Effet bilatéral d'une tentative unilatérale de modulation de l'amplitude du tremblement physiologique

Introduction: Le tremblement physiologique peut être décrit comme étant des oscillations involontaires des membres; ayant des tendances sinusoïdales. Ces oscillations sont présentes dans tous les membres mais sont de si petite amplitude qu'elles ne peuvent être perçues à l'oeil nu. Les oscillations du tremblement physiologique peuvent être séparées en composantes. Les composantes de basse fréquence sont générées par des forces mécaniques et réflexes alors que la majorité des composantes de haute fréquence sont principalement générées par des oscillations provenant du système nerveux central. Nous avons récemment démontré que l'amplitude du tremblement physiologique de l'index pouvait être volontairement réduite. Ceci nous a donc permis de postuler qu'une influence corticale (i.e. commande volontaire) peut être exercée sur les composantes du tremblement physiologique. La relation entre le tremblement des deux mains a déjà été étudiée afin de déterminer si les oscillations de haute fréquence sont générées par un ou plusieurs oscillateurs centraux. Les résultats de ces études suggèrent que les composantes centrales sont générées par de multiples oscillateurs qui les transmettent de façon unilatérale donc, ces oscillateurs seraient indépendants. Nous avons formulé l'hypothèse qu'une tentative de modulation volontaire de l'amplitude du tremblement physiologique changera la relation entre les oscillateurs en les synchronisant. Ceci résulterait en une augmentation de la cohérence entre les oscillations du tremblement des deux index. Objectif: Vérifier si une tentative de modulation de l'amplitude du tremblement physiologique modifie la relation entre les oscillations. Méthode: Trente cinq droitiers ont accepté de faire partie de cette étude. Le tremblement physiologique a été mesuré sur les index des deux mains à l'aide de lasers de déplacement. L'activité électromyographique de l'extensor digitorum communis et du flexor digitorum superficialis des deux avant-bras a été enregistré pour contrôler l'activité musculaire. La fréquence cardiaque et la respiration ont aussi été enregistrées durant chaque essai pour tenter d'identifier si ces paramètres étaient modifiés durant une tentative de modulation. Trois conditions d'enregistrement ont été utilisées: A) condition témoin; B) condition de modulation de l'amplitude du tremblement; et C) condition de co-contraction. Quatre essais ont été enregistrés pour chaque condition. Résultats: L'amplitude du tremblement physiologique a été significativement réduite lors de la tâche de modulation. De plus, cette réduction a aussi été observée du côté controlatéral. Lors de la condition de co-contraction, l'amplitude du tremblement de l'index droit a significativement augmenté mais pas celle du côté controlatéral. La réduction d'amplitude observée lors de la condition de modulation s'est produite uniquement dans les basses fréquences pour la main dominante alors que pour la main non-dominante, une réduction significative a été démontrée dans toutes les bandes de fréquence. La cohérence entre les oscillations du tremblement lors de la condition témoin dans toutes les bandes de fréquence est faible; ce qui démontre l'indépendance des deux mains. De plus, les résultats ont démontrés que la cohérence lors de la tentative de modulation n'était pas significativement différente de celle de la condition témoin et ce, dans toutes les bandes de fréquence. Donc, lors de la condition de modulation, les deux mains sont restées indépendantes. II est à noté que dans toutes les bandes de fréquence, la cohérence la plus élevée a été observée lors de la condition de cocontraction.\ud Aucune différence significative entre les conditions n'a pu être observée pour les caractéristiques de fréquence cardiaque telle la fréquence cardiaque moyenne et les intervalles R-R (NN50 et pNN50). De plus, aucune différence significative n'a été observée pour la respiration entre les conditions. Par contre, lorsque les participants sont séparé en deux groupes, soit ceux capable de réduire l'amplitude de leur tremblement physiologique et ceux qui n'en sont pas capable, les résultats démontrent que ceux capables de réduire avaient une respiration plus rapide et plus profonde lors de la condition témoin. Conclusion: Nos résultats confirment que l'amplitude du tremblement physiologique peut être réduite volontairement, et que cette réduction s'est produite bilatéralement. De plus, la basse cohérence lors de la condition témoin confirme que des oscillateurs multiples génèrent le tremblement physiologique. La tentative de modulation n'a cependant pas changé la relation spectrale entre les deux côtés puisque la cohérence est demeurée basse. Donc, une commande centrale pour réduire l'amplitude du tremblement n'augmente pas la synchronisation entre les oscillateurs responsables pour les composantes centrales du tremblement physiologique donc, les oscillateurs ne sont pas reliés entre eux. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Tremblement, Bimanuel, Modulation, Laser, Cohérence

