Avaliação da capacidade da Escala Internacional de Eficácia de Quedas em discriminar risco de quedas em pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise

El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la Escala Internacional de Eficacia de Caídas (FES-I), los niveles séricos de hormona paratiroidea (PTH) y el tiempo de tratamiento con hemodiálisis (TTH) para discriminar pacientes caedores de no caedores con enfermedad renal crónica (ERC) en tratamiento con hemodiálisis. Estudio transversal con 64 pacientes, con edad media de 44,2±14,8 años. Fueron recolectados datos antropométricos, niveles séricos de PTH, historia y riesgo de caídas (Escala Internacional de Eficacia de Caídas - FES-I), TTH y el nivel de actividad física (Cuestionario Internacional de Actividad Física - IPAQ). Fueron encontrados niveles séricos de PTH elevados en 64,1% de los pacientes y 17,2% de ellos relataron una historia de caída en el último año. El tiempo medio de TTH fue 50,3±37,5 meses. El nivel de actividad física leve fue encontrado en un 64,1%. Fue encontrada una correlación positiva entre el PTH y el TTH (r=0,47; pO objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade da Escala Internacional de Eficácia de quedas (FES-I), dos níveis séricos de paratormônio (PTH) e do tempo de tratamento hemodialítico (TTH) de discriminar pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento hemodialítico caidores de não caidores. Foi realizado estudo transversal com 64 pacientes, com idade média de 44,2±14,8 anos. Foram coletados dados antropométricos, níveis séricos de PTH, histórico e risco de quedas (Escala Internacional de Eficácia de Quedas - FES-I), TTH e o nível de atividade física (Questionário Internacional de Atividade Física - IPAQ). Foram encontrados níveis séricos de PTH elevados em 64,1% dos pacientes, e 17,2% deles relataram histórico de queda no último ano. O tempo médio de TTH foi 50,3±37,5 meses. Nível de atividade física leve foi encontrado em 64,1%. Foi encontrada correlação positiva entre o PTH e o TTH (r=0,47; pThe objective of this study was to evaluate the capacity of the Falls Efficacy Scale International (FES-I), of the parathyroid hormone (PTH) serum levels, and of the length of time on hemodialysis (LTH) to discriminate falling from non-falling patients with chronic kidney ­disease (CKD) under hemodialysis treatment. We conducted a cross sectional study on 64 patients with an average age of 44.2±14.8 years. Anthropometric data, PTH serum ­level, history, and risk of falls (FES-I), LTH, and level of physical ­activity (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ) were collected. We found elevated PTH serum lev­els in 64.1% of the patients, and 17.2% reported a history of falls in the last year. The average LTH was 50.3±37.5 months. A low level of physical activity was detected in 64.1% of the patients. There was also positive correlation between PTH and LTH (r=0.47,

Avaliação da eficácia da técnica de Breath Stacking em mulheres obesas mórbidas quanto à distribuição da ventilação regional na caixa torácica

Objetivos: Conhecer o padrão de distribuição da ventilação na caixa torácica em mulheres com diferentes padrões de obesidade, e avaliar a eficácia da técnica de Breath Stacking (BS) em mulheres com obesidade mórbida. Métodos: O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira foi um estudo transversal com 32 mulheres obesas (IMC≥40kg/m2) e 29 mulheres com peso normal (IMC=18,5 - 24,9 kg/m2) na faixa etária entre 19 e 60 anos , dividida em grupos de acordo com a relação cintura/quadril (RCQ) em GOC-obesidade central (RCQ>0.85),n=21, GOP-obesidade periférica(RCQ≤0.85), n=11 e GC- controle, n=29. Na segunda parte, o estudo foi um ensaio clínico randomizado, cego e controlado com as mulheres obesas. Todas as voluntárias realizaram as avaliações antropométricas e cardiorrespiratórias. Para a avaliação da ventilação pulmonar foi utilizado a Pletismografia Optoeletrônica (POE) durante a respiração basal por um período de cinco minutos. Após randomizadas, as obesas formaram dois grupos: controle (GC) e intervenção Grupo Breath Stacking (GBS). Para a técnica de BS foi utilizado máscara facial com oclusão do ramo expiratório e ventilômetro de Wright. O GBS realizou três técnicas com intervalo de três minutos entre cada manobra, as imagens foram feitas por cinco minutos, antes e após as técnicas. O GC usou o mesmo circuito sem a oclusão do ramo expiratório e seguiu o mesmo protocolo de captação das imagens. Para a comparação entre os grupos foi realizado teste de análise de variância (ANOVA), com post-hoc de Bonferroni e correlação de Pearson para análise de associação entre o IMC, circunferência cintura (CC), circunferência quadril (CQ) e RCQ com as variáveis da ventilação pulmonar. Na segunda etapa, para a comparação dos grupos das variáveis antropométricas foi realizado o teste t não pareado, e para a espirometria e ventilação pulmonar antes e depois em cada grupo foi aplicado o teste t pareado. Resultados: Na primeira etapa, o GOC apresentou diferença na frequência respiratória, volume minuto (VM), tempo expiratório e nas variáveis espirométricas: VEF1 (p=0,00) e CVF (p=0,00) quando comparado ao GC. Na análise da ventilação pulmonar regional, foi encontrada nas obesas maior contribuição do volume corrente no compartimento abdominal (Vc,cab). Enquanto, no GC a maior contribuição foi no volume do compartimento torácico pulmonar (Vc,ctp). Houve correlação do Vc,ab com as variáveis antropométricas: IMC (r=+0,636;p=0,005), RCQ (r=+0,556;p=0,005) e CC (r=+0,,646;p=0,005). Na segunda etapa, o GBS apresentou aumento da contribuição do Vc,cta (p=0,04) e diminuição no Vc,ab (p=0,02), em relação aos valores absolutos do Vc nos compartimentos da caixa torácica. Antes e após a técnica o grupo GBS, não apresentou diferença nas variáveis espirométricas: VEF1(%), CVF(%), VEF1/CVF(%) e Capacidade Inspiratória (CI). Das variáveis da ventilação pulmonar a VM apresentou diminuição (p=0,03) no GBS. Conclusões: A obesidade em mulheres modifica o padrão de distribuição daventilação pulmonar total e regional em relação às mulheres de peso normal. Os dois tipos de obesidade apresentaram diferença na ventilação regional no compartimento abdominal. A obesidade central leva a padrão respiratório rápido e maior impacto na função pulmonar quanto à espirometria. Em relação ao efeito da técnica de BS houve maior contribuição no volume pulmonar na região inferior da caixa torácica. Houve uma redistribuição do volume entre os compartimentos, demonstrando a eficácia da técnica em ventilar áreas pulmonares basai

