Observatoire des accidents hémorragiques graves sous antithrombotiques au service d'accueil des urgences de Rennes au cours de l'année 2011

Abstract

Introduction: Les anti thrombotiques ont largement démontré leur efficacité en matière de traitement et de prévention des événements thrombo-emboliques. La survenue d'un accident hémorragique reste leur effet indésirable le plus grave. L'objectif de ce travail était de répertorier les accidents hémorragiques graves survenant sous tous les types d'anti thrombotiques et de comparer les classes médicamenteuses. Méthode: Une étude observationnelle, descriptive, a été menée au service d'urgence adulte du CHU de Rennes sur l'ensemble de l'année 2011. Tous les patients présentant un accident hémorragique grave, défini sur les critères de l'HAS, et prenant au moins 1 traitement antithrombotique, ont été inclus. Les caractéristiques des malades, la prise en charge diagnostique et thérapeutique et le devenir des patients ont été analysés. Résultats: 445 patients (âge moyen de 80 ans) ont été inclus, soit plus d'un malade par jour. Les deux principaux accidents hémorragiques graves ont été les hémorragies digestives (171 patients, soit 38,4 %) et les hémorragies intracrâniennes (141 patients soit 31,7 %), indépendamment du type d'antithrombotique. La mortalité globale à J30 a été de 21,1 %. 47,9 % (n=213) des malades prenaient des antivitamines (AVK), seuls ou en association, 45,6 % (n=203) des antiagrégants plaquettaires (AAP) (seuls ou en association) et 6,5 % (n=29) d'autres antithrombotiques. Il n'y a pas eu de différence de caractéristiques générales ni de devenir entre le groupe AVK et le groupe AAP. Dans le groupe AVK, un traitement de réversion a été effectué dans 45 % des cas, conforme aux recommandations seulement dans 29,6 % des cas. Conclusion: Cette étude confirme l'importance et la sévérité des accidents hémorragiques survenant chez des malades prenant des antithrombotiques. Lors de la prescription d'antithrombotiques, l'évaluation précise et périodique de leur rapport bénéfice/risque est primordiale, en particulier chez les personnes âgées.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF