swollen joint count. Female and public practice physicians decided more often to maintain treatment unchanged. CONCLUSIONS: As a conclusion, panelists suggested that in clinical practice there is no need to change DMARD treatment in rheumatoid arthritis patients with DAS28 < or = 2.4

Intérêt de la réalisation systématique des sérologies des hépatites B et C à visée diagnostique dans le bilan initial des rhumatismes inflammatoires débutants

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Validation transculturelle des critères d'évaluation rapportés par le patient dans l'arthrose des membres inférieurs

Dans les pathologies ostéo-articulaires, les critères d évaluation rapportés par les patients (Patient-Reported Outcomes ou PROs) sont désormais les critères de jugement incontournables, réclamés par les autorités sanitaires et les organismes de régulation. La validation de leurs propriétés psychométriques et leur adaptation transculturelle sont donc indispensables pour pouvoir les utiliser dans les essais thérapeutiques internationaux. Ce processus complexe de validation transculturelle permet d élaborer une version du PRO dans le langage cible qui prenne en considération tous les spécificités socioculturelles et les équivalences linguistiques.Ce travail de thèse a comme problématique la validation transculturelle des PROs spécifiquement développés pour les pathologies du genou et de la hanche. Après avoir explicité les recommandations publiées dans ce domaine puis avoir réalisé une revue de la littérature de la qualité méthodologique des auto-questionnaires disponibles pour ces pathologies articulaires, nous avons entrepris les validations transculturelles du questionnaire KOOS (ou Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score), du questionnaire HOOS (ou Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score) et de leurs formes réduites (KOOS-PS et HOOS-PS pour Physical function Short form). Ces auto-questionnaires, développés en langue anglaise au cours de la dernière décennie, permettent d évaluer de manière globale (symptômes, retentissement fonctionnel dans les activités quotidiennes et sportives, qualité de vie) des pathologies du genou ou de la hanche, aussi bien traumatiques que dégénératives. Après traduction et adaptation française selon les recommandations internationales, les versions françaises du KOOS, du HOOS, du KOOS-PS et du HOOS-PS ont ensuite été validées de manière prospective dans des cohortes françaises bi-centriques de patients arthrosiques suivis en milieu rhumatologique et orthopédique. Les résultats de ces travaux, publiés sous la forme de trois articles originaux, démontrent que les propriétés psychométriques des versions françaises de ces questionnaires sont satisfaisantes quelle que soit la sévérité de l arthrose, en terme de faisabilité, de cohérence interne, de reproductibilité, de validité et de sensibilité au changement (après mise en place de prothèse totale ou viscosupplémentation par acide hyaluronique). Ces PROs capturent des concepts supplémentaires pertinents, comme le retentissement sur les activités sportives ou la qualité de vie, et permettent avec le même outil de mesure le suivi longitudinal de patients, depuis l atteinte traumatique jusqu à l arthrose. Ils améliorent ainsi l évaluation globale des pathologies du genou et de la hanche. La validation exhaustive, y compris transculturelle, permet à ce jour de considérer les questionnaires KOOS et le HOOS comme des PROS de référence. A ce titre, leur utilisation dans les essais thérapeutiques internationaux doit être encouragée.In joint diseases, Patient-Reported Outcomes (PROs) are now critical outcome measures, required by health authorities and regulatory agencies. Cross-cultural adaptation and validation of the psychometric properties of such PROs are needed in order to use them in international therapeutic trials. Thanks to this complex process of cross-cultural validation, the PRO in the target language can take into account the specific socio-cultural features and the linguistic equivalences. The aim of this thesis was to undertake the cross-cultural validation of PROs specifically developed for knee and hip disorders. After explaining the published recommendations for cross-cultural adaptation and then conducting a thorough review of reports dealing with the methodological evaluation of self-administered questionnaires in these joint diseases, we carried out the cross-cultural validation of the KOOS questionnaire (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score), the HOOS questionnaire (Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score) and their shortened versions (KOOS-PS and HOOS-PS for Physical function Short form). In the last ten years, these self-administered questionnaires were developed in English to assess the patients opinion (symptoms, functional disability in activities of daily life or sports activities, quality of life) about their knee and hip problems, both for traumatic and degenerative joint diseases. Following a translation and cross-cultural adaptation in French in accordance with international recommendations, the French versions of the KOOS, HOOS, KOOS-PS and HOO-PS were validated in a bi-centric prospective study of osteoarthritis patients treated in two rheumatology and orthopedics departments. The results of this work, published as three original articles, demonstrate that the psychometric properties of the French versions of these questionnaires are satisfactory in terms of feasibility, internal consistency, reliability, validity and responsiveness (following total hip or knee replacement or intra-articular injection of hyaluronic acid), whatever the degree of severity of osteoarthritis. By capturing additional relevant concepts such as functional disability in sports activities or quality of life and allowing the longitudinal follow-up of patients (from traumatic lesions to osteoarthritis), with the same measurement tool, theses PROs improve the overall assessment of hip and knee disorders. In the light of the exhaustive validation, including cross-cultural adaptation, the KOOS and HOOS questionnaires can now be considered as references PROs in hip and knee disorders and their use in international therapeutic trials should be encouraged.DIJON-BU Doc.électronique (212319901) / SudocSudocFranceF

Evolution clinique après arthroplastie totale de hanche pour coxarthrose primitive (méta-analyse)

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Mise au point de criteres de jugement pour les essais thérapeutiques dans le handicap d'origine motrice (l'exemple de la coxarthrose)

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Analyse cinématique de la marche chez les patients souffrant de coxarthrose unilatérale

Objectifs : décrire les caractéristiques cinématiques de la marche des sujets coxarthrosiques. Méthodes : une analyse automatisée de la marche a permis d'évaluer les paramètres cinématiques de la marche chez 11 patients et 9 témoins. Résultats : les caractéristiques de la marche sont une réduction significative de la longueur du pas, de l'amplitude de la hanche malade et une augmentation de la flexion dorsale de la cheville. Du côté malade, l'analyse de la coordination intersegmentaire révèle une modification significative du déphasage temporel entre la cuisse, la jambe et le pied, accompagnée d'une conservation de la loi planaire. Aucune corrélation n'est retrouvée entre ces paramètres cinématiques et les critères d'évaluation radio-clinique de la coxarthrose. Conclusion : ces résultats suggèrent que les modifications cinématiques correspondent à une stratégie efficace visant à compenser la déficience de la hanche plutôt que la conséquence directe de cette déficience sur la marche.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Infections sévères à pyogènes chez les patients traités par Infliximab

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PREVALENCE DES ANTICORPS ANTICYTOPLASME DES POLYNUCLEAIRES NEUTROPHILES (ANCA) CHEZ LE SUJET AGE

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Analyse cinématique de la marche chez les patients souffrant de coxarthrose unilatérale

Objectifs : décrire les caractéristiques cinématiques de la marche des sujets coxarthrosiques. Méthodes : une analyse automatisée de la marche a permis d'évaluer les paramètres cinématiques de la marche chez 11 patients et 9 témoins. Résultats : les caractéristiques de la marche sont une réduction significative de la longueur du pas, de l'amplitude de la hanche malade et une augmentation de la flexion dorsale de la cheville. Du côté malade, l'analyse de la coordination intersegmentaire révèle une modification significative du déphasage temporel entre la cuisse, la jambe et le pied, accompagnée d'une conservation de la loi planaire. Aucune corrélation n'est retrouvée entre ces paramètres cinématiques et les critères d'évaluation radio-clinique de la coxarthrose. Conclusion : ces résultats suggèrent que les modifications cinématiques correspondent à une stratégie efficace visant à compenser la déficience de la hanche plutôt que la conséquence directe de cette déficience sur la marche.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Impact de l évaluation échographique dans la décision thérapeutique du clinicien chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

L objectif du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est la rémission clinique afin d éviter au mieux l évolution structurale. L échographie est plus sensible que la clinique pour détecter les synovites restant actives. Le but de cette étude était d évaluer si les données échographiques modifiaient l attitude thérapeutique du rhumatologue. Méthodes Des patients atteints de PR ont été vus en consultation par leur rhumatologue, qui prenait une décision quant au traitement : stabilité, réduction ou intensification. Puis, une échographie portant sur 28 articulations était réalisée par un autre rhumatologue. Le résultat était fourni au rhumatologue clinicien, qui réévaluait son attitude thérapeutique avec modification ou non de la décision initiale. Résultats Soixante-quinze patients ont été inclus. Le nombre moyen d articulations gonflées obtenu par le clinicien était de 2,4 +- 3,3. Le DAS 28 moyen calculé par le clinicien était de 3,4 +- 1,3. Le nombre moyen de synovites échographiques et de synovites échographiques actives était respectivement de 5,6 +- 5,2 et de 2,4 +- 3,5 (DAS 28 échographiques de respectivement 3,7 +- 1,3 et 3,4 +- 1,2). Les pourcentages de patients changeant de classe d activité selon le DAS28 étaient de 24 avec le nombre de synovites échographiques, et de 13,3 avec le nombre de synovites échographiques actives. Après avoir vu le résultat de l échographie, le clinicien modifiait sa décision initiale chez 36% des patients. Conclusion La réalisation d un bilan échographique impacte la décision thérapeutique chez plus d un tiers des patients. D autres travaux sont nécessaires pour savoir si ces changements d attitude influencent l évolution ultérieure.DIJON-BU Médecine Pharmacie (212312103) / SudocSudocFranceF