Changes in physiological tremor associated with an epileptic seizure: a case report

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p>Epileptic seizures are associated with motor, sensory, somatosensory or autonomic symptoms that have all been described in varying detail over the years. Of interest in the present report is a case of normal physiological tremor, which to date has never been evaluated prior to and during an epileptic seizure. In fact, there is only anecdotal mention of pre-ictal and ictal changes in clinically noticeable tremor in the literature.</p> <p>Case presentation</p> <p>Our patient was a left-handed, 27-year-old Caucasian woman diagnosed seven years previously with partial epileptic seizures, secondarily generalized. Physiological tremor was measured simultaneously on the index finger of both hands of our patient. Electromyography as well as heart rate and respiration were also monitored. A previously performed electroencephalography examination revealed abnormal oscillations focalized to the left primary somatosensory cortex. She was also diagnosed with left frontal neuronal heterotopias. We detected subclinical changes in tremor characteristics, such as amplitude, median power frequency and power dispersion, contralateral to the localization of epileptic activity. Tremor characteristics remained relatively steady ipsilateral to the localization of the epileptic activity.</p> <p>Conclusions</p> <p>Changes in physiological tremor characteristics should be considered as another possible pre-ictal or ictal manifestation. We propose that the network associated with physiological tremor might be more sensitive to abnormal oscillations generated within the central nervous system by epileptic activity from certain structures.</p

Spatial and temporal inter-limb coupling in advanced Parkinson's disease

Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative disease that deleteriously affects quality of life through motor and non-motor functions as well as impairments in motor performance. Current treatment strategies are geared toward the management of patients’ motor function. In some instances, managing motor symptoms concomitantly improves motor performance. However; this is not always the case. One aspect of motor performance that is hindered in PD is bimanual coordination. Bimanual coordination is particularly complex but is also invaluable as the majority of activities of daily living, which are highly related to quality of life, are performed with both hands. Recent studies have shown that some aspects of bimanual coordination can be improved by dopaminergic medication in PD. One aspect of bimanual coordination that has yet to be clearly examined in PD is inter-limb coupling. Inter-limb coupling is a phenomenon whereby each of the upper-limbs tends to take on characteristics of the movement of the other. This can be observed for different characteristics of movement. The main objective of the current research was to assess different aspects of inter-limb coupling in the temporal and spatial domains, as well as determine the effect of different treatment strategies on these properties of bimanual coordination in PD. The results demonstrated that PD patients did not exhibit deficits when it comes to temporal aspects of inter-limb coupling. Furthermore, neither dopaminergic medication nor subthalamic deep brain stimulation alter this temporal coupling suggesting that this property of bimanual coordination is mediated by structures whose activity is not modified by treatments or the pathology. The results of the current research also demonstrated that PD patients exhibited deficits in spatial inter-limb coupling that are also not responsive to dopaminergic medication and subthalamic deep brain stimulation. This suggests that spatial inter-limb coupling is mediated by structures that are impaired due to the pathophysiology of Parkinson’s disease but whose activity is not modulated by treatment. These mechanisms may involve inter-hemispheric transfer of information via the corpus callosum. In conclusion, not all aspects of inter-limb coupling are impaired in Parkinson’s disease. Those aspects of coupling that are impaired do not appear to respond to conventional treatments.La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative qui affecte négativement la qualité de vie en raison de symptômes moteurs et non-moteurs ainsi qu’en raison de déficits de la performance motrice. Les stratégies de traitement présentement utilisées ciblent la gestion des symptômes moteurs. Dans certains cas, gérer les symptômes moteurs améliore parallèlement la performance motrice par contre, ce n’est pas toujours le cas. Un des aspects de la performance motrice qui est atteint dans la maladie de Parkinson est la coordination bimanuelle. La coordination bimanuelle est particulièrement complexe mais elle est très importante puisque la majorité des activités de la vie quotidienne, qui sont intimement liés à la qualité de vie, sont faites avec les deux mains. Des études récentes ont démontrées que certains aspects de la coordination bimanuelle peuvent être améliorés chez des personnes ayant la maladie de Parkinson à l’aide de médicaments dopaminergiques. Un des aspects de la coordination bimanuelle qui demeure à être clairement examinée dans la maladie de Parkinson est le couplage inter-membres. Le couplage inter-membres est un phénomène qui se produit lorsque les membres supérieurs tendent à prendre les caractéristiques du mouvement de l’autre. Ce phénomène peut être observé pour différentes caractéristiques du mouvement. L’objectif principal de la présente recherche était d’évaluer différents aspects du couplage inter-membres dans les domaines spatial et temporel ainsi que de déterminer l’effet de différents traitements sur ces propriétés de la coordination bimanuelle dans la maladie de Parkinson. Les résultats ont démontrés que les personnes ayant la maladie de Parkinson n’ont pas de déficit en ce qui a trait aux aspects temporels du couplage inter-membres. De plus, les médicaments dopaminergiques et la stimulation cérébrale des noyaux sous-thalamiques ne modifient cette caractéristique de la coordination bimanuelle indiquant que des structures dont l’activité n’est pas changée par les traitements et la pathologie est la source du couplage inter-membres temporel. Les résultats démontrent aussi que les personnes ayant la maladie de Parkinson ont des déficits de couplage inter-membres au niveau spatial, et que ces déficits ne répondent pas aux médicaments dopaminergiques et à la stimulation cérébrale des noyaux sous-thalamiques. Ceci suggère que les propriétés spatiales du couplage inter-membres est sous l’égide de structures affectées par la pathophysiologie de la maladie de Parkinson mais que l’activité n’est pas modulée par les traitements. Ces mécanismes pourraient inclure le transfert inter-hémisphérique d’information par le corps calleux. En conclusion, ce ne sont pas tous les aspects du couplage inter-membres qui sont affectés dans la maladie de Parkinson. Les aspects du couplage qui sont affectés ne semblent pas répondre aux traitements conventionnels

L’état mental à risque : au-delà de la prévention de la psychose

Objectifs Cet article vise à contextualiser et réviser les interventions auprès des patients avec un état mental à risque de psychose (EMR-P).Méthode Il s’agit d’une synthèse des écrits portant sur l’EMR-P, plus précisément sur le développement des critères qui le définissent, l’évolution des patients qui en souffrent, les principales interventions étudiées jusqu’à maintenant et les services cliniques développés à ce jour.Résultats Les critères qui définissent l’EMR-P ont été développés à partir des observations sur le prodrome des troubles psychotiques, pour prévenir ou retarder le début de la psychose. Ces critères permettent d’identifier 3 grands groupes de patients qui demandent de l’aide parce qu’ils sont souffrants et présentent des problèmes de fonctionnement. L’évaluation diagnostique demeure une étape cruciale qui comporte certains défis pour les cliniciens. Une proportion significative des patients avec un EMR-P ne développera pas de trouble psychotique. L’évolution peut toutefois être défavorable même lorsqu’il n’y a pas développement d’un trouble psychotique. Certaines interventions ont heureusement été étudiées pour améliorer l’état clinique des patients EMR-P. Elles se divisent principalement en 2 catégories : les approches psychosociales et la pharmacothérapie. Des initiatives cliniques visant à évaluer et offrir un soutien à ces patients ont vu le jour dans le monde, dont en Suisse, en France et au Canada. Plusieurs facteurs, notamment l’organisation du système de santé, influencent la mise en place et l’intégration de ces services au sein des structures existantes. Sachant qu’une faible proportion des patients EMR-P évoluera vers un trouble psychotique, il serait pertinent d’offrir les interventions dans des lieux non stigmatisants et adaptés pour les jeunes, possiblement distincts des cliniques pour les premiers épisodes psychotiques.Conclusion Les interventions auprès des patients EMR-P vont bien au-delà de la prévention de la psychose. Elles répondent à des besoins cliniques légitimes. Une réflexion s’impose pour les déployer adéquatement dans les lieux les plus appropriés.Objectives This article aims to contextualize and review interventions for patients with a clinical high-risk (CHR) state for psychosis.Method This review explores the literature on the CHR state and focuses more precisely on the development of its defining criteria, the evolution of CHR patients, the main interventions studied so far, and the clinical services implemented to date.Results The CHR criteria were developed from observations on the prodrome of psychotic disorders to prevent or delay the onset of psychosis. These criteria help defining three distinct groups of patients who seek help because of significant distress and functional impairments. The diagnostic evaluation remains a critical step that represents a challenge for clinicians. A significant proportion of CHR patients will not develop a psychotic disorder. And the course can be unfavorable even if there is no conversion to a psychotic disorder. In order to improve the clinical conditions of CHR patients, several interventions have been developed and studied. They fall into two main categories: psychosocial approaches and pharmacotherapy. Clinical initiatives to assess and provide support to these patients have emerged around the world, including in Switzerland, in France, and in Canada. The implementation and the integration of these services within existing health care system are influenced by several factors, including the organization of health care structures. Knowing that only a small proportion of CHR patients will progress to a psychotic disorder, it is relevant to offer these interventions in non-stigmatizing and youth-friendly places. These services would possibly be distinct from first-episode psychosis programs.Conclusion Interventions for CHR patients go well beyond the prevention of psychosis. They meet legitimate clinical needs. We must think about how to deploy them adequately in the most appropriate places