The expansion of the pulmonary rib cage during breath stacking is influenced by age in obese women.

OBJECTIVE: To analyze in obese women the acute effects of the breath stacking technique on thoraco-abdominal expansion. DESIGN AND METHODS: Nineteen obese women (BMI ≥ 30 kg/m(2)) were evaluated by anthropometry, spirometry and maximal respiratory muscle pressures and successively analyzed by Opto-Electronic Plethysmography and a Wright respirometer during quiet breathing and breath stacking maneuvers and compared with a group of 15 normal-weighted healthy women. The acute effects of the maneuvers were assessed in terms of total and compartmental chest wall volumes at baseline, end of the breath stacking maneuver and after the maneuver. Obese subjects were successively classified into two groups, accordingly to the response during the maneuver, group 1 = prevalent rib cage or group 2 = abdominal expansion. RESULTS: Age was significantly lower in group 1 than group 2. When considering the two obese groups, FEV1 was lower and minute ventilation was higher only in group 2 compared to controls group. During breath stacking, inspiratory capacity was significant differences in obese subjects with a smaller expansion of the pulmonary rib cage and a greater expansion of the abdomen compared to controls and also between groups 1 and 2. A significant inverse linear relationship was found between age and inspiratory capacity of the pulmonary rib cage but not of the abdomen. CONCLUSIONS: In obese women the maximal expansion of the rib cage and abdomen is influenced by age and breath stacking maneuver could be a possible therapy for preventing respiratory complications

Average tidal volume of the three chest wall compartments (RCp = pulmonary rib cage; RCa = abdominal rib cage; and AB = abdomen), expressed as percentage of total, during spontaneous quiet breathing (Left panel).

<p>Average inspiratory capacity of the three chest wall compartments (RCp =  pulmonary rib cage; RCa = abdominal rib cage; and AB = abdomen) expressed as percentage of total, as assessed during the breath stacking maneuver (Right panel). Black bars:control, white bars: group 1 and Gray bars: group 2. * p<0.05, ***p<0.001.</p

Ventilatory and chest wall pattern data of control, obese (overall), groups 1 and 2.

<p>V_T =  tidal volume; Min. Vent. =  minute ventilation; T_I  =  inspiratory time; T_E =  expiratory time; V_T,RCp, V_T,RCa and V_T,AB  =  percentage contribution of pulmonary rib cage, abdominal rib cage and abdomen to tidal volume; IC,_CW, IC_,RCp, IC_,RCa and IC,_AB =  inspiratory capacity of total chest wall, pulmonary rib cage, abdominal rib cage and abdomen (measured by OEP during breath stacking). Data are expressed as mean ± standard deviation. *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 (vs control); ^°°°p<0.001(vs group 1).</p><p>Ventilatory and chest wall pattern data of control, obese (overall), groups 1 and 2.</p

Representative tracings of total chest wall (top traces), pulmonary rib cage (middle traces) and abdominal (bottom traces) volume variations during the different phases of the test: spontaneous quiet breathing before the maneuver, breath stacking maneuver and recovery after the maneuver.

<p>P1: baseline period; P2: end of the breath stacking maneuver (Total Lung Capacity, TLC); P3: end of the first expiration after the breath stacking maneuver; P4: period after the maneuver. Tracings in control subjects, not shown, were generally similar to those recorded in group 1.</p

Relationship between inspiratory capacity of pulmonary rib cage (IC,_RCp)and age (left panel) and between inspiratory capacity of the abdomen and age (right panel).

<p>Closed symbols: individuals belonging to group 1. Open symbols: individuals belonging to group 2. The straight line in the left panel shows the linear regression of the data (IC,_RCp = 1.308–0.0148 * age, r² = 0.290, p = 0.0017).</p

Anthropometric characteristics, lung function and respiratory muscle of control, obese (overall), group 1 and group 2.

<p>BMI =  body mass index; WC =  waist circumference; HC =  hip circumference; WHR =  waist-to-hip ratio; FEV₁ =  forced expiratory volume in the first second percentage of predicted value; FVC =  forced vital capacity percentage of predicted value; FEV₁/FVC =  ratio of forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity percentage of predicted value; MIP =  maximal inspiratory pressure; MEP =  maximal expiratory pressure. Data are expressed as mean ± standard deviation. *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 (vs control); ^°p<0.05 (vs group 1).</p><p>Anthropometric characteristics, lung function and respiratory muscle of control, obese (overall), group 1 and group 2.</p