Prise en charge des pneumopathies aiguës communautaires au sein du service d'accueil des urgences de Rennes. Évaluation des pratiques professionnelles (audit clinique et plan d'amélioration)

Les pneumopathies sont fréquentes aux urgences. Il existe des écarts aux référentiels. Objectifs : Évaluer la prise en charge au SAU de Rennes (diagnostic, gravité, explorations microbiologiques, antibiothérapie et orientation) et faire des propositions d'amélioration. Méthode : Étude rétrospective de 50 dossiers sélectionnés en novembre 2009 selon différents critères fondés sur les référentiels nationaux et internationaux. Résultats : 72 % des cas répondaient à la définition clinique et radiologique. Aucun score prédictif de mortalité n'a été calculé. 42 % des explorations microbiologiques étaient conformes. L'antibiothérapie était adaptée dans 67 % des cas. Le délai d'administration était inadapté dans 46 % des cas. 30 % des patient n'ont pas reçu d'antibiotiques aux urgences. L'orientation est conforme dans 76 % des cas. Conclusion : Un référentiel intégré au logiciel des urgences permettrait un meilleure appréciation de la gravité et une meilleure prise en charge thérapeutique.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Imagerie de la colique néphrétique et de la pyélonéphrite aux urgences (évaluation des pratiques professionnelles réalisée au CHU de Rennes)

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EVALUATION DE LA PRESCRIPTION DE NFS-PLAQUETTES EN URGENCE (ETUDE PROSPECTIVE DE VALIDATION)

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Prise en charge diagnostique des céphalées aiguës non traumatiques de l'adulte aux urgences du CHU de Rennes (une étude rétrospective sur 271 patients)

Introduction: les céphalées aiguës représentent un motif fréquent de consultation aux urgences. Bien que la plupart des patients présentent une cause bénigne de céphalée, une recherche soigneuse des céphalées symptomatiques d'une affection sous-jacente potentiellement grave, comme l'HSA, est indispensable. Méthode: il s'agit d'une étude rétrospective au SAU du CHU de Rennes, sur une période de 6 mois. Tous les patients présentant une céphalée aiguë non traumatique ont été inclus. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la prise en charge diagnostique des céphalées aiguës brutales non traumatiques au CHU de Rennes et sa conformité aux recommandations en vigueur. La prise en charge était considérée comme conforme quand le patient présentant une céphalée à risque d'HSA bénéficiait d'une TDM cérébrale suivie d'une PL si la TDM était normale ou bénéficiait d'une TDM cérébrale retrouvant une lésion expliquant la céphalée. Résultats: deux cent soixante et onze patients ont été inclus, dont 119 hommes (43,9%) de 37,3 +- 16,5 ans de moyenne d'âge. Une TDM était réalisée dans 45,4% des cas et une PL était réalisée dans 25,1 % des cas. Près d'un tiers des céphalées étaient considérées comme à risque d'HSA. La prise en charge diagnostique était considérée comme conforme dans 56,8% des cas. Conclusion: il n'existe actuellement pas de règles diagnostiques pouvant aider l'urgentiste à déterminer quels patients nécessiteraient des examens complémentaires. Nous avons établi un algorithme d'aide à la prescription d'examens complémentaires dans les céphalées aiguës.Introduction: Acute headaches are a common complaint in emergency department . Although most patients have a benign cause of their headache, a careful research of symptomatic headache for potentially life-threatening diseases, especially subarachnoid haemorrhage (SAH), is essential. Method: This is a retrospective study conducted in the emergency department of the university hospital of Rennes, for a period of 6 months. All non-traumatic acute headache patients were enrolled. The main objective of the study was to find out if the diagnostic strategy of nontraumatic acute headache at the University Hospital of Rennes was compliant with the recommendations. The strategy was considered as compliant when patients with suspected SAH undergo a head CT followed by a lumbar puncture (LP) if CT was negative or undergo a head CT which found a lesion explaining the headache. Results: Two hundred and seventy one patients were enrolled, of which 119 men (43.9%).The mean age was 37.3 +- 16.5 years. A CT was performed in 45.4% of the cases, a PL was performed in 25.1% of the cases. Almost one-third (29.9%)of all headaches were considered as being at risk of SAH and 56.8% of the diagnostic strategies were considered as compliant. Conclusion: there is currently no clinical decision rule that can help emergency physician to determine which patients would require diagnostic tests. We have created an algorithm to support the prescription of diagnostic tests in acute headaches.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Observatoire des accidents hémorragiques graves sous antithrombotiques au service d'accueil des urgences de Rennes au cours de l'année 2011

Introduction: Les anti thrombotiques ont largement démontré leur efficacité en matière de traitement et de prévention des événements thrombo-emboliques. La survenue d'un accident hémorragique reste leur effet indésirable le plus grave. L'objectif de ce travail était de répertorier les accidents hémorragiques graves survenant sous tous les types d'anti thrombotiques et de comparer les classes médicamenteuses. Méthode: Une étude observationnelle, descriptive, a été menée au service d'urgence adulte du CHU de Rennes sur l'ensemble de l'année 2011. Tous les patients présentant un accident hémorragique grave, défini sur les critères de l'HAS, et prenant au moins 1 traitement antithrombotique, ont été inclus. Les caractéristiques des malades, la prise en charge diagnostique et thérapeutique et le devenir des patients ont été analysés. Résultats: 445 patients (âge moyen de 80 ans) ont été inclus, soit plus d'un malade par jour. Les deux principaux accidents hémorragiques graves ont été les hémorragies digestives (171 patients, soit 38,4 %) et les hémorragies intracrâniennes (141 patients soit 31,7 %), indépendamment du type d'antithrombotique. La mortalité globale à J30 a été de 21,1 %. 47,9 % (n=213) des malades prenaient des antivitamines (AVK), seuls ou en association, 45,6 % (n=203) des antiagrégants plaquettaires (AAP) (seuls ou en association) et 6,5 % (n=29) d'autres antithrombotiques. Il n'y a pas eu de différence de caractéristiques générales ni de devenir entre le groupe AVK et le groupe AAP. Dans le groupe AVK, un traitement de réversion a été effectué dans 45 % des cas, conforme aux recommandations seulement dans 29,6 % des cas. Conclusion: Cette étude confirme l'importance et la sévérité des accidents hémorragiques survenant chez des malades prenant des antithrombotiques. Lors de la prescription d'antithrombotiques, l'évaluation précise et périodique de leur rapport bénéfice/risque est primordiale, en particulier chez les personnes âgées.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Les Elatérides forestiers français : une approche écologique en Seine-et-Marne (Coleoptera, Elateridae)

Contribution to the knowledge of French forest-dwelling click beetles : an ecological approach in Seine-et-Marne (Coleoptera, Elateridae). The species assemblages of forest-dwelling click beetles were studied in several forest habitats in the Ferrières, Armainvilliers and Crécy forests. Ecological, phenological and faunistic comments concern the 25 species sampled during the study. The diversity of the regional Ferrières forest is peculiarly important. Among the rarest taxa, Hypoganus inunctus (Panzer), Paraphotistus nigricornis (Panzer) and Anostirus castaneus (L.) may be mentioned. Due to the high number of uncommon species and the high cumulative species richness in forest openings (windthrow gaps, cutting areas…), their role in the maintenance of forest biodiversity is underlined.Les assemblages d’Elateridae sylvicoles ont été étudiés dans différents types de milieux forestiers des massifs de Ferrières, Armainvilliers et Crécy-en-Brie (77). L’écologie, la phénologie et l’intérêt faunistique des 25 espèces capturées sont commentés. Parmi les taxons les moins communs, citons Hypoganus inunctus (Panzer), Paraphotistus nigricornis (Panzer) et Anostirus castaneus (L.). En raison de la présence de plusieurs espèces rares et d’une forte richesse spécifique cumulée, l’intérêt des milieux ouverts intra-forestiers (trouées de chablis ou coupes) pour la biodiversité forestière est discuté. La diversité faunistique de la forêt régionale de Ferrières est soulignée.Bouget Christophe, Chassain Jacques. Les Elatérides forestiers français : une approche écologique en Seine-et-Marne (Coleoptera, Elateridae). In: Bulletin de la Société entomologique de France, volume 113 (3), spetembre 2008. pp. 365-372

Utilité de la radiographie d'abdomen sans préparation aux urgences du CHU de Rennes

La radiographie d'abdomen sans préparation est un examen (ASP) trés largement prescrit. Pourtant, il semble que cette technique d'imagerie soit devenue obsoléte. Toute indication confondue, 51.16% des 663 ASP prescrits ont été "non contributifs", c'est-a-dire qu'ils ont du être suivis d'un examen alternatif d'imagerie pour aboutir à un diagnostic. D'autre part, seulement 36.7% des ASP mettront en évidence des signes radiographiques. Par ailleurs les recommandations de bonne pratique concernant sa prescription et sa non prescription ne sont que partiellement respectées par les prescripteurs (35.3 à 46.4% de non respect). Nous souhaitons ainsi attirer l'attention sur le fait que l'ASP est devenu un examen à utilité limitée et nous conseillons aux cliniciens de limiter leurs prescriptions. La mise en place de protocoles et l'optimisation d'accés à l'imagerie abdominale performante s'avére nécessaire pour et améliorer les prises en charges et le respect des recommandations.The abdominal plain film (EPF) is a widely prescribed examination. Yet it seems that this imaging technique has become obsolete. Considering all the indications, 57.16% of the 663 APF prescribed were "non-contributory", that mean they have been followed by an alternative imaging examination to reach a diagnosis. On the other hand, only 36.7% of the APF will demonstrate radiographic evidence. Moreover, the good practice recommendations for the prescription and non prescription are only partially adhered to by prescribers (35.3 to 46.4% of non-compliance with recommendations). That way, we wish to draw attention to the fact that the APF has therefore become an examination with limited utility and we advise clinicians to limit their prescriptions. The establishment of protocols and optimization of access to efficient abdominal imaging appears necessary to improve the care levels and compliance with recommendations.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Accidents de plongée traités au caisson de Cherbourg (fiche d'évaluation du plongeur accidenté)

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Emergency admissions for major haemorrhage associated with direct oral anticoagulants

International audienceIntroduction: to describe the population admitted in an emergency department of a teaching hospital for severe bleeding associated with direct oral anticoagulants (DOAC). Method during a three-year period (2012–2014) patients older than 16 years were prospectively identified by haemorrhagic symptoms from computerised requests. At least one of the following criteria defined major haemorrhage: haemorrhagic shock, unstable hemodynamic, need for transfusion or haemostatic procedure, or a life threatening location. Results Fifty four patients, 23 receiving dabigatran, 30 rivaroxaban and one apixaban were included, 2 in 2012, 35 in 2013 and 17 in 2014. Median age was 84 years (range 63–99) with a sex ratio of 1.16. Haemorrhagic complications were gastrointestinal (n = 27), intracranial (n = 12) or miscellaneous (n = 15). Indication of DOAC was stroke prevention in atrial fibrillation in 49 cases and deep vein thrombosis in 5 cases. Hospitalization was required for 45 patients (83%) with a mean length of stay of 8.5 days. Sixteen patients needed intensive care. Reversal therapy was prescribed in 11 patients. At 1 month, overall mortality was 24%, reaching 41.7% for intracranial haemorrhage. Among surviving patients, DOAC was stopped in 10 cases, continued in 17 patients and switched for other antithrombotic in 17 patients. Conclusion Our study contributes to the post marketing surveillance of major haemorrhagic complications associated with DOAC. Its takes part to the knowledge about the course of this severe event in emergencies. Careful awareness in risk benefit assessment, especially in elderly, is neede