Distress experienced by lung cancer patients and their family caregivers in the first year of their cancer journey

Objective: Diagnosis of cancer is emotionally threatening not only for patients but also for their family caregivers (FC) who witness and share much of the illness experience. This study compares distress experienced by lung cancer patients and their FC during the year following the diagnosis. Methods: A prospective cohort study of 206 patients recently diagnosed with inoperable lung cancer (participation rate 79.5%) and 131 FC (participation rate 63.6%) was conducted in an ambulatory oncology clinic in Quebec City (Canada). They completed validated questionnaires regarding their personal and psychological characteristics (Hospital and Anxiety Depression Scale—HADS), in the first months after the diagnosis of lung cancer and after 6 and 12 months. Univariate, bivariate, and linear mixed models were conducted to compare patient and FC distress. Results: At baseline, 7.8% of patients reported distress (HADS total score >15) and their mean distress score was 7.0 ± 4.9 (range 0–42). In contrast, 33.6% of FC presented significant distress and their mean distress score was 12.0 ± 7.2 ( P < 0.0001). Proportions of patients and FC with distress remained relatively stable at 6 and 12 months, and at every time point, FC reported higher levels of distress compared to their relative with cancer ( P < 0.0001). Comparable trends were found when looking at the mean scores of distress, anxiety, and depression throughout the study. Significance of results: Being diagnosed with lung cancer and going through its different phases seems to affect more FC than patients. The psychological impact of such diagnosis appears early after the diagnosis and does not significantly change over time. These findings reinforce the importance for oncology teams, to include FC in their systematic distress screening program, in order to help them cope with their own feelings and be able to play their role in patient support and care throughout the cancer journey

Remodeling of lipid landscape in high fat fed very-long chain acyl-CoA dehydrogenase null mice favors pro-arrhythmic polyunsaturated fatty acids and their downstream metabolites

International audienceVery-long chain acyl-CoA dehydrogenase (VLCAD) catalyzes the initial step of mitochondrial long chain (LC) fatty acid β-oxidation (FAO). Inherited VLCAD deficiency (VLCADD) predisposes to neonatal arrhythmias whose pathophysiology is still not understood. We hypothesized that VLCADD results in global disruption of cardiac complex lipid homeostasis, which may set conditions predisposing to arrhythmia. To test this, we assessed the cardiac lipidome and related molecular markers in seven-month-old VLCAD-/- mice, which mimic to some extent the human cardiac phenotype. Mice were sacrificed in the fed or fasted state after receiving for two weeks a chow or a high-fat diet (HFD), the latter condition being known to worsen symptoms in human VLCADD. Compared to their littermate counterparts, HFD/fasted VLCAD-/- mouse hearts displayed the following lipid alterations: (1) Lower LC, but higher VLC-acylcarnitines accumulation, (2) higher levels of arachidonic acid (AA) and lower docosahexaenoic acid (DHA) contents in glycerophospholipids (GPLs), as well as (3) corresponding changes in pro-arrhythmogenic AA-derived isoprostanes and thromboxane B2 (higher), and anti-arrythmogenic DHA-derived neuroprostanes (lower). These changes were associated with remodeling in the expression of gene or protein markers of (1) GPLs remodeling: higher calcium-dependent phospholipase A2 and lysophosphatidylcholine-acyltransferase 2, (2) calcium handling perturbations, and (3) endoplasmic reticulum stress. Altogether, these results highlight global lipid dyshomeostasis beyond FAO in VLCAD-/- mouse hearts, which may set conditions predisposing the hearts to calcium mishandling and endoplasmic reticulum stress and thereby may contribute to the pathogenesis of arrhythmias in VLCADD in mice as well as in humans