Prise en charge diagnostique des céphalées aiguës non traumatiques de l'adulte aux urgences du CHU de Rennes (une étude rétrospective sur 271 patients)

Abstract

Introduction: les céphalées aiguës représentent un motif fréquent de consultation aux urgences. Bien que la plupart des patients présentent une cause bénigne de céphalée, une recherche soigneuse des céphalées symptomatiques d'une affection sous-jacente potentiellement grave, comme l'HSA, est indispensable. Méthode: il s'agit d'une étude rétrospective au SAU du CHU de Rennes, sur une période de 6 mois. Tous les patients présentant une céphalée aiguë non traumatique ont été inclus. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la prise en charge diagnostique des céphalées aiguës brutales non traumatiques au CHU de Rennes et sa conformité aux recommandations en vigueur. La prise en charge était considérée comme conforme quand le patient présentant une céphalée à risque d'HSA bénéficiait d'une TDM cérébrale suivie d'une PL si la TDM était normale ou bénéficiait d'une TDM cérébrale retrouvant une lésion expliquant la céphalée. Résultats: deux cent soixante et onze patients ont été inclus, dont 119 hommes (43,9%) de 37,3 +- 16,5 ans de moyenne d'âge. Une TDM était réalisée dans 45,4% des cas et une PL était réalisée dans 25,1 % des cas. Près d'un tiers des céphalées étaient considérées comme à risque d'HSA. La prise en charge diagnostique était considérée comme conforme dans 56,8% des cas. Conclusion: il n'existe actuellement pas de règles diagnostiques pouvant aider l'urgentiste à déterminer quels patients nécessiteraient des examens complémentaires. Nous avons établi un algorithme d'aide à la prescription d'examens complémentaires dans les céphalées aiguës.Introduction: Acute headaches are a common complaint in emergency department . Although most patients have a benign cause of their headache, a careful research of symptomatic headache for potentially life-threatening diseases, especially subarachnoid haemorrhage (SAH), is essential. Method: This is a retrospective study conducted in the emergency department of the university hospital of Rennes, for a period of 6 months. All non-traumatic acute headache patients were enrolled. The main objective of the study was to find out if the diagnostic strategy of nontraumatic acute headache at the University Hospital of Rennes was compliant with the recommendations. The strategy was considered as compliant when patients with suspected SAH undergo a head CT followed by a lumbar puncture (LP) if CT was negative or undergo a head CT which found a lesion explaining the headache. Results: Two hundred and seventy one patients were enrolled, of which 119 men (43.9%).The mean age was 37.3 +- 16.5 years. A CT was performed in 45.4% of the cases, a PL was performed in 25.1% of the cases. Almost one-third (29.9%)of all headaches were considered as being at risk of SAH and 56.8% of the diagnostic strategies were considered as compliant. Conclusion: there is currently no clinical decision rule that can help emergency physician to determine which patients would require diagnostic tests. We have created an algorithm to support the prescription of diagnostic tests in acute headaches.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF